Einführung
Lesben, Schwule, Bisexuelle und Transgender (LGBT) sind eine der am stärksten unterversorgten Gruppen, wenn es um Fragen der Gesundheitsversorgung geht. Darüber hinaus ist eine der Krankheiten, die die amerikanische Gesellschaft als Ganzes und die LGBT-Bevölkerung im Besonderen belasten, Krebs. Wender, Sharpe, Westmaas und Patel (2016) behaupten, dass LGBT-Gemeinschaften durch erhebliche Ungleichheiten beeinflusst werden, die das Krebsrisiko erhöhen, wie etwa Rauchen und Alkoholkonsum. Außerdem gibt es Ungleichheiten bei der Krebsfrüherkennung (Screening) und bei der Diskriminierung durch die Anbieter, die zu einer geringeren Wirksamkeit der Behandlung und folglich zu schlechteren körperlichen und geistigen Gesundheitsergebnissen führen. Daher besteht ein Bedarf an wirksamen Maßnahmen, die sich mit diesen Problemen und insbesondere mit dem Thema Careening befassen, da die Früherkennung zu besseren Ergebnissen bei Krebspatienten beiträgt. Ziel dieser Studie ist es, die Ergebnisse der Gesundheitsversorgung für krebskranke LGBT-Personen zu definieren, Interventionen zu analysieren, die entwickelt wurden, um sich auf die Probleme der Krebsvorsorge bei LGBT-Personen zu konzentrieren, und Empfehlungen für die Pflegepraxis im Zusammenhang mit der Versorgung von LGBT-Krebspatienten zu geben.
Ergebnisse der Krebsbehandlung für die LGBT-Bevölkerung
Laut Hafeez, Zeshan, Tahir, Jahan und Naveed (2017) bezeichnen sich 3,5 % der Amerikaner als schwul, lesbisch oder bisexuell, während nur 0,3 % der Menschen behaupten, transgender zu sein. Sie alle bilden die LGBT-Gemeinschaft, die Menschen aller Altersgruppen, Rassen und Geschlechter umfasst. Dennoch sind LGBT-Personen aufgrund vieler gesundheitlicher Ungleichheiten und einiger anderer Faktoren einem höheren Risiko für “sexuell übertragbare Krankheiten (STDs), Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Fettleibigkeit, Mobbing, Isolation, Ablehnung, Angst, Depression und Selbstmord im Vergleich zur allgemeinen Bevölkerung” ausgesetzt (Hafeez et al., 2017, S. 1). Folglich ist davon auszugehen, dass LGBT-Patienten schlechtere Behandlungsergebnisse aufweisen als andere Bevölkerungsgruppen.
Eines der größten krebsbedingten Probleme der LGBT-Bevölkerung ist das Tabakrauchen, das zu den Risikofaktoren für 12 Krebsarten gehört. So ist der Anteil der Raucher unter LGBT-Personen 1,5 bis 2 Mal höher als in der Allgemeinbevölkerung (Wender et al., 2016, S. 16). Außerdem ist die LGBT-Gemeinschaft durch einen höheren Alkoholkonsum gekennzeichnet, der das Risiko von Brust-, Leber-, Dickdarm- und Mastdarmkrebs erhöht. Außerdem sind Übergewicht und Fettleibigkeit bei lesbischen und bisexuellen Frauen häufiger als bei heterosexuellen Frauen. Diese Faktoren erhöhen das Risiko für Speiseröhren-, Dickdarm-, Nieren-, Leber-, Brust- und Bauchspeicheldrüsenkrebs nach den Wechseljahren sowie für gynäkologische Krebsarten (Wender et al., 2016). Ein weiteres Problem der LGBT-Gemeinschaft im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung ist das Fehlen einer Krankenversicherung, was die Wahrscheinlichkeit einer frühzeitigen Untersuchung und Diagnose verringert.
Ein weiteres Problem, das zu negativen Ergebnissen für die Patienten führen kann, ist die Haltung des Gesundheitspersonals gegenüber LGBT-Patienten im Allgemeinen und denjenigen, die an der Unterleibsuntersuchung und dem Gebärmutterhalskrebs-Screening beteiligt sind, im Besonderen. Die größte Herausforderung für Anbieter und Ärzte ist das “fehlende Wissen über die psychosozialen, physiologischen und klinischen Belange”, die für Patienten auf dem Frau-zu-Mann-Spektrum typisch sind (Potter et al., 2015). So kann beispielsweise das Risiko für humane Papillomaviren falsch oder nicht rechtzeitig eingeschätzt werden, was zur Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs beitragen kann. Folglich muss das Risiko von Missverständnissen im Umgang mit Patientinnen und Patienten aus dem weiblich-männlichen Spektrum reduziert werden.
Eine weitere Sorge, die LGBT-Personen von rechtzeitigen Untersuchungen und Vorsorgeuntersuchungen abhalten kann, ist die Unfähigkeit, ihre Identität gegenüber Anbietern von Krebsbehandlungen offenzulegen (Kamen, Smith-Stoner, Heckler, Flannery, & Margolies, 2016). Daher sind gleichgeschlechtliche Paare häufig ängstlich, was die Offenlegung ihrer Identität angeht. Dennoch ziehen sie es vor, ihre Partner in das Krebsteam aufzunehmen. Daher ist es die Aufgabe eines Anbieters, gleichgeschlechtliche Partner einzubeziehen und sie als primäre Quelle der Unterstützung für LGBT-Patienten zu nutzen. Es wird erwartet, dass die Anwesenheit der Partner die Therapietreue erhöht und somit die Ergebnisse der Patienten verbessert.
Die Ergebnisse für LGBT-Patienten können durch andere Krankheiten und Komorbiditäten, die für diese Bevölkerungsgruppe typisch sind, erschwert werden. So erkranken schwule Männer beispielsweise häufiger an Prostata-, Hoden-, Anal- und Darmkrebs (Hafeez et al., 2017). In den meisten Fällen sind sie das Ergebnis einer unzureichenden Inanspruchnahme von Vorsorgeuntersuchungen. Da Krebs in der LGBT-Gemeinschaft nicht in einem frühen Stadium diagnostiziert wird, in dem die Behandlung effizienter sein kann und weniger Zeit für die Genesung benötigt, sind die Ergebnisse der Gesundheitsversorgung im Allgemeinen schlechter als bei der übrigen Bevölkerung. Außerdem sind LGBT-Personen selbstmordgefährdet, und eine Krebsdiagnose kann diese Entscheidung auslösen. Folglich besteht ein Bedarf an Maßnahmen, die das Problem der Krebsfrüherkennung in der LGBT-Bevölkerung angehen und so die Ergebnisse der Gesundheitsversorgung positiv beeinflussen können.
Maßnahmen zur Bewältigung des Problems der Krebsfrüherkennung bei LGBT-Personen
Eine der Organisationen, die sich für den Abbau von Ungleichheiten im Gesundheitswesen im Allgemeinen und der LGBT-Bevölkerung im Besonderen einsetzt, ist die American Cancer Society (ACS). Ihre Aufgabe ist es, “Krebs als ein großes Problem der öffentlichen Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten weitgehend zu beseitigen” (Wender et al., 2016, S. 15). Daher setzt sich die ACS für die Verbesserung der Gesundheit von LGBT ein, indem sie ihre wichtigsten Strategien anwendet, wie z. B. den Aufbau gesünderer Gemeinschaften, die Konzentration auf Krebsbekämpfungsmaßnahmen und die Bereitstellung angemessener sozialer Unterstützung und Hilfe bei der Navigation durch das Gesundheitssystem (Wender et al., 2016). Eine der von der ACS durchgeführten Maßnahmen ist die Sensibilisierung der Gemeinschaft für die von der Gesellschaft bereitgestellten Ressourcen für krebsbedingte Bedürfnisse.
Es soll auch die Lücken in der Forschung zu Krebsrisiken und -ergebnissen in der LGBT-Gemeinschaft schließen (Wender et al., 2016). Um das erhöhte Krebsrisiko im Zusammenhang mit dem Rauchen anzugehen, führt ACS ein Projekt in Zusammenarbeit mit dem New York City Department of Health and Mental Hygiene und der NYC Coalition for a Smoke-Free City durch. Das Projekt zielt darauf ab, die Intensität des Tabakkonsums unter LGBT-Personen zu verringern, indem es Methoden wie Aufklärung, Interessenvertretung und sozialen Wandel einsetzt. Ihr Ziel ist es, “Leben zu retten und das Leiden an tabakbedingten chronischen Krankheiten wie Krebs und Herzerkrankungen zu verringern” (Wender et al., 2016, S. 16). Um dieses Ziel zu erreichen, entwickelt die Gesellschaft ein Forschungsprogramm, um die gesundheitlichen Bedürfnisse der LDBT-Bevölkerung zu ermitteln. Dennoch gibt es keine relevanten Daten oder statistischen Informationen, die die Wirksamkeit oder die fehlende Wirksamkeit dieser Interventionen aufzeigen.
Eine weitere Möglichkeit, das Problem der Krebsvorsorge für LGBT-Patienten anzugehen, ist die Organisation oder Forschung, um die Bedürfnisse dieser Bevölkerungsgruppe zu ermitteln. Die Mehrheit der aktuellen Studien berücksichtigt die sexuelle Orientierung nicht und liefert daher keine Informationen über die Bedürfnisse und Präferenzen von LGBT-Personen (Fisher & Mustanski, 2015). Daher werden die individuellen Bedürfnisse dieser Menschen in den Forschungsergebnissen nicht berücksichtigt. Das Problem kann durch die Einführung ethisch verantwortlicher Praktiken gelöst werden, die den Patienten beibringen, ihren Zustand ohne Rücksicht auf ihr biologisches Geschlecht zu bewältigen und den Gesundheitsdienstleistern mitzuteilen, damit sie qualitativ hochwertige Hilfe erhalten, die die Besonderheiten der LGBT-Population berücksichtigt. Die Forscher gehen davon aus, dass die Förderung des verantwortungsvollen Verhaltens von LGBT-Jugendlichen das Potenzial hat, gesundheitliche Ungleichheiten zu verringern, aber es gibt noch keine Forschung, die die Wirksamkeit dieser Maßnahme und ihren Einfluss auf die LFBT-Gemeinschaft untersucht.
Die von Ceres, Quinn, Loscalzo und Rice (2017) durchgeführte Forschung analysiert Überlegungen zur Krebsvorsorge und zur Inanspruchnahme von Krebsvorsorgeuntersuchungen bei LGBT-Personen. Diese Forschung ist ein wichtiger Beitrag zu LGBT-Gesundheitsfragen und kann als eine der Interventionen zur Lösung des Problems der Krebsvorsorge betrachtet werden. Aufgrund des Mangels an Forschung, die die Bedürfnisse und Präferenzen der LGBT-Bevölkerung aufdeckt, wurde die Diagnose von Krankheiten zu einer Herausforderung für Gesundheitsdienstleister. Diese Forschung konzentriert sich auf das hohe Krebsrisiko und das Problem der niedrigen Krebsvorsorgequoten in der LGBT-Bevölkerung (Ceres et al., 2017).
Die Forscher entwickeln evidenzbasierte Überlegungen zur Krebsvorsorge speziell für jede Gruppe wie Lesben, Bisexuelle, Schwule und Transgender. So unterstützen sie beispielsweise die Empfehlungen der ACS, der United States Preventive Screening Task Force (USPSTF) und des Office of Disease Prevention and Health Promotion, die für Frauen ab 40 Jahren ein bis zwei Mal im Jahr ein Mammografie-Screening empfehlen (Ceres et al., 2017). Was Gebärmutterhalskrebs anbelangt, sollten Frauen im Alter von 21 bis 65 Jahren alle 3 Jahre oder alle 5 Jahre einen Pap-Abstrich machen lassen. Darüber hinaus wird Frauen im Alter von 30 bis 65 Jahren ein HPV-Test empfohlen. Studien belegen jedoch, dass diese Maßnahmen nicht immer wirksam sind. So hat etwa ein Drittel (30 %) der jungen bisexuellen Frauen und Lesben in den letzten drei Jahren keine der empfohlenen Vorsorgeuntersuchungen wahrgenommen (Ceres et al., 2017). Transgender-Männer halten sich ebenfalls nicht aktiv an die genannte Empfehlung. So hatten nur 49,5 % der Transgender-Männer in den letzten drei Jahren ein Pap-Abstrich-Screening absolviert, während mehr als 30 % der Transgender-Männer dieses Screening nie in Anspruch genommen hatten (Ceres et al., 2017). Daraus lässt sich schließen, dass die empfohlenen Interventionen nicht befolgt werden. Wahrscheinlich lässt sich diese Situation durch den schlechten Zugang von LGBT-Patienten zu Gesundheitseinrichtungen oder die ineffiziente Information über Screening-Möglichkeiten erklären.
Empfehlungen für die Praxis
Um die Krebsfrüherkennungsraten bei GBT-Patienten zu verbessern, können die folgenden Empfehlungen befolgt werden. Um beispielsweise den Stress der Patienten während der Untersuchung und des Screenings zu verringern, ist es wichtig, die Patienten vorzubereiten. Dazu ist es notwendig, eine vertrauensvolle Beziehung zwischen der Frau-zu-Mann-Spektrum-Patientin und dem Anbieter aufzubauen. Sogar die Art und Weise, wie ein Anbieter einen Patienten anspricht, kann von Bedeutung sein, da sich Patienten bei der Verwendung geschlechtsspezifischer Terminologie häufig unwohl fühlen (Potter et al., 2015). Daher ist es ratsam, bei Beckenuntersuchungen die am wenigsten geschlechtsspezifische Terminologie zu verwenden. Darüber hinaus können sich manche Menschen bei der Untersuchung wohler fühlen, wenn ein Freund anwesend ist.
Die Rolle der Krankenschwester ist nicht nur für die technische Organisation des Screenings für LGBT-Patienten wichtig. Ceres et al. (2017) betonen zum Beispiel die Bedeutung von Krankenschwestern, die “an vorderster Front stehen und die Patienten betreuen und die Inanspruchnahme von Vorsorgeuntersuchungen und die Nachsorge beeinflussen können” (S. 13). Onkologiepflegekräfte sind besonders wichtig, weil sie mit Patienten in allen Phasen der Krebsdiagnose und -behandlung arbeiten. Das Pflegepersonal kann Empfehlungen zur Notwendigkeit von Vorsorgeuntersuchungen auf der Grundlage der auf nationaler Ebene veröffentlichten Leitlinien geben und so die Einhaltung der Vorsorgeuntersuchungen verbessern. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen können wiederum die Lebensqualität und -quantität von Krebspatienten verbessern. Krankenschwestern und -pfleger können verschiedene Aufgaben wahrnehmen, darunter auch die der Patientenberatung und -betreuung.
Insgesamt ist es wichtig, daran zu denken, dass LGBT-Personen sensibler auf Gesundheitsinformationen reagieren können und es daher wichtig ist, Informationen sorgfältig zu vermitteln. Die gesamte Praxis sollte darauf ausgerichtet sein, gesundheitliche Ungleichheiten bei LGBT-Personen auf verschiedenen Ebenen zu beseitigen, von der Krankenhausverwaltung bis zur Abteilung für Gesundheitsversorgung. Neben der Behandlung von Krebserkrankungen ist es auch wichtig, auf Patientenprobleme wie Depressionen zu achten, die sich häufig nach einer Krebsdiagnose entwickeln.
Schlussfolgerung
Zusammenfassend sollte erwähnt werden, dass lesbische, schwule, bisexuelle und transsexuelle Personen bestimmte gesundheitliche Besonderheiten aufweisen. In erster Linie handelt es sich dabei um sozial und wirtschaftlich bedingte Ungleichheiten, zu denen ein schlechter Zugang zu Gesundheitsdiensten und Diskriminierung gehören, die zu schlechteren Behandlungsergebnissen führen. Krebs gehört zu den Krankheiten, von denen die LGBT-Bevölkerung häufig betroffen ist. Die Art der Krebserkrankung hängt von der Gruppenzugehörigkeit einer Person ab. So erkranken lesbische Patienten eher an Gebärmutterhals- oder Brustkrebs, während schwule oder transgene Personen an Prostatakrebs erkranken. Trotz der Möglichkeiten zur Vorbeugung und rechtzeitigen Vorsorge nutzen nur wenige LGBT-Patienten die Errungenschaften der modernen Wissenschaft. Daraus lässt sich schließen, dass es eine Lücke in der Bereitstellung von Wissen und forschungsbasierten Erkenntnissen gibt, die es zu schließen gilt. Es ist eine vorrangige Aufgabe der Angehörigen der Gesundheitsberufe, die bestehenden Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung von LGBT-Personen zu verringern und ihnen so einen gleichberechtigten Zugang zu Gesundheitsdiensten zu ermöglichen. Dennoch sind gemeinsame Anstrengungen erforderlich, und es sollte eine Zusammenarbeit zwischen Patienten, Gesundheitsdienstleistern, Gesundheitsverwaltungen und Agenturen organisiert werden, um sicherzustellen, dass Maßnahmen ergriffen werden, um die Verfügbarkeit von Gesundheitsdienstleistungen für die Vertreter der LGBT-Gemeinschaft zu verbessern. Schließlich ist Forschung erforderlich, um die primären Bedürfnisse von LGBT-Personen zu untersuchen und die Gesundheitsdienste entsprechend zu ändern.
Referenzen
Ceres, M., Quinn, G. P., Loscalzo, M., & Rice, D. (2018). Überlegungen zur Krebsvorsorge und Inanspruchnahme von Krebsvorsorgeuntersuchungen bei lesbischen, schwulen, bisexuellen und Transgender-Personen. Seminars In Oncology Nursing, 34(1), 37-51. Web.
Fisher, C. B., & Mustanski, B. (2014). Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheiten und Verbesserung der verantwortungsvollen Durchführung von Forschung mit LGBT-Jugendlichen. Hastings Center Report, 44(s4), S28-S31. Web.
Hafeez, H., Zeshan, M., Tahir, M. A., Jahan, N., & Naveed, S. (2017). Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung bei lesbischen, schwulen, bisexuellen und transsexuellen Jugendlichen: A literature review. Cureus, 9(4), 1-7. Web.
Kamen, C. S., Smith-Stoner, M., Heckler, C. E., Flannery, M., & Margolies, L. (2014). Soziale Unterstützung, selbst eingeschätzte Gesundheit und die Offenlegung der Identität von Lesben, Schwulen, Bisexuellen und Transgendern gegenüber Anbietern von Krebsbehandlungen. Oncology Nursing Forum, 42(1), 44-51. Web.
Potter, J., Peitzmeier, S., Bernstein, I., Reisner, S., Alizaga, N., Agénor, M., & Pardee, D. (2015). Gebärmutterhalskrebs-Screening für Patientinnen auf dem Frau-zu-Mann-Spektrum: A narrative review and guide for clinicians. Journal of General Internal Medicine, 30(12), 1857-1864. Web.
Wender, R., Sharpe, K., Westmaas, J., & Patel, A. (2015). Der Ansatz der American Cancer Society zur Bewältigung der Krebsbelastung in der LGBT-Community. LGBT Health, 3(1), 15-18. Web.