Einführung
Der Schwerpunkt des Papiers liegt auf dem Verständnis und der Bewertung des Problems in der kanadischen Krankenpflege in Bezug auf kulturelle Kompetenz oder Probleme, mit denen ethnische und Minderheiten angehörende Studierende in den Krankenpflegeprogrammen konfrontiert sind, und wie sie sich auf das Gesundheitssystem auswirken. Die wichtigsten Probleme, mit denen das Gesundheitssystem heute konfrontiert ist, sind der Mangel an Pflegekräften und die Zunahme der kulturell vielfältigen Patientenpopulation. Die Kunden sprechen heute nur begrenzt oder gar kein Englisch. Rassische und ethnische Gruppen sind unter den registrierten Krankenschwestern und -pflegern stark unterrepräsentiert, obwohl der Pflegeberuf die dominierende Mehrheit darstellt (Coffman, 1999). Dieses Problem ist auf den Erfolg der Pflegeprogramme zurückzuführen. Es gibt viele kontroverse Themen, mit denen ethnische und Minderheiten angehörende Krankenpflegeschüler in den heutigen Krankenpflegeprogrammen konfrontiert sind. Diese Probleme haben schwerwiegende Auswirkungen auf die Studenten, wenn sie in das Gesundheitssystem integriert werden.
Hintergrund
Wenn wir von Kultur sprechen, meinen wir die Werte, Bräuche, Rituale, Verhaltensweisen und Überzeugungen, die wir mit anderen teilen, um eine Beziehung als Gruppe zu schaffen. Andererseits befasst sich die Organisationskultur mit gemeinsamen Werten, obwohl wir auch dort Annahmen, Überzeugungen und Bräuche finden, aber hier wird eine Beziehung zu den Organisationsmitgliedern geschaffen. Hayward, (1997) zitiert Hofstede (1980) und erwähnt, dass Kultur die kollektive Programmierung des menschlichen Geistes ist, die eine Gruppe von der anderen unterscheidet.
Hofstede (1980) hat vier kulturelle Dimensionen ermittelt. Erstens bezieht sich die Machtdistanz auf die soziale Ungleichheit und das Maß an Autorität, das eine Person über andere hat. Aus der Verhaltensperspektive ist eine starke Machtdistanz zu beobachten, die sich in Form einer Abneigung gegen die Entscheidungen und Aktivitäten von Führungskräften ungeachtet ihrer Angemessenheit manifestiert. Zweitens bezieht sich die Unsicherheitsvermeidung darauf, wie eine Kultur mit Konflikten umgeht, insbesondere mit der Schaffung von Überzeugungen und Institutionen, um mit Meinungsverschiedenheiten und Aggressionen umzugehen. Die Kulturen, die in der Dimension Unsicherheitsvermeidung (Regeln und Ordnung) hohe Werte aufweisen, sind der festen Überzeugung, dass alle Regeln und Vorschriften um jeden Preis eingehalten werden müssen, auch wenn dies mit den Interessen des Unternehmens oder der Sicherheitslage kollidieren könnte. Sie sind auch der Meinung, dass für alle Umstände gut dokumentierte Verfahren vorhanden sein sollten und dass darüber hinaus für alle Aktivitäten strenge zeitliche Vorgaben gelten müssen. Niedrige Werte bei der Unsicherheitsvermeidung deuten darauf hin, dass diese Kulturen eher dazu neigen, gegen Standardarbeitsanweisungen (SOPs) zu verstoßen. Dies kann sich jedoch als vorteilhaft erweisen, wenn es darum geht, neue und innovative Mittel zur Bewältigung noch nie dagewesener Umstände einzusetzen.
Drittens bezeichnet das Konzept des Individualismus und Kollektivismus ein bipolares Konstrukt, in dem Kulturen zu individualistischen oder kollektivistischen Tendenzen neigen. Kulturen, die eher individualistisch geprägt sind, werden von Individuen gebildet, die sich nur um sich selbst oder ihre engsten Vertrauten kümmern. In Kulturen, die eher kollektivistisch geprägt sind, neigen die Menschen dagegen dazu, sich in Gruppen oder Kooperativen zusammenzuschließen, in denen die Fürsorge für andere geschätzt wird und im Gegenzug Loyalität erwartet wird. Menschen in individualistischen Kulturen achten mehr auf sich selbst und ihren eigenen Vorteil, während Menschen in kollektivistischen Kulturen oft den Idealen der Gruppe folgen. Hohe Werte für Machtdistanz werden häufig in kollektivistischen Kulturen beobachtet, was auf die Zustimmung zu ungleichem Status und Respekt gegenüber den Führern hindeutet. Maskulinität und Femininität schließlich stehen für ein zweigeteiltes Konstrukt, das zwei sehr unterschiedliche Gruppen von sozialen Prinzipien bezeichnet. Aus der männlichen Perspektive sind die wichtigsten Ideale mit Leistung und Reichtum verbunden. Aus weiblicher Sicht werden eine bessere Lebensqualität und die Sorge um andere als grundlegende Werte angesehen. Auch die Kultur ist ein wichtiger Faktor, der das Verhalten beeinflusst. Eine Konzeptualisierung der Gesamtsituation ist in Lewins Formel B=f (PV x C) zusammengefasst, wobei B das Verhalten darstellt, eine Funktion der Interdependenz zwischen Leistungswert (PV) und kulturellem Hintergrund (C) (Yamamori und Mito, 1993). Wenn der kulturelle Hintergrund einer Person nicht mit dem Leistungswert dieser Person übereinstimmt, wird das Verhalten der Person beeinflusst. Genau das ist in diesem Fall der Fall.
Bedeutung
Gemäß den nationalen Kompetenzen des CNO (2008) wird von neuen Krankenschwestern und Krankenpflegern erwartet, dass sie nach ihrem Abschluss über eine solide Grundlage an pflegerischem Wissen verfügen und ihr Wissen und ihre Fähigkeiten für eine sichere, kompetente und ethische Pflege von Patienten und Klienten einsetzen. Von neuen Krankenschwestern wird erwartet, dass sie eine therapeutische, fürsorgliche und kulturell sichere Beziehung zu den Klienten und den Mitgliedern des Gesundheitswesens aufbauen und pflegen, um die Kontinuität der Pflege für die Klienten zu gewährleisten. Das CNO (2008) hat über hundert nationale Kompetenzen, die auf die BScN-Pflegeausbildung ausgerichtet sind. Diese Kompetenzen sind klientenzentriert und zukunftsorientiert, wobei besonderes Augenmerk auf die neuen Entwicklungen in der Gesundheitsversorgung, dem Wissen und der Praxis der Krankenpflege gelegt wird, um den neuen Absolventen zu helfen, sich in der heutigen Realität zurechtzufinden. Es gibt jedoch viele Probleme, die viele ethnische und Minderheiten angehörende Pflegeschüler daran hindern, diese Kompetenzanforderungen zu erfüllen. In diesem Beitrag werden einige dieser Probleme und Empfehlungen angesprochen, mit denen Studierende der Krankenpflege aus ethnischen Gruppen und Minderheiten im Laufe ihrer Ausbildung konfrontiert werden.
Die Krankenpflegeausbildung ist in Kanada von einer “imaginierten Identität” geprägt und überwiegend europäisch-weiß. Dies wird durch die steigende Zahl kulturell vielfältiger Studierender in der Pflegeausbildung ständig in Frage gestellt (Paterson, 2004). Als ethnische Studentin, die sich in meinem letzten Jahr eines Bachelor-Studiengangs befindet, stelle ich fest, dass von uns erwartet wird, dass wir uns an professionelle Pflegeprogramme anpassen, die in der dominanten nordamerikanischen Gesellschaft verankert sind und deren Gesundheitsvorstellungen, Annahmen und Theorien gelten. Uns wird ein Mangel an Kompetenz vorgeworfen. Es kommt sogar zu Konflikten, da die Konzepte und Theorien der Krankenpflege auf den Normen und Werten der herrschenden Kultur beruhen (Marian, 2001). Studierende aus ethnischen Gruppen und Minderheiten sind unterrepräsentiert und werden gezwungen, Pflegetheorien auswendig zu lernen und zu üben, die für ihre Kultur nicht relevant sind. Marian vertritt die Ansicht, dass Pädagogen, die in einem multikulturellen Umfeld unterrichten, ihre Ausbildung auf ein Modell der Vielfalt stützen sollten. Die Lehrkräfte sollten Modelle verwenden, die die Schüler befähigen, und Strategien anwenden, die den Schülern helfen, ihre Ansichten zum Ausdruck zu bringen. Die fünf Dimensionen, die hier genannt werden, sind die Integration von Inhalten, der Prozess der Wissenskonstruktion, der Abbau von Vorurteilen, die Pädagogik der Gleichberechtigung und eine ermächtigende Schulkultur und Sozialstruktur (Yoder, 2001). Die Einschränkungen sind, dass diese Studie amerikanisch ist und nur 26 Krankenpflegeausbilder und 17 Krankenschwestern aus drei Bevölkerungsgruppen befragt wurden.
Diskussion
Eine amerikanische Studie von Gwendolyn (2004) hat gezeigt, dass es für schwarz-amerikanische Studenten schwierig ist, sich an den überwiegend weißen Universitäten wohl zu fühlen. Die Studenten fühlen sich einsam, isoliert und frustriert, da die geringe Anzahl von Studenten aus ethnischen Minderheiten auf dem Campus kaum vertreten ist. In einem solchen Umfeld hat ein schwarzer amerikanischer Student keine Möglichkeit, seine Gefühle mitzuteilen und die Unterstützung zu erhalten, die er/sie braucht, um im Studium voranzukommen. Aufgrund der geringen Anzahl von Studierenden in Krankenpflege-Studiengängen haben sie nur wenige Kontakte, was zu einer Entfremdung führt. Aus diesem Grund sind einige Studierende nicht in der Lage, offen über ihre Gefühle zu sprechen, und ziehen es vor, das Studium zu verlassen, wenn sie mit akademischen Problemen konfrontiert werden. Gwendolyn empfiehlt, sich auf die Fakultät zu konzentrieren, in der kulturelle Vorurteile den rassischen Hintergrund, der sich von ihrem eigenen unterscheidet, erheblich beeinflussen können. Dies kann durch Sensibilisierungsprogramme und Workshops erreicht werden, die es den Lehrkräften ermöglichen, ein gewisses Verständnis für die Probleme von Studierenden aus Minderheiten zu entwickeln. Lehrkräfte sollten vorsichtig sein, wenn sie Annahmen über den Bildungshintergrund von Studierenden aus Minderheiten treffen, da dieser sehr unterschiedlich ist. Die Lehrpläne vieler Pflegestudiengänge basieren auf eurozentrischen Bildungsmodellen, die sich auf die Mehrheit konzentrieren, ohne dass die Lehrkräfte die Auswirkungen des Lehrplans auf Studierende aus Minderheiten in Frage stellen. Sie schlägt ein diversifiziertes Curriculum vor, das die kulturellen Unterschiede der Bevölkerung einbezieht und somit die Studierenden herausfordert, die Qualität der Pflege zu verbessern und alle Studierenden dazu herausfordert, die Unterschiede zwischen Menschen anderer Rassen und ethnischer Gruppen zu berücksichtigen und somit die Qualität der Pflege für die kulturell vielfältige Bevölkerung zu verbessern. Die Hochschuleinrichtungen müssen sich für das Wohl der Bevölkerung einsetzen. In der Vergangenheit haben sich die Einrichtungen mit dem Mangel an Krankenschwestern und Krankenpflegern befasst, aber nicht mit Strategien zur Beibehaltung des Personals – dieser Artikel erinnert die Einrichtungen daran, dass sie sich für die Veränderungen in der Bevölkerung einsetzen müssen. Er stellt die Minderheitenbevölkerung in den Vereinigten Staaten dar.
Man fühlt sich wie ein Ausgestoßener, da sich die weißen Kommilitonen absondern, und man hört, dass sie den Ring, den sie um sich selbst legen, durchbrechen. Ein nigerianischer Student erklärte wütend: “Von Studenten aus Minderheiten wird erwartet, dass sie allein arbeiten, und wenn man sich allein fühlt, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie das Programm abbrechen.” (Gardner, 2005) Studenten aus Minderheiten sind anders, im Ausland geborene Studenten sind respektvoll, im Gegensatz zu ihren weißen Kommilitonen, die aggressiv und durchsetzungsfähig sind, selbst wenn sie im Unrecht sind. Die Schüler wünschen sich sehr, dass die Lehrer sie als Individuen mit einzigartigen Bedürfnissen behandeln. Studierende, die einer Minderheit angehören, haben große Bedürfnisse und Schwierigkeiten, und sie möchten wissen, ob jemand ihre Situation versteht, während sie in der Krankenpflegeausbildung sind. Gardiner spricht das mangelnde Verständnis und Wissen der Kommilitonen über kulturelle Kenntnisse an, was dazu führt, dass sich die Minderheitenstudenten ignoriert, abgewertet und missverstanden fühlen. “Weiße Studenten denken, dass Studenten aus Minderheiten und ethnischen Gruppen nichts zu bieten haben. Sie fühlen sich bei uns unwohl und sagen immer wieder, dass sie nicht verstehen können, was die Minderheitenschüler sagen wollen”, so ein napalesischer Schüler. Ich persönlich wurde beurteilt und mir wurde gesagt, dass ich wegen meiner Sitzgewohnheiten keine Ziele habe. Doch die Lehrerin hat nichts dazu gesagt, sondern sogar darüber gelacht. In meiner Kultur muss ich nicht auf eine bestimmte Art und Weise sitzen, solange ich bequem und respektvoll bin. Eine andere Schülerin gab im PBL-Unterricht lautstark zu, dass sie die Aborigines hasst, obwohl sie ihre Nachbarn im Reservat sind und den Großteil der Bevölkerung in ihrem örtlichen Krankenhaus stellen. Sie sind faul, machen die Schule nicht zu Ende, arbeiten nicht, bekommen Steuererleichterungen, und trotzdem gibt ihnen die Regierung jeden Monat Geld. Das Fakultätsmitglied reagierte, als ob nichts gesagt worden wäre. Das lässt viel zu wünschen übrig, denn die zukünftigen Krankenschwestern und -pfleger richten Vorurteile und Vorverurteilungen an die Schüler und die Patienten, und der Vertreter der Fakultät erweist sich ebenfalls als voreingenommen. Hier wird der Wunsch nach Unterstützung durch die Lehrkräfte laut, um den Erfolg der Schüler zu fördern. Die Schüler werden mit Unsensibilität und Diskriminierung konfrontiert. Sie neigen dazu, negatives Verhalten zu ignorieren, indem sie sich nicht damit auseinandersetzen und ihren Kampf klug wählen. Die Entschlossenheit, sich eine bessere Zukunft aufzubauen, lässt sie danach streben, ihre Lebensqualität zu verbessern. Schüler aus Minderheiten und ethnischen Gruppen müssen Hindernisse in ihrem Leben überwinden, die das Studium der Krankenpflege zu einer Herausforderung machen, wie z. B. die Beherrschung der englischen Sprache.
Delegations- und Bildungsstrategien
Zwischenmenschliche Beziehungen, Führungs- und Verwaltungsansätze und insgesamt ein unterstützendes, angenehmes Arbeitsumfeld sind die wichtigsten Aspekte bei der Bindung von Pflegepersonal. Daher sollte die Verwaltung eine gesunde Arbeitsatmosphäre mit starken zwischenmenschlichen Beziehungen und durch effiziente Führung und strategische organisatorische Fähigkeiten innerhalb des Krankenhauses fördern.
Um erfolgreich zu sein, müssen Pflegedienstleiter nicht nur die Rolle eines Managers, sondern auch die einer Führungskraft übernehmen. Es gibt eine nachvollziehbare Verbindung und Wechselbeziehung zwischen den Aspekten der Führung und des Managements, und eine erfolgreiche Pflegedienstleitung muss in der Lage sein, sowohl Führung als auch Management in ihre Aufgaben zu integrieren. Es ist besonders wichtig, dass die Mitarbeiter inspiriert sind, der Führungskraft zu folgen. Effektive Organisationen haben einflussreiche Personen, denen die Gefolgschaft vertraut und die sie verehrt. Es muss eine Organisationsstruktur geschaffen werden, in der die Gefolgschaft darauf vertraut, dass die Führungskräfte kompetent genug sind, das Team und das Institut in die Zukunft zu führen. Führungskräfte, die die Leistungen der anderen schätzen und anerkennen, haben mehr Erfolg. Wertschätzende Führung hat einen wesentlichen Einfluss auf die Autorisierung der Mitarbeiter und die Erreichung der Ziele in einer Pflegestation. Da jedes Individuum und jedes Team unverwechselbar ist, besteht die spannende und reizvolle Aufgabe für die Führungskräfte darin, den effizientesten Führungsansatz zu wählen, der für jedes Individuum, jedes Team und jeden Zustand umgesetzt werden soll. Eine bestimmte Führungsmethode ist jedoch nicht in jeder Situation und bei allen Beteiligten die beste Option. Das Führungsverhalten einer Führungskraft wirkt sich auf alle Aktivitäten in einer Pflegeeinrichtung aus. Es ist von entscheidender Bedeutung, den am besten geeigneten Führungsansatz für jede einzelne Situation auszuwählen und umzusetzen. Eine transaktionale Führungskraft konzentriert sich zum Beispiel auf die alltäglichen Abläufe und die Vorbereitung, während andere Führungsaktivitäten in erster Linie aufgabenorientiert sind. Wenn jedoch der Entwicklungsstand, d. h. der Reifegrad der Mitarbeiter einzigartig ist, könnte das situative Führungsmodell eine bessere Option sein. Im Zuge des Wandels gilt die transformationale Führung als der geeignetste Ansatz. Krankenhäuser ziehen mehr kompetente Pflegekräfte an und binden sie an sich, wenn den Pflegekräften leicht zugängliche Kommunikationskanäle zu den Pflegemanagern zur Verfügung stehen und wenn die Krankenhäuser sicherstellen, dass genügend Pflegemanager zur Verfügung stehen. Infolgedessen werden die Krankenschwestern ihre Aufgaben produktiver erfüllen und gleichzeitig eine höhere Arbeitszufriedenheit erreichen.
Schlussfolgerung
Laut dem “Diversity Resource Paper” der Honor Society of Nursing (2003) muss die Vielfalt in der Gruppe der Studierenden berücksichtigt und anerkannt und in den Lehrplan aufgenommen werden. In der von Paterson, Osborne und Gregory (2005) durchgeführten Studie über die kanadische Krankenpflege wird festgestellt, dass die Studierenden durch ungeschriebene und weitgehend unsichtbare Erwartungen an Homogenität gebunden sind. Die Autoren stellen weiterhin fest, dass die Intuition, die kulturelle Vielfalt im Lehrplan zu berücksichtigen, verblasst und die Studierenden bald lernen, dass es schwierig sein kann, anders zu sein, und dass dies zu Ausgrenzung führt. Hagey (1999) stellte fest, dass sich die Verleugnung von Rassismus in der Krankenpflege in einem Lehrplan widerspiegelt, der keine Theorie über Phänomene oder eine offene Diskussion von Fragen unterstützt.
Referenzen
Coffman, J. & Spetz. J. (1999). Die Aufrechterhaltung eines angemessenen Angebots an Krankenschwestern in Kalifornien, Image: Journal of Nursing Scholarship, 31(4), 389-393.
Diverse Krankenpflegeschüler. Journal of Trancultural Nursing.12(4), 319-325.
Kulturelle Vielfalt in der Gesundheitsversorgung berücksichtigen: Entwicklung kultureller Kompetenz Leitlinien. Leitlinien für ein gesundes Arbeitsumfeld für bewährte Verfahren. 2009. Web.
Etowa, B.J., Foster, S., Vukic, R.A., Wittstock, L., & Yoyden, S. (2005). Rekrutierung und Bindung von Studenten aus Minderheiten: Diversität in der Krankenpflegeausbildung. Zeitschrift für transkulturelle Pflege 2(1), 13-14.
Gardner, J. (2005). Hindernisse, die den Erfolg von Angehörigen rassischer und ethnischer Minderheiten in Krankenpflegeprogrammen beeinflussen. Journal of Trancultural Nursing, 16 (2), 155-162.
Hagey, R. (1999). Was ist Rassismus? Veröffentlichung des Culture Care Nursing Research Council. Toronto, ON.
Homogenität und Unterschiedlichkeit in der klinischen Pflegeausbildung. International Journal of Nursing Education Scholarship, 1(1), 2.
Paterson, B.L., Osborne, M. & Gregory, D. (2004). Wie anders kann man sein und trotzdem überleben? Verband der Krankenschwestern von Ontario. (1999). Web.
Rew, L., Becker, H., Cookson, Khosropour, S., &Martinez, S. (2000). Die Messung des kulturellen Bewusstseins von Krankenpflegeschülern. Zeitschrift für Krankenpflegeausbildung, 42(6), 249-257.
Shan, L. L. (2005). Literaturübersicht: Probleme im Zusammenhang mit der Ausbildung von Krankenpflegeschülerinnen und -schülern mit Englisch als Zweitsprache (ESL). Journal of Trancultural, 16(3), 263.
Swinney, E.J. (2008). Embracing the Challenge: Increasing Workforce Diversity in Nursing. Hispanic Health Care International, 6(4), 200-204. Tau International Diversity Resource Paper. Web.
Wilson, A., Sanner S., McAllister L. (2003). Aufbau vielfältiger Beziehungen. The Honor Society of Nursing, Sigma Theta.
Yoder, K. M. (2001). Der Brückenschlag-Ansatz: Effektive Strategien für den Unterricht von ethisch andersartigen Krankenpflegeschülern. Journal of Trancultural Nursing: 12(4), 319-325.
Swinney, E.J. (2008). Embracing the Challenge: Increasing Workforce Diversity in Nursing. Hispanic Health Care International, 6(4):200-204.
Wilson, A., Sanner S., McAllister L. (2003). Aufbau vielfältiger Beziehungen. The Honor Society of Nursing, Sigma Theta Tau International Diversity Resource Paper. Web.
Paterson, B.L., Osborne, M. & Gregory, D. (2004). Wie unterschiedlich kann man sein und trotzdem überleben? Homogenität und Unterschiedlichkeit in der klinischen Pflegeausbildung. Internationale Zeitschrift für Krankenpflegeausbildung. 1(1): 2. Verband der registrierten Krankenschwestern von Ontario, 1999. Web.