Einführung
Ich stimme dem Standpunkt zu, dass es einen grundlegenden Unterschied in der Art und Weise gibt, wie der Methadon-Erhaltungsansatz und der Ansatz der therapeutischen Gemeinschaft das Wesen der Sucht betrachten. Daher werde ich in diesem Beitrag versuchen, meine Ansichten darüber darzulegen, warum sie unterschiedlich sind, und zu begründen, warum diese Ansichten zutreffend sind. Zuallererst muss darauf hingewiesen werden, dass der Hauptunterschied zwischen dem Methadon-Erhaltungskonzept und dem Ansatz der therapeutischen Gemeinschaft darin besteht, dass Ersteres an die Abstinenz von illegalen Substanzen durch die Verwendung von Methadon-Ersatzrezepten glaubt, während Letzteres einen Ansatz verfolgt, der die völlige Abstinenz von jeglichen Drogen vorschreibt; diese drogenfreie Ideologie, die vom Ansatz der therapeutischen Gemeinschaft verwendet wird, ist der Hauptstreitpunkt zwischen ihm und dem Methadon-Erhaltungskonzept und wird als solcher in diesem Aufsatz weiter untersucht, um zu verstehen, warum dies so ist.
Was ist Methadon?
Bevor wir mit dem Rest der Arbeit fortfahren, wird es für notwendig erachtet, die Wirkungen von Methadon zu erläutern, um ein besseres Verständnis dafür zu ermöglichen, wie und warum es in der rehabilitativen Behandlung von Drogenmissbrauch funktioniert. Methadon ist im Grunde ein synthetisches Opiat, das zwar chemisch nicht mit Substanzen wie Heroin vergleichbar ist, aber auf die gleichen neuronalen Rezeptoren für diese Drogen wirkt und daher ähnliche Wirkungen hat. Andererseits hat Methadon eine wesentlich längere Wirkungsdauer von 24 bis 48 Stunden und ist in der Lage, die genussvollen (euphorischen – als “high” definierten) Wirkungen ähnlicher Opiate zu “blockieren”.
Dies ermöglicht ein höheres Maß an Stabilität während des Drogenentzugs und hält die Patienten davon ab, verschiedene illegale Substanzen zu konsumieren, da die Wirkung nicht mehr anhält. Im Wesentlichen hilft der Methadon-Erhaltungsansatz, das “Verlangen” der Patienten zu lindern, wenn sie von den Drogen weg sind, und aufgrund der Art der Einnahme, die oral erfolgt, ist dies eine weitaus sicherere Methode, um die Drogenabhängigkeit zu lindern, da die Verbreitung von HIV, Hepatitis und anderen Formen von Krankheiten, die durch die gemeinsame Nutzung von Nadeln übertragen werden können, wie es bei Heroin- und Drogenabhängigen häufig der Fall ist, verhindert wird.
Zwei Kategorien von Interventionen
Grundsätzlich lassen sich die beiden Ansätze, die in diesem Beitrag erörtert werden sollen, in zwei Kategorien von Interventionen bei Drogenabhängigkeit einteilen, nämlich in die Pharmakotherapie und die psychosoziale Behandlung. Bei der Pharmakotherapie werden den Patienten, wie der Name schon sagt, Medikamente verabreicht, um eine Krankheit oder eine Drogenabhängigkeit zu behandeln. Im Wesentlichen glaubt diese spezielle Behandlungskategorie fest an den Einsatz von Medikamenten als wirksamste, sofortige und vor allem bequeme Form der Therapie, da sich die Ergebnisse oft schon nach wenigen Behandlungssitzungen einstellen (Degenhardt et al., 2009: 9 – 14). Die psychosoziale Behandlung hingegen glaubt an die Fähigkeit einer Gruppe oder gemeinschaftsgeleiteter Interventionen ohne den Einsatz von Drogen als wirksames Mittel zur Überwindung der Drogenabhängigkeit (Worley et al., 2008: 209).
Bei dieser Methode werden häufig Übungen zum Austausch in der Gruppe, Erfahrungsaustausch, Gruppen-/Buddysysteme, Normalisierung des täglichen Verhaltens durch die Schaffung von Routinen sowie andere Formen der gruppen- bzw. gemeinschaftsbasierten Intervention eingesetzt, bei denen mehrere Unterstützungssysteme in Form von anderen Personen innerhalb desselben Programms als Mittel zur Einschränkung von Verhaltensweisen und Neigungen im Zusammenhang mit der Sucht genutzt werden (Worley et al., 2008: 209).
Was ist Sucht?
Bevor wir mit den Abschnitten fortfahren, in denen die Argumente für die unterschiedlichen Sichtweisen hinsichtlich des Wesens der Sucht in Bezug auf den Methadon-Erhaltungsansatz und den Ansatz der therapeutischen Gemeinschaft dargelegt werden, ist es notwendig, kurz auf das Konzept der Sucht und seine Funktionsweise einzugehen.
Das Konzept der Sucht wird in Studien wie Pescor (1952) als physische oder psychische Abhängigkeit von einer bestimmten Art psychoaktiver Substanz definiert, die von illegalen Betäubungsmitteln bis hin zu Alkohol und Zigaretten reicht, oder es kann als eine Form der psychischen Abhängigkeit von einer bestimmten Handlung wie Masturbation, Einkaufen, Glücksspiel usw. eingestuft werden (Pescor, 1952, 471 – 475). Im Wesentlichen kann die Sucht als eine nachteilige Handlung betrachtet werden, die deutlich negative Folgen für das Leben einer Person hat. Darüber hinaus ist festzustellen, dass sich eine Sucht im Laufe der Zeit zunehmend nicht nur als zusätzliche Aktivität, sondern vielmehr als eine Handlung manifestiert, die eine Person “tun muss”, um sich normal zu fühlen (Runder Tisch, 2007: 6 – 8).
Raymond (1975) erklärt, dass Süchte tatsächlich in zwei verschiedene Arten unterteilt werden können, die entweder aus einer physischen oder einer psychischen Abhängigkeit bestehen. Es gibt zwar gewisse Überschneidungen, aber bestimmte Arten von Süchten wie Einkaufen oder Glücksspiel werden als psychologische Formen der Abhängigkeit eingestuft, während Rauchen und Trinken manchmal als physische Formen der Abhängigkeit betrachtet werden (Raymond, 1975: 11). Zu Überschneidungen kommt es, wenn Psychologen das psychologische Element der Abhängigkeit in Betracht ziehen, d. h. warum eine Person eine bestimmte Form der Abhängigkeit hat (z. B. warum eine Person raucht), und nicht nur die Abhängigkeit des Körpers von dieser bestimmten Art von Substanz/Aktion betrachten (Kolesova, 2003: 39).
Methadon-Erhaltung
Ausgehend von dem Artikel Gespräch mit David Deitch (1999), in dem David Deitch, ein Experte auf dem Gebiet der Behandlung von Drogenmissbrauch, die individuelle Wirksamkeit der Methadon-Erhaltung oder des Ansatzes der therapeutischen Gemeinschaft untersuchte, erklärte, dass beide Methoden ein unterschiedliches Konzept dessen haben, was sie als “das Wesen der Sucht” betrachten, da der Ansatz der Methadon-Erhaltung die Sucht als einen körperlichen Zwang einstuft, der durch die langfristige Zufuhr von Betäubungsmitteln in den Körper verursacht wird (Gespräch mit David Deitch, 1999: 791 – 795).
Dies führt im Laufe der Zeit zu einem chemischen Ungleichgewicht, bei dem sich das chemische System des Körpers an das Vorhandensein bestimmter narkotischer Substanzen gewöhnt hat, was zu dem von Süchtigen häufig empfundenen “Verlangen” führt, das nicht nur durch die Abhängigkeit von den angenehmen Empfindungen verursacht wird, die diese Drogen hervorrufen, sondern auch dadurch, dass der Körper versucht, sich zu normalisieren, indem er das Bedürfnis auslöst, eine Chemikalie, an die er gewöhnt ist, wieder in sein System einzuführen.
Diese besondere Form des “Verlangens” ist ähnlich wie bei Rauchern, bei denen sich der Körper an den täglichen Nikotinkonsum gewöhnt, was dazu führt, dass die Chemikalie als normaler Aspekt der täglichen biologischen Funktionen des Körpers angesehen wird. Die Methadon-Erhaltung ähnelt der Verwendung von Nikotinpflastern und -kaugummis, bei denen der Körper eine zusätzliche Quelle der chemischen Substanz erhält, die er braucht, bis ihm “beigebracht” wird, dass er diese Substanz nicht mehr braucht. Dazu wird die benötigte Dosis über einen bestimmten Zeitraum schrittweise gesenkt, bis das Verlangen verschwindet.
Ansatz der Therapeutischen Gemeinschaft
Zurückgehend auf das Interview von Davind Deitch (1999) basiert das Konzept der Sucht für den therapeutischen Gemeinschaftsansatz auf der Idee, dass die Drogensucht einer Person ein direktes Ergebnis einer psychologischen Fehlanpassung ist und als solche durch den Einsatz von Rehabilitation verändert werden kann, wobei Personen, die an Drogensucht leiden, gelehrt werden können, funktionierende Fähigkeiten, körperliche und emotionale Gesundheit neu zu erlernen oder wiederherzustellen und in der Lage zu sein, für sich selbst einen funktionalen Lebensstil wiederherzustellen (Gespräch mit David Deitch, 1999: 791 – 795). Studien wie die von Day und Doyle (2010), die den Ansatz der therapeutischen Gemeinschaft untersucht haben, haben festgestellt, dass der psychologische Zwang, Drogen zu nehmen, auf einem “Zyklus der Zerstörung” beruht, in dem eine Person, je mehr Drogen sie nimmt, sich mit größerer Wahrscheinlichkeit von sozialer und emotionaler Unterstützung distanziert, was zu einem dysfunktionalen Lebensstil führt, der die Notwendigkeit, Drogen zu nehmen, weiter verstärkt (Day & Doyle, 2010: 380 – 384).
Um das zu ermöglichen, was als “rehabilitativer Lebensstil” bezeichnet wird, sind alle Drogen (auch Methadon) aus dem Programm verbannt, und die Patienten werden in einer gruppen- bzw. gemeinschaftsähnlichen Wohneinheit untergebracht, wo sie langsam daran gewöhnt werden, normal zu leben. Andere Formen von psychologischen Zwängen, wie sie von Smiley-McDonald und Leukefeld (2005) beschrieben werden, können von Depressionen, Verzweiflung, Hoffnungslosigkeit, antisozialen Tendenzen, dem Wohnumfeld usw. herrühren (Smiley-McDonald & Leukefeld, 2005: 574 – 583). Geraghty (2011) beschreibt diese Faktoren als Faktoren, die den Drogenkonsum begünstigen und als solche während des Rehabilitationsprozesses angegangen werden müssen, damit die Betroffenen nach Abschluss des Programms tatsächlich der Versuchung des Drogenkonsums widerstehen können (Geraghty, 2011: 878 – 884).
Unterstützende Argumente
Aus den bisher dargestellten Fakten geht hervor, dass der Methadon-Erhaltungsansatz auf die physische Natur der Sucht abstellt und versucht, diese mit Hilfe der Pharmakotherapie zu beheben. Der Ansatz der therapeutischen Gemeinschaft hingegen geht von der psychologischen Natur der Sucht aus und nutzt die psychosoziale Methode der Intervention als Mittel zur Behandlung der Patienten. Aus der Sicht des therapeutischen Gemeinschaftskonzepts kann die Sucht bekämpft werden, indem die Patienten “normalisiert” werden, indem sie Routinen, eine Selbsthilfegruppe und eine Möglichkeit zur Auseinandersetzung mit der Ursache der Sucht erhalten.
Für den Ansatz der therapeutischen Gemeinschaft ist Sucht das Ergebnis einer psychologischen Fehlanpassung, sei es in Form von antisozialen Tendenzen, dem Fehlen effektiver sozialer Bindungen oder einer anderweitig anormalen Art der emotionalen und verhaltensmäßigen Entwicklung. In diesem Sinne wird davon ausgegangen, dass ein Patient wieder in die Sucht zurückfällt, solange diese besonderen Facetten seiner Persönlichkeit nicht behandelt werden.
Anwendung der Theorie der sozialen Kontrolle
Es muss auch darauf hingewiesen werden, dass der Ansatz der therapeutischen Gemeinschaft ähnliche Elemente wie die von Travis Hirschi entwickelte Theorie der sozialen Kontrolle aufweist, die insbesondere besagt, dass alle Individuen tatsächlich das Potenzial haben, sich sozial inakzeptabel zu verhalten, dass es jedoch die “Bindung” ist, die sie mit der Gesellschaft teilen, sei es in Form von Freundschaften, Anerkennung gesellschaftlicher Regeln und Verhaltensnormen, elterlichen Einflüssen usw., die sie davon abhält, solche Handlungen tatsächlich zu begehen (Higgins et al., 2009: 949 – 951).
Im Falle des therapeutischen Gemeinschaftsansatzes gehen Forscher wie Higgins et al. (2009) davon aus, dass der Grund, warum Menschen Drogen nehmen, darin liegt, dass ihnen die notwendigen sozialen Bindungen und Routinen fehlen, die sie davon abhalten, solche Handlungen zu begehen, und dass nur der Aufbau dieser “Bindungen” mit Einzelpersonen und der Gesellschaft die Wahrscheinlichkeit verringert, dass eine Person Drogen nimmt, und es ihr dadurch ermöglicht, ein normales Leben zu führen (Higgins et al., 2009: 949 – 951).
Der Methadon-Erhaltungsansatz berücksichtigt zwar die psychologischen Aspekte der Sucht, legt aber einen größeren Schwerpunkt auf die körperliche Natur der Sucht, bei der es das durch jahrelangen Drogenmissbrauch verursachte chemische Verlangen ist, das die Sucht zum Ausbruch bringt. Die Lösung des Problems aus der Perspektive dieses speziellen Ansatzes besteht also darin, das Problem aus einer physischen Perspektive anzugehen und die physische Abhängigkeit von Betäubungsmitteln zu beseitigen.
Welche Methode ist am wirksamsten?
Nachdem in diesem Beitrag die unterschiedlichen Konzepte zum Wesen der Sucht, wie sie von den beiden untersuchten Ansätzen verwendet werden, dargelegt wurden, stellt sich eine bestimmte Frage in Bezug auf die beiden untersuchten Ansätze, nämlich: “Welcher Ansatz ist der effektivste?” Bei der Untersuchung der beiden Ansätze wurde überraschenderweise festgestellt, dass in Studien wie denen von Korte et al. (2011), die untersuchten, welcher Ansatz am effektivsten ist, festgestellt wurde, dass bei der Einteilung der Patienten in drei verschiedene Kategorien wie “niedrig, mittel und hoch”, wobei jede Stufe den Grad der Drogenabhängigkeit und des psychischen Ungleichgewichts angibt, beide Ansätze tatsächlich deutlich ähnliche Ergebnisse bei der Anzahl der erfolgreich rehabilitierten Personen und sogar bei der Anzahl der Personen, die wieder zum normalen Drogenkonsum zurückkehrten, aufweisen (Korte et al., 2011: 358 – 366).
Nur in den “hohen” Stufen des Experiments gab es eine leichte Veränderung, wobei die Methadon-Erhaltung etwas bessere Ergebnisse zeigte. (Korte et al., 2011: 358 – 366) Die Ergebnisse sind insofern verblüffend, als keine der beiden Methoden die andere zu übertreffen scheint, was die Frage aufwirft, ob es nicht sinnvoller wäre, beide Methoden zu kombinieren, um ihre individuelle Wirksamkeit zu maximieren.
Schlussfolgerung
Auf der Grundlage der Ergebnisse dieses Papiers lässt sich feststellen, dass die Ansicht, der Methadon-Erhaltungsansatz basiere auf anderen Vorstellungen vom Wesen der Sucht als der Ansatz der therapeutischen Gemeinschaft, tatsächlich zutreffend ist, da sich die Form auf die physische Natur der Sucht stützt, während letztere sich auf die psychologischen Grundlagen der Sucht konzentriert.
Referenzliste
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