Einführung
Als Industrienation erlebt Kanada eine demografische Alterung der Bevölkerung. Dank des Fortschritts im Gesundheitswesen leben mehr Menschen länger als früher, obwohl die Zahl der chronischen Krankheiten in der älteren Bevölkerung zunimmt. Hsiao zufolge ist der Anteil der Senioren an der Bevölkerung in Kanada jedoch geringer als in vielen anderen westlichen Industrieländern (950). Das Land hat in den letzten 40 Jahren einen Anstieg der alternden Bevölkerung zu verzeichnen. Anfang 2011 erreichten die ersten Babyboomer das Alter von 65 Jahren. Es wird daher erwartet, dass sich die Alterung der Bevölkerung sehr schnell beschleunigen wird. Nach Angaben von Morgan, Daw und Law lag die Zahl der Senioren im Jahr 2005 bei 4,2 Millionen (41). Es wird erwartet, dass diese Zahl bis 2036 auf 9,8 Millionen ansteigen wird. Im Jahr 2005 betrug der Anteil der alternden Bevölkerung 13,2 %.
Im Jahr 2036 wird sie 24,5 % der Gesamtbevölkerung ausmachen. Für den Zeitraum von 2036 bis 2056 wird prognostiziert, dass die ältere Bevölkerung langsamer zunehmen wird. Sie wird nur von 9,8 Millionen auf 11,5 Millionen ansteigen. Dieser Zuwachs entspricht 27,2 % der kanadischen Bevölkerung im Jahr 2056 (Kutzin, Cashin und Jakab 17). Die Zunahme der alternden Bevölkerung korrespondiert mit dem Anstieg der Lebenserwartung im Land. So wurde die Lebenserwartung im Jahr 2012 auf 81 Jahre geschätzt, verglichen mit 76 Jahren im Jahr 1981. Der Anstieg der Lebenserwartung erklärt die steigende Zahl der älteren Menschen im Land. Ein weiterer wichtiger Grund für die zunehmende Alterung der Bevölkerung ist der Rückgang der Fruchtbarkeitsrate, die bei 1,5 Kindern pro Frau liegt (Steinbrook 1661). Diese Zahl liegt unter dem Ersatzniveau von 2,1 Kindern pro Frau.
Obwohl das Problem der alternden Bevölkerung in Kanada im Vergleich zu anderen Industrienationen erst später aufgetreten ist, gibt es widersprüchliche Aussagen darüber, was eine Zunahme der älteren Bevölkerung für die Bereitstellung von Gesundheitsdiensten und die Gesundheitsausgaben im kanadischen Kontext bedeuten wird (Kutzin, Cashin und Jakab 17). Auf der einen Seite stehen diejenigen, die glauben, dass die ältere Bevölkerung im Vergleich zu anderen Bevölkerungsgruppen des Landes einen unverhältnismäßig hohen Anteil an den Gesundheitskosten hat. Da diese Bevölkerung wächst, werden die Ausgaben für die Gesundheitsversorgung wahrscheinlich explodieren und zum Zusammenbruch der Gesundheitssysteme führen, wenn keine angemessenen Maßnahmen zur Umstrukturierung der Finanzierung des Sektors ergriffen werden. Auf der anderen Seite wird argumentiert, dass die Zunahme der älteren Bevölkerung nur ein Element ist, das zum Anstieg der Gesundheitskosten beitragen wird. Die Befürworter behaupten, dass die anderen Faktoren beherrschbar sind. Wenn sie gut gehandhabt werden, werden sie die Anpassungsfähigkeit des Gesundheitswesens gewährleisten, um den Bedürfnissen aller Menschen gerecht werden zu können.
In diesem Papier werden die Auswirkungen der alternden Bevölkerung auf die Gesundheitsausgaben in Kanada erörtert. Darüber hinaus werden Empfehlungen für künftige Anpassungen gegeben, die die Nachhaltigkeit des Teilsystems der Gesundheitsversorgung ungeachtet der gestiegenen Kosten gewährleisten. Es wird deutlich, dass trotz des Anstiegs der Gesundheitsausgaben aufgrund der zunehmenden Überalterung der Bevölkerung diese Veränderungen das Gesundheitssystem nicht destabilisieren werden, da eine angemessene Planung zur Bewältigung der Folgen der demografischen Veränderungen in der Nation erfolgt.
Die Vertretung der älteren Bevölkerung in Kanada
Die Darstellung einer bestimmten Bevölkerungsgruppe als Teil der Gesamtbevölkerung erfolgt in der Regel anhand von Prozentsätzen. In diesem Fall ist es wichtig, die ältere Bevölkerung als ein Maß für die Gesamtbevölkerung darzustellen, um ein klares Verständnis der künftigen gesundheitlichen Auswirkungen der Bevölkerungsänderungen zu gewährleisten. Eine Bevölkerung gilt als alternd, wenn die Zahl der über 65-Jährigen als Maß für die übrige Bevölkerung zunimmt (Kutzin, Cashin und Jakab 18). Das nachstehende Diagramm zeigt die Veränderung der Bevölkerung der über 65-Jährigen im Land als Maß für die übrige Bevölkerung seit 1920.
Kanadas Bevölkerung im Alter von 65 Jahren und darüber (insgesamt)
Die oben genannten Bevölkerungsprognosen werden als Prozentsatz der Gesamtbevölkerung dargestellt, wie in der nachstehenden Grafik zu sehen ist:
Kanadas Bevölkerung im Alter von 65 Jahren und darüber (in Prozent)
Aus den oben dargestellten Informationen geht hervor, dass es im Jahr 2001 3,9 Millionen Senioren gab, was 12,6 % der Bevölkerung entsprach. Diese Zahlen bedeuten einen Anstieg um 63 % gegenüber 1981, als die Zahl der Senioren (65 Jahre und älter) 2,4 Millionen betrug. Im Jahr 1921 waren nur 5 % der Bevölkerung über 65 Jahre alt. Es wird erwartet, dass sich der Trend des Anstiegs der älteren Bevölkerung im 21. Jahrhundert fortsetzen wird, wobei für 2021 mit 7 Millionen Senioren gerechnet wird. Dieser Anstieg wird 19 % der Gesamtbevölkerung ausmachen (Sammartin 1133). Bis 2041 wird die Bevölkerung der über 65-Jährigen 25 % der Gesamtbevölkerung ausmachen, was einer Zahl von 9 Millionen Menschen entsprechen wird.
Ein weiterer wichtiger Indikator für den Anstieg des Anteils der alternden Bevölkerung an der Gesamtbevölkerung ist der Altersabhängigkeitsquotient. Laut Steinbrook nimmt der Anteil der alternden Bevölkerung im Land an der Erwerbsbevölkerung im Laufe der Jahre zu (1661). Dieser Anstieg ist ein Zeichen für künftige Probleme, die sich auf die Wirtschaft und den Gesundheitssektor auswirken können. Da immer mehr Menschen von der Arbeiterklasse abhängig sind, steigt die Belastung durch die Gesundheitsfürsorge für die Erwerbstätigen. Diese Situation wird sich wahrscheinlich auf den Gesundheitssektor auswirken, wie später noch erläutert wird. Das nachstehende Schaubild zeigt den Abhängigkeitsquotienten in Kanada, wie er seit 1971 beobachtet wurde und wie er bis 2056 prognostiziert wird.
Aus dem obigen Schaubild geht hervor, dass der Abhängigkeitsquotient der Jugendlichen unter 15 Jahren zurückgegangen ist. Es wird prognostiziert, dass dieser Wert sinken und sich bei 35 pro 100 Erwerbstätige stabilisieren wird. Außerdem ist die Zahl der über 65-Jährigen, die auf Hilfe angewiesen sind, gestiegen. Dies hat die Vorteile der sinkenden Abhängigkeit der Jugendlichen zunichte gemacht. Es wird prognostiziert, dass bis zum Jahr 2026 der Abhängigkeitsquotient der unter 15-Jährigen und der über 65-Jährigen gleich sein wird. Danach werden die älteren Menschen den größten Anteil der Pflegebedürftigen in Kanada ausmachen.
Das Medianalter einer Bevölkerung ist ein wichtiger Indikator für die Alterung der Bevölkerung in einem Land. Das Medianalter gibt genau die Hälfte der Bevölkerung an, bei der die eine Hälfte älter und die andere Hälfte jünger ist. Seit 1966, als die letzten geburtenstarken Jahrgänge geboren wurden, ist das Medianalter von 25,4 Jahren aufwärts gestiegen. Im Jahr 2001 lag das Durchschnittsalter der Bevölkerung des Landes bei 37,6 Jahren im Vergleich zu 35,3 Jahren im Jahr 1996, was den größten Anstieg des Durchschnittsalters von Volkszählung zu Volkszählung im Land darstellt (Flood und Haugan 320). Außerdem war der Anstieg des Medianalters um 2,3 Jahre mit dem Rückgang der Geburtenzahl seit 1991 verbunden. Die Prognosen zeigen, dass das Medianalter bis 2030 44,8 Jahre und bis 2050 45,8 Jahre erreichen wird.
Die Auswirkungen der Bevölkerungsalterung auf die kanadischen Gesundheitsausgaben
Aus der obigen demografischen Diskussion geht hervor, dass die ältere Bevölkerung Kanadas weiter wachsen wird. Da der Alterungsprozess eine Verschlechterung der Gesundheit mit sich bringt, werden die Menschen in dieser Altersgruppe die größten Verbraucher von Gesundheitsdienstleistungen in Kanada sein (Steinbrook 1663). Die hohe Zahl älterer Menschen wird sich stark auf die Wirtschaft und vor allem auf die Gesundheitsdienste und die Gesundheitsbudgets des Landes auswirken. In diesem Abschnitt liegt der Schwerpunkt auf den prognostizierten Kosten und Veränderungen im Gesundheitssektor, um den sich ändernden Anforderungen an die Gesundheitsversorgung in Kanada Rechnung zu tragen.
Erstens sind die Gesundheitsausgaben im Land im Laufe der Jahre stetig gestiegen, was zum Teil auf die Inflation, wirtschaftliche Veränderungen und die Zunahme der älteren Bevölkerung zurückzuführen ist. Seit 1997 sind die Gesundheitsausgaben des Landes gestiegen. Im Jahr 2003 gab das Land 121 Milliarden Dollar für die Gesundheitsversorgung aus, was einem Gegenwert von 4.000 Dollar pro Person entspricht (Kutzin, Cashin und Jakab 19). In dieser Zeit entfielen etwa 33 % der Gesamtausgaben auf den privaten Gesundheitssektor. Im Jahr 2001 entsprachen die Gesundheitsausgaben des Landes 10 % des Bruttoinlandsprodukts (BIP). Morgan, Daw und Law zufolge wurde ein Anstieg des Gesundheitsbudgets von 80,7 Mrd. USD im Jahr 2000 auf über 250 Mrd. USD im Jahr 2020 prognostiziert (44). Im gleichen Zeitraum werden die Ausgaben der Provinz- und Territorialregierungen voraussichtlich von 55,9 Mrd. $ auf 102,5 Mrd. $ steigen. Insgesamt wird dieser Anstieg der Gesundheitsausgaben für den Zeitraum von 20 Jahren einen Anstieg von 83 % bedeuten. Die Schwere dieses Anstiegs der Gesundheitsausgaben wird deutlich, wenn man sie mit anderen öffentlichen Ausgaben vergleicht, die im gleichen Zeitraum nur um 36,5 % steigen sollen (Kutzin, Cashin und Jakab 22). Die folgende Grafik zeigt die Gesamtausgaben für das Gesundheitswesen im Zeitraum 1975-2014:
Gesamtausgaben für das Gesundheitswesen 1975-2014
Die Pro-Kopf-Ausgaben des Landes für die Gesundheitsversorgung betrugen 2003 etwa 4000 $. Im Jahr 2012 stiegen sie auf 5911 $. Im Jahr 2015 erreichten die gesamten Gesundheitsausgaben pro Kopf 6.045 $ (Morgan, Daw und Law 46). Zwischen 1997 und 2010 stiegen die gesamten Gesundheitsausgaben pro Kopf schneller als das Bevölkerungswachstum und die Inflation zusammen. Die gesamten Gesundheitsausgaben pro Kopf sind unten dargestellt:
Pro-Kopf-Ausgaben für das Gesundheitswesen in Kanada 1975-2014
Im Jahr 2003 beliefen sich die Gesundheitsausgaben auf etwa 10 % des BIP. Im Jahr 2012 stiegen sie auf 11,2 %. Im Jahr 2013 stiegen die Gesundheitsausgaben auf 11,2 %, verlangsamten sich jedoch auf 11,0 % im Jahr 2014. Von 2000 bis 2012 stiegen die Ausgaben für das Gesundheitswesen um durchschnittlich 8,9 Milliarden Dollar jährlich (Steinbrook 1662). Das nachstehende Diagramm zeigt die Gesundheitsausgaben als Prozentsatz des BIP in Kanada von 1975 bis 2014.
Gesamtgesundheitsausgaben als Prozentsatz des BIP 1975-2014
Mehr als 50 % der individuellen Gesundheitsausgaben fallen nach dem Alter von 65 Jahren an. Diese Beobachtung zeigt, dass eine Zunahme der älteren Bevölkerung in einem Land höchstwahrscheinlich zu einem Anstieg der Kosten für die Gesundheitsversorgung führt. Die Bevölkerung Kanadas wächst. Auch die ältere Bevölkerung nimmt drastisch zu. Das prognostizierte weitere Wachstum wird zu höheren Ausgaben im Gesundheitswesen führen (Hsiao 953). Um die aktuellen Gesundheitsausgaben zu verstehen, ist es wichtig, die aktuellen Gesundheitsausgaben nach Alter und Geschlecht im Land zu kennen. Das folgende Schaubild zeigt die Gesamt-/Provinzial-/Gebietesausgaben des Staates in Kanada für 2012.
Gesamtausgaben für das Gesundheitswesen in Kanada nach Alter/Geschlecht im Jahr 2012
Die obige Grafik zeigt, dass für die Gesundheitsversorgung älterer Menschen mehr Geld ausgegeben wurde als für andere Altersgruppen im Land. Andererseits hatten Frauen im Alter von 25-34 und über 80 Jahren mehr Ausgaben für die Gesundheitsversorgung als ihre männlichen Kollegen in den gleichen Altersgruppen. Diese Diskrepanz lässt sich dadurch erklären, dass Frauen in den gebärfähigen Jahren, d. h. zwischen 24 und 34 Jahren, tendenziell höhere Gesundheitskosten haben. Da Frauen außerdem eine höhere Lebenserwartung haben, sind die Ausgaben für Frauen über 80 Jahre höher.
Obwohl es offensichtlich ist, dass die Zunahme des Alters von 65 Jahren zu höheren Gesundheitskosten führt, sind Senioren eine heterogene Gruppe, in der die Gesundheitsausgaben je nach Altersgruppe erheblich variieren. In diesem Fall haben die über 80-Jährigen die höchsten Gesundheitsausgaben pro Person.
Staatliche Gesundheitsausgaben pro Kopf, nach Altersgruppe, Kanada, 2012
Das obige Schaubild zeigt, dass mit zunehmendem Alter der Menschen die Ausgaben für die Gesundheitsfürsorge erheblich steigen. Im Jahr 2001 betrugen die Pro-Kopf-Ausgaben für die Gesundheitsversorgung von Menschen über 85 Jahren beispielsweise mehr als 17 000 US-Dollar. Diese Zahl ist im Jahr 2012 auf etwa 30.000 Dollar gestiegen (Morgan, Daw und Law 48). Der Anteil der Senioren über 65 Jahre beträgt etwa 12,6 %, doch entfallen auf sie etwa 43 % der staatlichen Ausgaben. Je älter eine Person ist, desto höher sind ihre Gesundheitskosten.
Es wird erwartet, dass die Entwicklung in der Medizintechnik weiterhin Druck auf die Gesundheitsausgaben in allen Altersgruppen des Landes ausüben wird. Ein solcher Trend wird jedoch zu einem sehr starken Anstieg der Gesundheitsausgaben für die ältere Bevölkerung führen, deren derzeitige Gesundheitsausgaben bereits sehr hoch sind, etwa drei- bis fünfmal so hoch wie die der unter 65-Jährigen (Kutzin, Cashin und Jakab 24). Zwei demografische Faktoren, nämlich der hohe Anteil alter Menschen an der Bevölkerung und die Tatsache, dass ältere Menschen in ihren letzten Lebensjahren länger leben, treiben die Gesundheitskosten in die Höhe. Laut Steinbrook fallen in der letzten Phase des Sterbens höhere Arzt- und Krankenhauskosten an (1663). Außerdem fallen die höheren Kosten für die Gesundheitsversorgung in den letzten beiden Lebensjahren eines Menschen an. Da ältere Menschen länger leben, sind die kumulierten Gesundheitskosten aufgrund des schwachen Gesundheitszustands in diesem Lebensabschnitt sehr hoch.
Jeder vierte ältere Mensch in Kanada ist langfristig behindert, und eine große Zahl leidet an chronischen Krankheiten wie Bluthochdruck, Arthritis, Rheuma, Diabetes, Demenz und chronischen Herzkrankheiten sowie an anderen Krankheiten. Schätzungen zufolge werden bis 2031 mehr als 500 000 ältere Menschen in Kanada an der Alzheimer-Krankheit leiden (Kutzin, Cashin und Jakab 25). Der Gesundheitszustand der Bevölkerung und andere demografische Faktoren sind jedoch nicht die einzigen Faktoren, die die Kosten der Gesundheitsausgaben in die Höhe treiben. Vielmehr können sich auch andere Faktoren wie Technologie, Arzneimittel und die Erwartungen der Öffentlichkeit auf die Gesundheitskosten in einem Land auswirken. Allein die Alterung der Bevölkerung wird zu einem Anstieg der Gesundheitskosten um 0,8 % des jährlichen nominalen Anstiegs der Gesundheitskosten um 5,3 % beitragen.
Andere Industrieländer haben aufgrund der alternden Bevölkerung ähnliche Probleme in ihren Gesundheitssystemen. Darüber hinaus haben einige Länder wie Japan, Frankreich und das Vereinigte Königreich einen höheren Anteil älterer Menschen an der Bevölkerung. Dennoch ist es ihnen gelungen, die Kosten für die Gesundheitsversorgung im Verhältnis zum BIP niedriger zu halten als in Kanada. Es ist erwiesen, dass trotz der zunehmenden Alterung der Bevölkerung das bescheidene Wirtschaftswachstum in den meisten Industrieländern eine Kontrolle der Gesundheitskosten ermöglicht hat.
Die Auswirkungen der Alterung des Gesundheitspersonals in Kanada
Der Gesundheitssektor ist ein arbeitsintensives Segment der Wirtschaft. Für die Qualität der Dienstleistungen und der Pflege sind daher die Arbeitskräfte im Gesundheitswesen von entscheidender Bedeutung. Der Sektor steht vor großen Herausforderungen in Bezug auf die Arbeitskräfte. Diese Herausforderung treibt die Kosten des Gesundheitswesens im Lande in die Höhe. Einer von 10 Kanadiern ist im Gesundheits- und Sozialwesen beschäftigt. Trotz der beeindruckenden Zahlen über die Zahl der Beschäftigten gibt es jedoch Bedenken, dass der Sektor vor großen Herausforderungen steht. Diese Herausforderungen werden wahrscheinlich zu höheren Kosten im Gesundheitssektor führen. Die gestiegenen Kosten werden mit der zunehmenden Alterung der Bevölkerung zu weiteren Herausforderungen führen.
Eine der größten Herausforderungen für den Gesundheitssektor ist die Überalterung des Personals im Gesundheitswesen des Landes. Im Jahr 2011 lag das Durchschnittsalter der registrierten Krankenschwestern bei 45 Jahren. Darüber hinaus waren etwa 28,4 % des Pflegepersonals im Gesundheitssektor älter als 55 Jahre und 13,4 % der Krankenschwestern und -pfleger waren älter als 60 Jahre (Sibley und Weiner 22). Tatsächlich kamen im Jahr 2007 auf jede Krankenschwester, die 35 Jahre oder jünger war, zwei Krankenschwestern über 50 Jahre. Das höhere Alter der Arbeitskräfte im Gesundheitswesen ist ein klarer Indikator für den dringenden Bedarf an Arbeitskräften in diesem Sektor, um auf den steigenden Gesundheitsbedarf im Land zu reagieren. Da mehr als ein Drittel der Krankenschwestern und -pfleger über 50 Jahre alt ist, stellt die zunehmende Zahl von Pflegefachkräften, die mit 56 Jahren in den Ruhestand gehen, ein Problem für den gesamten Gesundheitssektor in Kanada dar. Außerdem ist es aufgrund der steigenden Kosten für die Ausbildung im Gesundheitswesen besorgniserregend, dass 1972 mehr Krankenschwestern und -pfleger ihren Abschluss gemacht haben als 2002, obwohl die Bevölkerung um mehr als 50 % gewachsen ist. Somit gab es 1972 mehr Krankenschwestern pro Einwohner als 2002. Die Verteilung der medizinischen Fachkräfte auf die einzelnen Regionen des Landes ist sehr ungleich. Diese Situation hat zu einem starken Wettbewerb zwischen den einzelnen Regionen des Landes um Fachkräfte im Gesundheitswesen geführt. Dieser Wettbewerb hat die Kosten für die Einstellung von Krankenschwestern sehr hoch getrieben. Der Gesundheitssektor muss für die gestiegenen Personalkosten aufkommen.
Im Jahr 2014 fehlten mehr als 22.000 Krankenschwestern und -pfleger. Die Situation wurde nur durch die hohe Arbeitsbelastung und den verzögerten Eintritt in den Ruhestand in diesem Sektor verschleiert (Sibley und Weiner 24). Der Mangel an Krankenschwestern und -pflegern im Land wird bis 2022 auf 60.000 ansteigen. Dieser Anstieg wird den Gesundheitssektor wahrscheinlich in eine Krise stürzen. Der Sektor beschäftigt auch die höchste Anzahl von Teilzeitbeschäftigten aller anderen Sektoren des Landes. So liegt das empfohlene Verhältnis von Vollzeit- zu Teilzeitkräften bei 70:30, doch zeigen die statistischen Ergebnisse, dass mehr als 45 % der Krankenschwestern und -pfleger im Gesundheitssektor auf Gelegenheits-/Teilzeitbasis arbeiten (Steinbrook 1663).
Langzeitpflege und Familienunterstützung
Die Zunahme der alternden Bevölkerung bedeutet nicht nur einen Anstieg des Abhängigkeitsverhältnisses im Land, sondern auch eine zunehmende Belastung der Familien und des Gesundheitswesens bei der Bereitstellung von Langzeitpflege und Unterstützung für ältere Menschen. Das Altern lässt die Menschen gebrechlich werden. Damit steigt auch die Wahrscheinlichkeit, dass sie krank werden. Daher brauchen sie Unterstützung, damit sie ihren täglichen Aktivitäten nachgehen können (Morgan, Daw und Law 46). Daher ist die Langzeitpflege ein wichtiges Thema, da sie eine Belastung für die öffentlichen, familiären und persönlichen Ressourcen darstellt. Die Unterstützung für die alternde Bevölkerung kann formell oder informell sein. Die formelle Unterstützung kann in zwei Bereiche eingeteilt werden. Die erste Form der Unterstützung ist die gemeindenahe Pflege, die es älteren Menschen ermöglicht, gemeindenahe Gesundheits- und Sozialdienste zu Hause in Anspruch zu nehmen. Die zweite Form der formellen Unterstützung ist die institutionelle Pflege, bei der die älteren Menschen in staatlich bereitgestellten und kontrollierten Einrichtungen zu subventionierten Kosten betreut werden.
Auf der anderen Seite leisten Familienmitglieder, Freunde oder Nachbarn informelle Pflege. In den meisten Fällen wird die informelle Pflege weitgehend von anderen älteren Menschen geleistet, insbesondere von den Ehepartnern. Schätzungen zufolge deckt die informelle Unterstützung mehr als 90 % des Pflegebedarfs im Land ab (Hsiao 956). In diesem Fall leisten mehr als drei Millionen Menschen die informelle Pflege für ältere Menschen. Der prognostizierte Anstieg des Altenquotienten sowie der Rückgang der Zahl der Erwerbstätigen im Vergleich zur Zahl der älteren Menschen wird wahrscheinlich schwerwiegende Folgen haben, wenn es weniger Menschen gibt, die sich um die ältere Generation kümmern.
Im Jahr 2014 erhalten etwa 16 % der älteren Kanadier regelmäßige Langzeitpflege in Langzeitpflegeeinrichtungen, wo die Kosten für die Inanspruchnahme solcher Dienste mehr als 3 000 USD pro Monat betragen, was für die Familien hohe Kosten bedeutet (Sibley und Weiner 26). Trotz der steigenden Kosten für die Inanspruchnahme von Langzeitpflege sind jedoch nur sehr wenige Menschen, nämlich nur 12 %, durch eine Langzeitpflegeversicherung geschützt (Morgan, Daw und Law 46). Die Kosten für die Pflege älterer Menschen werden sich auch auf die Arbeitskräfte auswirken, da diejenigen, die aus dem Erwerbsleben ausscheiden, um ihre älteren Angehörigen zu pflegen, zum Arbeitskräftemangel im Land beitragen werden. Der Mangel führt außerdem zu gesellschaftlichen Opportunitätskosten aufgrund der verlorenen Produktionskapazität und Steuereinnahmen. Es wird ferner angenommen, dass diejenigen, die Langzeitpflege zu Hause leisten, wahrscheinlich gesundheitliche Komplikationen entwickeln. Wenn die Ehegatten ihre gebrechlichen Partner pflegen, sterben sie wahrscheinlich früher als ihre Partner, die keine solche Pflege leisten.
Das Interesse an der Palliativmedizin hat aufgrund der zunehmenden Alterung der Bevölkerung im Lande zugenommen. In diesem Fall wird geschätzt, dass im Jahr 2020 mehr als 317.300 Todesfälle zu verzeichnen sein werden, gegenüber 227.620 im Jahr 2002 (Sammartin 1136). Mehr als 75 % der Todesfälle in Kanada ereignen sich in Krankenhäusern, doch gibt es nur sehr wenige Betten für die Palliativpflege (Pflege am Lebensende). Daher landen die meisten Patienten in der Akutversorgung. Dadurch verschlimmert sich die ohnehin schon prekäre Situation in diesen Krankenhäusern. Mehr als 90 % der Menschen im Land ziehen es vor, ihre letzten Tage zu Hause bei ihren Angehörigen zu verbringen. Dies bedeutet jedoch, dass die Familienangehörigen etwa 54 Stunden pro Woche mit ihren gebrechlichen Eltern verbringen müssen. Diese Zeit kann man nur schwer aufbringen, da die Ressourcen, die ältere Menschen der Familie ohnehin schon zur Verfügung stellen, stark beansprucht werden.
Umstrukturierung des Gesundheitssystems in Kanada
Die obige Diskussion zeigt die dringende Notwendigkeit von Reformen im Gesundheitssektor in Kanada, um den Bedürfnissen der alternden Bevölkerung gerecht zu werden und gleichzeitig die Nachhaltigkeit der Finanzierung des Gesundheitswesens zu gewährleisten, ohne die Qualität der Versorgung zu beeinträchtigen. Daher ist es notwendig, den Gesundheitssektor durch verschiedene Ansätze umzustrukturieren, die auf die Finanzierung, die Qualität der Versorgung, die Ausbildung der Arbeitskräfte und den technologischen Fortschritt abzielen.
Eine der größten Herausforderungen, vor denen der Gesundheitssektor des Landes aufgrund der zunehmenden Alterung der Bevölkerung steht, ist der Zugang zu Finanzmitteln, um die Kontinuität des Sektors zu gewährleisten. Im Laufe der Jahre hat die Notwendigkeit, die Finanzierung des Gesundheitssektors zu reformieren, immer mehr Aufmerksamkeit erregt, doch wurde bisher nur sehr wenig erreicht. Laut Sibley und Weiner argumentieren einige Analysten im Gesundheitswesen, dass die steigenden Kosten des Gesundheitswesens in einer wachsenden Wirtschaft, in der die Staatseinnahmen in gleichem Maße steigen dürften, zu bewältigen sind (26). Es wurden jedoch erhebliche Bedenken gegen das Umlageverfahren bei der Budgetierung im Gesundheitswesen geäußert. Der Ansatz der Budgetierung ist nicht nachhaltig, da er die Last der Pflege älterer Menschen auf die nachfolgenden Generationen überträgt (Kutzin, Cashin und Jakab 48). Diejenigen, die sich gegen das Umlageverfahren aussprechen, argumentieren, dass es wichtig ist, jetzt zu handeln, wenn die wirtschaftlichen Bedingungen ideal sind. Haushaltsüberschüsse machen es möglich, dass solche Maßnahmen jetzt ergriffen werden, um in Zukunft auf die steigenden Gesundheitskosten zu reagieren. Bisher wurden verschiedene Optionen vorgeschlagen, um die künftigen Gesundheitskosten im Land zu senken. Zu diesen Optionen gehören die Kürzung von Gesundheitsleistungen, die Erhöhung von Steuern oder die Einführung von Benutzungsgebühren zur Deckung der umlagefinanzierten Gesundheitsausgaben, die Umleitung von Mitteln aus anderen Sektoren und die Verwendung der derzeitigen Besteuerung zur Vorfinanzierung künftiger Gesundheitsausgaben.
Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass die Öffentlichkeit oder die Regierung die ersten drei oben vorgeschlagenen Optionen unterstützen wird. Die Situation deutet auf eine Finanzierungslücke aufgrund der gestiegenen Gesundheitsausgaben hin. Die Lücke ist auf die alternde Bevölkerung und das sinkende Volkseinkommen aufgrund des Rückgangs der Erwerbsbevölkerung zurückzuführen. Mehr Menschen werden in die Altersgruppe der Senioren wechseln. Um diese Lücke zu schließen, ist die Option der Vorfinanzierung der am besten geeignete Ansatz. Bei dieser Option liegt der Schwerpunkt auf der Vorfinanzierung der künftigen Gesundheitsausgaben. Daher kann sie unterstützt werden. Allerdings wurden im Rahmen der Option der Vorfinanzierung künftiger Gesundheitsausgaben durch die laufende Besteuerung verschiedene Ansätze vorgeschlagen (Hsiao 957). Erstens wird die Einführung eines Gesundheitszuschusses für Senioren vorgeschlagen, der in die Einrichtung des kanadischen Gesundheits- und Sozialtransfers (CHST) integriert werden soll.
Diese Strategie wird sicherstellen, dass die Regierung den Provinzen Gelder im Verhältnis zu ihrer Bevölkerung, die 65 Jahre und älter ist, zuweisen kann. Der Zuschuss wird jährlich durch eine Beschleunigungsklausel angepasst, die an das nominale BIP gebunden ist. Es wird jedoch verlangt, dass alle Senioren eine gleiche feste Zuweisung pro Jahr erhalten. Eine weitere Option ist die Einrichtung eines “Gesundheitskontos für Senioren”, das in ähnlicher Weise funktioniert wie der Canada Pension Plan, der im Laufe der Jahre wachsen wird, um einen Teil der Gesundheitsversorgung älterer Menschen im Land zu finanzieren (Sammartin 1138). Bei geschickter Umsetzung werden die beiden Empfehlungen wesentlich dazu beitragen, die Belastung künftiger Generationen durch die Gesundheitskosten für die ältere Bevölkerung auszugleichen.
Ein weiterer Ansatz, der für die Vorfinanzierung der künftigen Gesundheitskosten älterer Menschen empfohlen wurde, ist die Versicherung. Pflichtversicherungssysteme wie die Beschäftigungsversicherung wären ein wichtiger Weg der Kostenbeteiligung an der Finanzierung künftiger Gesundheitsausgaben für die alternde Bevölkerung.
Schließlich ist die private Pflegeversicherung eine weitere Einkommensquelle, die sich sehr gut eignet. Der Versicherungsansatz gewährleistet die Zugänglichkeit und Erschwinglichkeit der Pflege, ohne die Wirtschaft zu belasten und die Familienmitglieder emotional zu belasten. Eine solche Versicherung kann den Familien eine Erleichterung verschaffen, da sie für die häusliche Pflege aufkommen kann und den Patienten, die häusliche Pflege benötigen, Optionen bietet. Sibley und Weiner behaupten, dass eine solche private Pflegeversicherung für Frauen wichtig ist, da sie wahrscheinlich ihre Ehemänner überleben und daher in ihrer Witwenzeit eher vor finanziellen Herausforderungen stehen (26).
In der jüngsten Vergangenheit wurde der Schwerpunkt auf die Verbesserung der Primärversorgung im Land gelegt. Die Primärversorgung stellt den Einstieg in das Gesundheitssystem dar. Daher ist es wichtig, Ressourcen, Qualität und Zugang zur Primärversorgung bereitzustellen, da diese wahrscheinlich einen großen Einfluss auf das gesamte System haben wird. Wenn die Qualität der Primärversorgung gut ist, werden sich die Gesundheitsergebnisse wahrscheinlich über Generationen hinweg widerspiegeln, da Krankheiten frühzeitig erkannt und behandelt werden und somit die Zahl der Menschen mit schweren Gesundheitsstörungen im Alter verringert wird. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine robuste Primärversorgung zu einem gesunden Altern führen wird, was letztlich die Gesundheitskosten im Alter senken wird.
Es wurden wichtige Faktoren hervorgehoben, die zu den gestiegenen Ausgaben für die Gesundheitsfürsorge und den Herausforderungen bei den Arbeitskräften in diesem Sektor führen. Dazu gehören Fachkräftemangel, steigende Kosten für die Einstellung und Bindung von Personal und eine alternde Belegschaft im Gesundheitswesen. Um dieses Problem anzugehen, ist eine effektive Personalplanung sehr wichtig.
Erstens muss sichergestellt werden, dass im Land ausreichend Personal eingestellt wird. Um die Zahl der Einstellungen zu erhöhen, sollte sich die Regierung vor allem auf die Ausbildung von mehr Fachkräften in diesem Sektor konzentrieren. Die Zahl des ausgebildeten Personals, das die Bildungseinrichtungen verlässt, ist im Laufe der Jahre drastisch zurückgegangen. Die Förderung der Ausbildung von Fachkräften des Gesundheitswesens ist daher ein Weg, um die derzeitigen Probleme des Arbeitskräftemangels zu verringern (Flood und Haugan 323). Man geht davon aus, dass die Bildungseinrichtungen etwa 12.000 Krankenschwestern und -pfleger ausbilden müssen, um mit der Nachfrage Schritt zu halten, doch die Zahl der Absolventen ist im Laufe der Jahre gesunken.
So haben im Jahr 2005 nur 10 074 Krankenschwestern und -pfleger ihren Abschluss gemacht. Diese Zahl entspricht einem Defizit von etwa 2000 Krankenschwestern. Ein solcher kumulativer Mangel kann den aktuellen Mangel erklären, der 2014 bis zu 22 000 betrug (Sibley und Weiner 29). Mehr als 60 % der Einrichtungen im Land haben einen Mangel an Lehrkräften. Diese Situation hat dazu geführt, dass die Zahl der zugelassenen Studenten begrenzt ist. Weitere 70 % der Einrichtungen beklagen einen Mangel an Finanzmitteln. Diese Situation wirkt sich auf die Zahl der Studenten aus, die sie aufnehmen können. Eine andere Studie ergab, dass 40-50 % der Einrichtungen über unzureichende Räumlichkeiten verfügen (Sibley und Weiner 24). Viele der Einrichtungen gaben jedoch an, dass sie mit einer angemessenen Finanzierung die Zahl der Studierenden um bis zu 50 % erhöhen könnten, was wiederum zu mehr Pflegeberufen im Land führen würde. Darüber hinaus sollte die Anwerbe- und Bindungspolitik überprüft werden, um sicherzustellen, dass sie die Anwerbung von Arbeitskräften aus dem In- und Ausland sowohl intern als auch extern fördern kann.
Der zweite wichtige Ansatz, auf den sich der Gesundheitssektor konzentrieren sollte, sind Strategien, die auf die Verbesserung der Produktivität und die Senkung der Kosten abzielen. Solche Strategien sollten den Einsatz von Technologie, die Verbesserung von Fähigkeiten durch Schulungen, die Erweiterung des Praxisumfangs des vorhandenen Personals und die Nutzung evidenzbasierter Forschung umfassen. Da der größte Teil des Gesundheitspersonals aus Krankenschwestern und -pflegern besteht, wäre es beispielsweise ein großer Schritt in Richtung eines besseren Gesundheitssystems im Lande, wenn die Krankenschwestern und -pfleger geschult würden, einen Teil der Arbeit von Ärzten zu übernehmen.
Es besteht die Notwendigkeit, sich auf die Förderung gesunder und sicherer Arbeitsplätze zu konzentrieren. Etwa 12.000 Krankenschwestern und -pfleger nehmen nicht am Dienst teil, weil sie wegen Verletzungen oder Krankheiten krankgeschrieben sind (Morgan, Daw und Law 48). Die Arbeitsbelastung der Krankenschwestern und -pfleger aufgrund des Mangels im Gesundheitswesen ist ein weiterer Bereich, der zu einer geringen Qualität der Pflege und zu den steigenden Ausgaben im Gesundheitswesen des Landes beiträgt. Es ist notwendig, sich auf die Entwicklung von Strategien zu konzentrieren, die zu Initiativen für einen gesunden Arbeitsplatz, innovativen Personalinitiativen wie dem Verhältnis zwischen Pflegepersonal und Patienten, Systemen zur Steuerung der Arbeitsbelastung und Ansätzen zur Steigerung der Produktivität führen, ohne die Sicherheit der Arbeitnehmer zu gefährden (Sammartin 1139).
So wird es beispielsweise wichtig sein, die Produktivität des Pflegepersonals zu erhöhen, um Krankenschwestern und andere Fachkräfte von nicht pflegerischen Aufgaben wie Hauswirtschaft, Büroarbeit und Hausmeistertätigkeiten zu entlasten, anstatt nur die Bemühungen des Pflegepersonals von der Erbringung von Gesundheitsdiensten abzulenken. Dieser Ansatz ist für die Wirtschaft sehr kostspielig. Außerdem beeinträchtigt es die Qualität der Pflege. Zu den weiteren wichtigen Ansätzen gehört die Bereitstellung angemessener und moderner Technologien, um sicherzustellen, dass Krankenschwestern und Gesundheitsdienstleister die Gesundheitsversorgung schnell und auf hohem Qualitätsniveau erbringen können. Bei der Arbeit im Gesundheitswesen ist das Personal vielen Risiken ausgesetzt, wie z. B. Krankheiten, Schädigungen durch Patienten und emotionalem Stress (Flood und Haugan 336). Es ist wichtig, dass Maßnahmen ergriffen werden, um sicherzustellen, dass die Leistungserbringer in ihrem Arbeitsumfeld sicher sind.
Der technologische Fortschritt oder die Übernahme von Technologien in den Gesundheitssektor ist ein weiterer Bereich, auf den in diesem Land besonderer Wert gelegt werden muss. Es besteht ein Bedarf an mehr Forschung im Bereich der Gesundheitstechnologien, die eine bessere Diagnose, schnellere Gesundheitsversorgungsverfahren und bessere Ergebnisse für den gesamten Gesundheitssektor ermöglichen werden. Technologie kann jedoch nur dann als vorteilhaft angesehen werden, wenn sie die Gesundheitskosten senkt und/oder die Ergebnisse der Gesundheitsversorgung verbessert (Sammartin 1139). Die Unvorhersehbarkeit der Technologie in Bezug auf den Zeitpunkt ihrer Entdeckung oder ihres Einsatzes im Gesundheitssektor macht sie kurzfristig zu einer unzuverlässigen Strategie. Ungeachtet dieser Unzulänglichkeiten ist es dennoch wichtig, Ressourcen für die Entwicklung oder den Erwerb besserer Technologien im Gesundheitssektor bereitzustellen.
Es ist wichtig zu wissen, dass der künftige Gesundheitszustand mit dem Lebensstil und der Gesundheitsfürsorge zusammenhängt, die eine Person in ihrer Jugend erhält. Die Zukunft wird unter anderem durch Schlüsselfaktoren wie ein angemessenes Einkommen, Bildung, Wohnraum, Transport und soziale Unterstützung bestimmt. Daher ist es sehr wichtig, die Bedürfnisse des gesunden Alterns in das Konzept der öffentlichen Gesundheit einer alternden Gesellschaft wie Kanada zu integrieren und zu fördern. Es muss sichergestellt werden, dass angemessene Forschungsarbeiten durchgeführt werden, um die Faktoren zu verstehen, die zu vielen Gesundheitszuständen führen, mit denen ältere Menschen in der Gesellschaft konfrontiert sind, wie z. B. Krebs, Diabetes, Demenz und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie andere Krankheiten, die im Alter häufig auftreten.
Initiativen, die sich auf chronische Krankheiten konzentrieren, können zu Kosteneinsparungen führen, die dazu beitragen können, die Belastung der Wirtschaft durch Gesundheitskosten zu verringern. So kann beispielsweise die Verzögerung des Ausbruchs von Krankheiten wie Alzheimer, einer der kostspieligsten chronischen Krankheiten, jährlich zu Einsparungen in Milliardenhöhe führen (Flood und Haugan 324). Programme, die sich auf die Gesundheitsförderung konzentrieren, wie die Primärprävention von Stürzen im Alter, führen zu besseren Gesundheitsergebnissen und geringeren Gesundheitskosten auf Haushalts- und nationaler Ebene.
Krankenhausaufenthalte sind einer der Hauptbereiche, in denen ältere Menschen hohe Kosten für die Gesundheitsversorgung verursachen. Die Möglichkeit, Krankenhausaufenthalte zu reduzieren oder die Einweisung in ein Heim zu verschieben, ist ein wichtiger Ansatz, der die Kosten senkt, die Lebensqualität verbessert und/oder den älteren Menschen mehr Wahlmöglichkeiten bietet (Sammartin 1137). Es ist auch offensichtlich, dass die meisten älteren Menschen es vorziehen würden, zu Hause gepflegt zu werden. Daher müssen nicht nur Anstrengungen unternommen werden, um die Zahl der Krankenhausaufenthalte zu verringern, sondern auch Strategien gefördert werden, die sicherstellen, dass ältere Menschen bequem zu Hause gepflegt werden können. Es müssen mehr Ressourcen für die häusliche Pflege und die Unterstützung der Gemeinschaft bereitgestellt werden. Trotz des Potenzials, das die häusliche Pflege zur Senkung der Gesamtkosten für die Gesundheitsversorgung älterer Menschen hat, werden in vielen Gebieten des Landes nur zwischen 4 und 5 % der Gesundheitsbudgets für die häusliche Pflege ausgegeben. Zu den Entlastungsdiensten gehören u. a. Tagesprogramme für Erwachsene, Haushaltsführung, vorübergehende Pausen, ein persönliches Notfallsystem, Beratung und Unterstützung durch Gleichaltrige.
Schlussfolgerung
Es liegt auf der Hand, dass immer mehr Menschen aufgrund der verbesserten Gesundheit und der damit verbundenen Technologien und Dienstleistungen länger leben. Da bis zum Jahr 2041 mehr als 12 Millionen ältere Menschen im Land erwartet werden, was mehr als 25 % der Bevölkerung entspricht, muss das kanadische Gesundheitssystem bereit sein, die steigenden Kosten für die Gesundheitsversorgung zu bewältigen. Eine so große ältere Bevölkerung wird Druck auf den Haushalt und die Wirtschaft des Landes ausüben. Die Zunahme chronischer Krankheiten und der Rückgang der Zahl der Erwerbstätigen wird die arbeitende Bevölkerung übermäßig belasten. Außerdem bedeutet eine höhere Zahl älterer Menschen auch, dass mehr Arbeitnehmer älter und weniger produktiv sein werden, was die Situation noch schwieriger macht. Durch eine angemessene Planung und Budgetierung ist es jedoch wahrscheinlich, dass die Finanzierung des Gesundheitswesens im Land nachhaltig bleiben wird. Erstens wird das stetige Wirtschaftswachstum des Landes ausreichen, um die zusätzlichen Kosten zu decken, die durch die ältere Bevölkerung entstehen. Weitere wichtige Maßnahmen, die dazu beitragen können, sind die verstärkte Einführung von Technologien, die Überarbeitung von Strategien zur Personalbeschaffung und -bindung sowie die Überprüfung der Finanzierungsansätze im Lande, um andere Finanzierungsansätze wie die Vorfinanzierung der Gesundheitsversorgung durch die laufende Besteuerung und die Versicherung einzubeziehen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass mit den oben vorgeschlagenen Änderungen die Finanzierung des Gesundheitswesens auch bei einem Anstieg der Bevölkerung älterer Menschen im Land nachhaltig bleiben wird.
Zitierte Werke
Flut, Colleen, und Amanda Haugan. “Ist Kanada seltsam? Ein Vergleich der europäischen und kanadischen Ansätze zur Wahl und Regulierung der öffentlich-privaten Kluft im Gesundheitswesen”. Health Economics, Policy and Law 5.03(2010): 319-341. Drucken.
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