Entzündungshemmende Ernährung und IBD-Management bei Erwachsenen Qualitative Forschung Essay

Words: 4046
Topic: Gastroenterologie

Abstrakt

Reizdarmerkrankungen (IBD) sind chronische, immunvermittelte Erkrankungen unbekannter Ätiologie, die durch schwächende akute Exazerbationen und Remissionen gekennzeichnet sind. Die Notfallbehandlung kann chirurgische Eingriffe und pharmakologische Mittel umfassen: Kortison, Aminosalicylate und Antibiotika.

Es gibt immer mehr Belege dafür, dass die Art der Ernährung bei der Behandlung von CED bei erwachsenen Patienten eine wichtige Rolle spielen kann, um die Ergebnisse zu verbessern.

Dieser Artikel ist eine Literaturübersicht, in der die Vorteile einer entzündungshemmenden Diät als Ergänzung zur Schulmedizin bei der Behandlung von CED untersucht werden.

Studien zeigen, dass Wirkstoffe aus natürlichen Nahrungsquellen, darunter Präbiotika, Probiotika sowie Tier- und Pflanzenextrakte, erhebliche entzündungshemmende Eigenschaften haben. In dieser kritischen Übersichtsarbeit werden die aktuellen Erkenntnisse über die entzündungshemmenden Wirkungen der Ernährung als ergänzende Therapie bei der Behandlung von CED-Symptomen bei erwachsenen Patienten bewertet.

Einführung

Das normale Funktionieren des menschlichen Magen-Darm-Trakts hängt von Faktoren wie der Darmmikroflora, der genetischen Veranlagung und dem Ernährungszustand einer Person ab.

Erkrankungen wie IBD (CD und UC), mikrobielle Gastroenteritis, NSAID-bedingte Enteropathie und kolorektale Karzinome verursachen schwere Entzündungen des Darmtrakts, die zu einer beeinträchtigten Resorption führen. Die verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten für CED sind unterschiedlich wirksam, so dass neue therapeutische Maßnahmen erforderlich sind.

Die Behandlungsmöglichkeiten für CED umfassen in der Regel pharmakologische Mittel wie Kortison, Aminosalicylate und Antibiotika sowie chirurgische Eingriffe. Die Behandlungsmöglichkeiten haben jedoch manchmal gegenläufige Wirkungen, die eine dauerhafte Remission bei den Patienten verhindern.

Darüber hinaus ist das Ansprechen auf die Therapie von Patient zu Patient unterschiedlich, was die Notwendigkeit ergänzender Maßnahmen zur Verringerung der entzündlichen Auswirkungen und zur Wiederherstellung der Schleimhaut unterstreicht.

In den letzten Jahren haben Forscher diätetische Produkte aus natürlichen Quellen als potenzielle entzündungshemmende Zusatzstoffe bei der Behandlung von CED untersucht. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die Literatur, in der die Vorteile einer entzündungshemmenden Diät als Ergänzung zur konventionellen Medizin bei der Behandlung von CED bei Erwachsenen analysiert wurden.

Die untersuchten Studien stimmen darin überein, dass die enterale Ernährung (EN) eine wirksame Ernährungsform zur Behandlung von CED, insbesondere von CD, bei Erwachsenen darstellt (Yamamoto, Nakahigashi & Saniabadi, 2009; Hartman, Eliakim & Shamir, 2009; Rajendran & Kumar, 2010).

Eine Reihe von diätetischen Maßnahmen, darunter eine entzündungshemmende Diät oder IBD-AID (komplexe Kohlenhydrate, Prä- und Probiotika sowie ungesättigte Fettsäuren) und konjugierte Linolsäure, führen ebenfalls zu einer anhaltenden Remission (Bassaganya-Reira & Hontecillas, 2010; Olendzki et al., 2014).

Die Forschungsmethoden der untersuchten Studien weisen eine große Variabilität auf. Sie umfassen systematische Übersichten von Meta-Analysen und randomisierten Kontrollstudien (RCTs), prospektive und retrospektive Kohortenstudien, Fallserien und experimentelle Designs.

Die in diesem Papier geprüften Artikel weisen darauf hin, dass ernährungsbasierte Interventionen die Behandlung der CED verbessern und eine dauerhafte Remission erleichtern können. Die in den Artikeln gezogenen Schlussfolgerungen zeigen, dass EN aufgrund des geringen Risikos von Wechselwirkungen mit Arzneimitteln eine wirksame Ernährungstherapie für die Behandlung von CED ist.

Es gibt jedoch keine wissenschaftlichen Beweise für den Einsatz von ernährungsbasierten Therapien (IBD-AID) als Ergänzung zur Behandlung von CED.

Dennoch gibt es überzeugende Beweise dafür, dass diätetische Mittel bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, einschließlich CED, wirksam sind. In dieser Literaturübersicht sollen die aktuellen Belege für den Einsatz einer Ernährungstherapie als Ergänzung zur Behandlung von CED und zur Verbesserung der Ergebnisse gegenüber pharmakologischen und/oder chirurgischen Eingriffen zusammengefasst werden.

Die Einschlusskriterien umfassten eine Medline-Suche nach begutachteten Forschungsartikeln im Volltext, die zwischen September 2008 und September 2014 unter Verwendung von zwei Schlüsselwörtern/Phrasen veröffentlicht wurden: CED und entzündungshemmende Ernährung als Ergänzung zur Symptomkontrolle.

Die Suche ergab 16 Artikel, die für die Analyse nach zunehmender Beweiskraft geordnet wurden.

Methoden

Die Methodik zur Erhebung und Analyse der Daten in den einzelnen Studien fällt entweder in die qualitative oder die quantitative Kategorie. Die Studie von Olendziki et al. (2014) umfasste eine retrospektive Überprüfung (Fallserie) der Krankenakten von Patienten mit IBD-AID, um deren Fortschritt und Symptomrückgang zu bewerten.

Quantitative Daten wurden von einer Stichprobengröße von 40 Patienten erhoben und umfassten Konzentrationswerte von “Albumin, Hämatokrit, C-reaktivem Protein (CRP) und Medikamenten” (Olendziki et al., 2009, S. 8). Zwei statistische Instrumente, der Harvey Bradshaw Index (HBI) und der modifizierte Truelove- und Witts-Schweregradindex (MTLWSI), wurden zur Analyse der Daten verwendet.

Oikonomou et al. (2012) untersuchten ihrerseits in einer randomisierten kontrollierten Studie die Rolle des neutrophilen Gelatinase-assoziierten Lipocalins (NGAL) in der Pathophysiologie der CED.

Die Forscher sammelten und analysierten mit quantitativen Methoden Daten (NGAL-Spiegel) von 181 CED-Patienten und 82 gesunden Personen (Kontrollen), die zwischen 2008 und 2010 erhoben wurden. Für die Bewertung der Krankheitsaktivität (NGAL-Serumspiegel) wurden die statistischen Instrumente Cockroft-Gault und CKD-EPI verwendet.

Sandhu et al. (2010) führten eine systematische Überprüfung einer Vielzahl von pädiatrischen CED-Interventionen in Studien durch, die in großen medizinischen Datenbanken veröffentlicht wurden. Die Studie umfasste eine Überprüfung von 161 qualitativen und quantitativen Studien zur Unterstützung von Behandlungsrichtlinien für die Behandlung von pädiatrischer CED im Vereinigten Königreich.

Die Methode der thematischen Analyse wurde verwendet, um die Erkenntnisse aus den geprüften Studien zusammenzufassen. Eine deskriptive Studie von Todorovic (2010) untersuchte ganzheitliche ergänzende Maßnahmen (Alternativmedizin), die konventionelle Therapien bei der Behandlung von CED ergänzen können.

Die Studie stützte sich auf qualitative Daten, um einen Rahmen für die Bewertung der Qualität der Versorgung von CED-Patienten zu entwickeln. Die Stichprobengröße für diese Studie betrug 27 Quellen.

Im Gegensatz dazu untersuchten Grunbaum et al. (2013) in einer randomisierten kontrollierten Studie den Zusammenhang zwischen dem Serum-Vitamin-D-Spiegel und der Entwicklung von CED. In dieser quantitativen Studie maßen die Forscher den Serumspiegel von Vitamin D bei Patienten mit leichter oder inaktiver CED, gesunden Kontrollpersonen und deren Familien.

Die Stichprobengröße für diese Studie betrug 103 Personen (Patienten und Kontrollen). Die Bewertung der Ernährung (Vitamin D) erfolgte mit dem Fragebogen zur Häufigkeit der Nahrungsaufnahme (FFQ). Bei der Studie von Watanabe et al. (2010) handelte es sich um eine quantitative Studie, bei der retrospektiv Daten von 268 CD-Patienten im Rahmen einer elementaren Ernährung erhoben wurden.

Die Forscher verwendeten die Cox-Regressionsanalyse zur Bestimmung der Korrelationen zwischen den Gruppen, den Kaplan-Meier-Ansatz zur Ermittlung der Nicht-Hospitalisierungsraten und den Log-Rank-Test zur Abgrenzung der Konfidenzintervalle.

Eine vergleichbare quantitative Studie von Yamamoto et al. (2013) untersuchte die “langfristige Wirksamkeit von EN”, die CED-Patienten nach einer Operation angeboten wurde. Die Studie umfasste eine Stichprobengröße von 40 postoperativen CD-Patienten (15-75 Jahre), die fünf Jahre lang mit EN behandelt wurden.

Die Rezidivraten wurden mit Hilfe der Kaplan-Meier-Methode und des Log-Rank-Tests gemessen, während für Kreuzvergleiche die Methoden des Chi-Quadrat- und des Student’s t-Tests verwendet wurden.

Bei der Studie von Rajendran und Kumar (2010) handelt es sich um eine systematische Überprüfung der qualitativen und quantitativen Belege für die Rolle der Ernährungstherapie bei der Behandlung von CED. Die Suchkriterien umfassten spezifische Begriffe (UC, CD und IBD sowie Ernährungstherapie) und auf Englisch veröffentlichte Studien in drei medizinischen Datenbanken (Medline, Pubmed und Cochrane).

Zehn Studien, die die Einschlusskriterien erfüllten, wurden in die endgültige Analyse einbezogen. Eine umfassendere systematische Übersichtsarbeit von Yamamoto, Nakahigashi und Saniabadi (2009) umfasste 143 Studien (Meta-Analysen und RCTs), die den Zusammenhang zwischen Ernährung und CED untersuchten und in den Datenbanken Cochrane und Medline veröffentlicht wurden.

Die quantitativen Daten sprechen für den Einsatz von EN bei der Behandlung von CED-Symptomen.

Bassaganya-Riera und Hontecillas (2010) überprüften ihrerseits die aktuellen quantitativen Belege für die Verwendung von konjugierter Linolsäure (CLA) und n-3-PUFA als wirksame entzündungshemmende diätetische Interventionen bei CED. In dieser Übersicht wurden 64 empirische Studien analysiert, die die Einschlusskriterien erfüllten.

Ein weiterer Übersichtsartikel von Hartman, Eliakim und Shamir (2009) untersuchte 100 Studien zum Vergleich von Ernährungstherapien (EN und parenterale Ernährung) bei der Behandlung von CED bei Erwachsenen und Kindern. Die Autoren verwendeten eine thematische Analyse, um die empirische Evidenz zu kategorisieren und zusammenzufassen.

Mosli et al. (2014) untersuchten ihrerseits die jüngsten medizinischen Fortschritte bei der Behandlung von UC und CD bei Patienten. Die Autoren extrahierten qualitative Daten aus relevanten Artikeln, die zwischen 1990 und 2013 in den beiden Datenbanken Pubmed und EMBASE veröffentlicht wurden.

Die deskriptive Analyse der Daten zeigte die aktuellen IBD-Bewertungsinstrumente und therapeutischen Fortschritte auf. Im Gegensatz dazu verwendete die quantitative Studie von Stulic et al. (2013) ein Querschnittsdesign und eine Stichprobengröße von 134 Personen (UC- und CD-Patienten).

Die Probanden wurden anhand der histopathologischen Aktivitätseinstufung in zwei Kategorien eingeteilt. Die Bewertung der CD- und UC-Aktivität erfolgte mit dem “CD-Aktivitätsindex (CDAI) bzw. der Skala von Truelove und Witt” (S. 949). Zu den Instrumenten der Datenanalyse gehörten der Mann-Whitney-Test und der Z2-Test.

Sanchez-Fidalgo, Sanchez de Ibarguen, Cardeno und Alarcon de la Lastra (2012) teilten 25 Mäuse nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen ein: die Behandlungsgruppe (17 Tiere, die mit DSS gefüttert wurden, um UC zu induzieren) und die Kontrollgruppe (acht gesunde Tiere). Die Mäuse wurden dann getötet und die klinische Kolitis anhand eines Krankheitsaktivitätsindexes bestimmt.

Die quantitativen Daten wurden mit der Einweg-ANOVA-Methode zur Prüfung der Signifikanz und dem Tukey-Kramer-Test für Quervergleiche analysiert. In einer Übersichtsarbeit von Wall, Ross, Fitzgerald und Stanton (2010) wurden die Belege für die Verwendung von Omega-3-Fettsäuren in der Ernährung als entzündungshemmende Mittel bewertet.

Die Überprüfung umfasste 117 quantitative Studien über das entzündungshemmende Potenzial mehrfach ungesättigter Fettsäuren (PUFAs). Der Artikel verwendet deskriptive Statistiken zur Analyse und Darstellung der Daten. Im Gegensatz dazu umfasste die Studie von Sephton (2009) einen doppelblinden Review-Ansatz, um Pflegemaßnahmen zu bewerten, die Entzündungsschübe bei CED verhindern können.

Die Übersichtsarbeit stützt sich auf qualitative Daten aus einer Stichprobe von 45 relevanten Studien, die mittels thematischer Analyse ausgewertet wurden, um wertvolle Hinweise auf innovative pflegerische Interventionen zu liefern, die bei der Behandlung von CED angewendet werden können.

Ergebnisse

Die Ergebnisse der untersuchten Studien deuten darauf hin, dass eine entzündungshemmende Ernährung die Behandlung von CED bei Erwachsenen verbessern kann.

Die Studien berichten, dass eine entzündungshemmende Ernährung therapeutische Vorteile hat, obwohl weitere Tests erforderlich sind. Wall et al. (2010) fanden heraus, dass Nahrungsergänzungsmittel, die n-3-Fettsäuren enthalten, eine “Immunmodulation der Entzündungsprofile” bewirken, indem sie die Konzentration pro-inflammatorischer Zytokine in den Zellen verringern (S. 284).

Im Gegensatz dazu verschlimmern Nahrungsergänzungsmittel, die reich an 6-n-Fettsäuren sind, die Symptome von CED. Daher kann eine Ernährung, die im Verhältnis zu den n-6-Fettsäuren reich an n-3-Fettsäuren ist, eine gute Ergänzung bei der Behandlung von CED sein.

Vergleichbare Ergebnisse von Sanchez-Fidalgo et al. (2012) zeigen, dass eine Ernährung mit nativem Olivenöl extra, das mit Hydroxytyrosol angereichert ist, die Dickdarmgeschwüre bei Mäusen, die DSS (einem entzündungsfördernden Mittel) ausgesetzt waren, signifikant reduziert, was darauf hindeutet, dass der Zusatz entzündungshemmend wirkt.

In der Studie von Stulic et al. (2013) entwickelten 29 % und 64 % der Patienten mit einem histopathologischen Aktivitätswert von unter bzw. über fünf eine CD (p = 0,005). Die Ergebnisse einer systematischen Überprüfung belegen die Verwendung von EN als Ergänzung zu medikamentösen Behandlungen der CED (Rajendran & Kumar, 2010).

Andererseits stellten Hartman, Eliakim und Shamir (2009) in ihrer Übersichtsarbeit über die einschlägige Literatur fest, dass zusätzliche EN die Remission von CED aufrechterhalten, während Bassaganya-Riera und Hontecillas (2010) herausfanden, dass ein Verhältnis von n-3/n-6-Fettsäuren von mehr als 0,6 eine anhaltende Remission von CED erleichtert.

Solche Biomoleküle sind in konjugierter Linolsäure und mehrfach ungesättigten Fettsäuren reichlich vorhanden. In einer weiteren Übersichtsarbeit von Yamamoto, Nakahigashi und Saniabadi (2009) wurde festgestellt, dass die vollständige EN eine wirksame Strategie für die Behandlung von aktiver und inaktiver CD darstellt.

Im Gegensatz dazu stellten Yamamoto et al. (2012) fest, dass die CD bei 10 % der EN-Patienten und 45 % der Patienten der Kontrollgruppe erneut auftrat (p = 0,03).

Außerdem war die “kumulative Rezidivrate in der EN-Gruppe niedriger als in der Kontrollgruppe (p = 0,02)”, was darauf hinweist, dass der Unterschied zwischen den beiden Gruppen signifikant ist (S. 338). Wanatabe et al. (2010) fanden heraus, dass von den 237 Patienten 135 (unter elementarer Ernährung) eine relativ hohe “kumulative Nicht-Hospitalisierungsrate” hatten (S. 135).

Vergleichbare Ergebnisse von Grunbaum et al. (2013) zeigen eine Korrelation zwischen den Vitamin-D-Spiegeln von Patienten und Familien (82,3 nmol/l) im Sommer (p = 0,032). Im Vergleich dazu gab es keine signifikante Korrelation zwischen den Kontrollpatienten und ihren Familien.

Zwei Übersichtsarbeiten kommen zu dem Ergebnis, dass Patientenschulungen zusammen mit pharmakologischen Methoden (Infliximab und Ciclosporin), chirurgischen Eingriffen und Pflegemaßnahmen beim Selbstmanagement von UC wirksam sind (Sephton, 2009; Todorovic, 2012).

Olendziki et al. (2014) fanden ihrerseits heraus, dass die IBD-Symptome bei allen Patienten, die eine IBD-AID-Behandlung erhielten, um durchschnittlich 11 HBI- bzw. 7 MTLSI-Werte zurückgingen.

Eine weitere empirische Studie von Oikonomou et al. (2012) fand “erhöhte NGAL-Spiegel bei CED-Patienten (88,19 ng/ml)” im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen (60,06 ng/Mol) (S. 523), was bedeutet, dass die NGAL-Konzentrationen im Serum die Remissionen von UC und CD bei Erwachsenen vorhersagen können.

Im Gegensatz dazu fand eine Übersichtsarbeit von Sandhu et al. (2010) Hinweise auf Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von CED bei Kindern.

Diskussion

Jüngste Studien deuten auf einen engen Zusammenhang zwischen der Ernährung und der Modulation der Entzündungsreaktion des Darms bei CED hin. Eine entzündungshemmende Ernährung (IBD-AID) spielt eine entscheidende Rolle bei der Remission von Symptomen, was zu einem geringeren Medikamenteneinsatz führt (Olendziki et al., 2014).

Aktive Faktoren wie n-3-Fettsäuren verleihen IBD-AID entzündungshemmende Eigenschaften, so dass die Aufnahme einer solchen Diät zur Linderung der IBD-Symptome beiträgt (Wall et al. 2010). Eine erhöhte Aufnahme von n-3-PUFAs erhöht den Gehalt an zwei entzündungshemmenden Eicosanoiden: Eicosapentaensäure und Decosahexaensäure in Entzündungszellen.

Der Wirkmechanismus beinhaltet eine Hemmung der n-6-PUFAs (Arachidonsäure), die eine Entzündungsreaktion in den Zellen auslösen (Wall et al., 2010). N-3-PUFAs wirken auch direkt, indem sie Eicosanoid-Prozesse, die entzündliche Prostaglandine und Leukotriene produzieren, herunterregulieren.

Daher kann eine Ernährung mit einem hohen Anteil an n-3-Fettsäuren im Vergleich zu 6-n-PUFAs entzündliche Prozesse, die IBD verursachen, reduzieren.

Obwohl die Ätiologie von CED unklar ist, hat die Krankheit tendenziell eine genetische Grundlage. Die Querschnittsstudie von Grunbaum et al. (2013) ergab, dass die Serumspiegel von Vitamin D bei Patienten und ihren Familien nach einer Diät höher waren als bei gesunden Menschen.

Allerdings ist die Vitamin-D-Konzentration im Serum von CD-Patienten (ohne die Behandlung) im Vergleich zu der von gesunden Personen niedrig. Sie kamen zu dem Schluss, dass Vitamin-D-Stoffwechselprodukte eine Rolle bei der Remission von Symptomen bei aktiver CD spielen (Grunbaum et al., 2013). Ein weiterer Biomarker für CED ist NGAL, das von Neutrophilen im Blut freigesetzt wird.

Der NGAL-Serumspiegel ist bei Patienten mit CED höher als bei Patienten mit entzündlichem Darmsyndrom, was bedeutet, dass er die Entwicklung der Krankheit vorhersagen kann (Oikonomou et al., 2012). Daher können die Serum-Vitamin-D- und NGAL-Werte als Biomarker zur Überwachung des Fortschreitens oder der Remission von IBD-Symptomen verwendet werden.

Extraintestinale Manifestationen wie die Pankolitis sind ebenfalls häufige Indikatoren für die Histopathologie von CED. Stulic et al. (2013) stellten fest, dass 35,3 % der Patienten, bei denen eine Pankolitis diagnostiziert wurde, UC-Symptome entwickelten. Dies deutet darauf hin, dass extraintestinale Entzündungszustände zu CED führen können.

Im Hinblick auf die pflegerische Versorgung entscheidet der Ernährungszustand eines Patienten mit CED über seine Verbesserung oder Verschlechterung. Sephton (2009) empfiehlt, dass Patienten mit regelmäßigen Schüben der Colitis ulcerosa einer Ernährungstherapie unterzogen werden.

Darüber hinaus verringert eine “rückstandsarme/proteinreiche” Diät die Häufigkeit des Stuhlgangs, was die Heilung bei Patienten nach einer Operation fördert (Sephton, 2009; Todorovic, 2012). Eine solche Diät ergänzt die pharmakologische Therapie mit Inflixmab oder Ciclosporin.

Bei Patienten mit schweren Symptomen wird jedoch eine sofortige Kortikosteroidtherapie oder eine Operation empfohlen (Sandhu et al., 2010). Die diätetische Verabreichung von nativem Olivenöl, das mit dem Polyphenol Hydroxytyrosol angereichert ist, konnte bei Mäusen das Fortschreiten der experimentellen Kolitis in vivo aufhalten (Sanchez-Fidalgo et al., 2012).

Die Ernährung mit Olivenöl verhindert auch das mit Entzündungen in den Zellen verbundene Krebswachstum. Sanchez-Fidalgo et al. (2012) führen die entzündungshemmende Wirkung auf die “antioxidativen Eigenschaften der phenolischen Verbindungen” im Olivenöl zurück (S. 502).

Die phenolischen Verbindungen spielen eine Rolle bei der antioxidativen Entgiftung von Entzündungsstoffen (reaktive Sauerstoffspezies), die Zellschäden verursachen. Hydroxytyrosol verhindert oxidationsbedingte Schäden an zellulären Makromolekülen, einschließlich Proteinen und Lipiden, und hemmt somit Zellentzündungen.

Die Ernährungstherapien unterscheiden sich erheblich in ihrer Wirksamkeit als Ergänzung zur pharmakologischen Behandlung von CD-Patienten. Zahlreiche Studien unterstreichen die Bedeutung der enteralen Ernährung (EN) als wirksame ergänzende Strategie bei der Behandlung von CED bei Erwachsenen.

EN fördert den “Ernährungszustand des Patienten, reduziert entzündliche Zytokine in den Zellen und fördert die Heilung der Schleimhäute”, was zu einer aktiven Remission der CED führt (Hartman, Eliakim & Shamir, 2009, S. 575). Die Wirksamkeit von EN wird darauf zurückgeführt, dass sie im Vergleich zur Kortikosteroidtherapie keine langfristigen Nebenwirkungen hat.

EN wird empfohlen, wenn der erwachsene Patient unter einer längeren Kortikosteroidtherapie steht, das Risiko der Entwicklung entzündungsbedingter Erkrankungen hoch ist oder der Patient eine Änderung der Therapie benötigt.

Die Wirksamkeit von EN im Vergleich zur Kortikosteroidtherapie bei der Behandlung von CED ist in verschiedenen Studien unterschiedlich. Die Übersichtsarbeit von Yamamoto, Nakahigashi und Saniabadi (2009) über neuere Meta-Analysen und Studien ergab, dass die Steroidtherapie bei der Einleitung einer Remission wirksamer ist als EN.

Sie weisen jedoch darauf hin, dass in den Studien keine ausreichenden Daten zur Analyse von Untergruppenvariablen vorliegen. Darüber hinaus hängt die Wirksamkeit von EN von anderen externen Faktoren ab, wie z. B. den Inhaltsstoffen der enteralen Rezepturen, den Kriterien für die körperliche Beurteilung, den demografischen Merkmalen der Patienten und der Art der Verabreichung (Yamamoto, Nakahigashi & Saniabadi, 2009).

Langfristig ist EN jedoch wirksamer als eine Steroidtherapie, da sie weniger Nebenwirkungen hat.

Elementare Formeln in der EN-Therapie bestimmen die Wirksamkeit der Ernährungstherapie bei der Behandlung von CED. Ein Vergleich verschiedener elementarer Formeln mit unterschiedlichem Proteingehalt ergab, dass Aminosäuren die Wirksamkeit der enteralen Ernährung nicht beeinflussen (Hartman, Eliakim & Shamir, 2009).

Andererseits wirken sich fettarme Diäten aufgrund der modulierten Linolsäuremengen positiv auf die Remission von CED aus.

Konjugierte Linolsäure (CLA), ein Isomer der Octadecadiensäure, verhindert Entzündungsreaktionen durch die Aktivierung von Peroxisom-Proliferator-aktivierten Rezeptoren (PPARs) und reduziert so die Freisetzung von “entzündlichen Lipidmediatoren”, die CD verursachen (Bassaganya-Riera & Hontecillas, 2010, S. 3).

Die Wirkung von Nahrungsergänzungsmitteln auf die Wirksamkeit von EN-Diäten ist in der Literatur dokumentiert. Langkettige Triglyceride haben im Vergleich zu Fett-/Proteinzusätzen weniger Einfluss auf die Behandlung von CD.

Die Aufnahme bioaktiver Moleküle, einschließlich Glutamin und Omega-3-Fettsäuren, in eine EN-Diät verbessert jedoch deren Wirksamkeit aufgrund der entzündungshemmenden Eigenschaften dieser Elemente (Hartman, Eliakim & Shamir, 2009). Das Hauptziel der CED-AID-Diät besteht darin, Exazerbationen zu reduzieren und die Remission der Symptome zu fördern.

CED ist mit einer Veränderung der Darmmikroflora verbunden, die eine Entzündungsreaktion in den Zellen des Darmlumens auslöst (Olendziki et al., 2014). In diesem Zusammenhang werden EN-Diäten in der Regel mit Nahrungsbestandteilen angereichert, die die Vermehrung einer normalen Darmflora fördern.

Olendziki et al. (2014) skizzieren fünf Hauptbestandteile einer wirksamen entzündungshemmenden Ernährung. Die erste Komponente sind modifizierte Kohlenhydrate, insbesondere Laktose, während die zweite aus Probiotika wie fermentierten Milchprodukten (Joghurt) und Zwiebeln besteht. Kohlenhydrate und Probiotika tragen zur Regeneration der Darmflora auf ein normales Niveau bei.

Der dritte Bestandteil sind Fette/Lipide wie PUFAs (Omega-3) und gesättigte Fettsäuren, die entzündungshemmende Eigenschaften haben.

Die vierte Komponente besteht in einer angemessenen Ernährungsweise, bei der Lebensmittel, die der Patient möglicherweise nicht verträgt, weggelassen werden, während die fünfte Komponente eine Veränderung der Textur durch Zerkleinern beinhaltet, um die Aufnahme zu erleichtern. Darüber hinaus sollten die Patienten Vitamine und Verdauungsenzyme einnehmen, um ihren Ernährungszustand zu verbessern.

IBD-AID stellt nicht nur die Darmflora wieder her, sondern fördert auch die Regeneration der Schleimhäute bei Patienten mit CED. Diese Diät liefert alle erforderlichen Nährstoffe in den richtigen Proportionen und reduziert Reizstoffe, um eine Remission zu erreichen.

Sie schließt die in der spezifischen Kohlenhydratdiät (SCD) enthaltenen Vollkornprodukte aus und erhöht die Menge an Probiotika, um eine ausgewogene Darmflora zu erreichen (Hartman, Eliakim & Shamir, 2009).

Die IBD-AID-Kur reduziert die Aufnahme gesättigter Fettsäuren und erhöht den Konsum von PUFAs wie Omega-3-Fettsäuren, die bekanntermaßen entzündungshemmende Eigenschaften besitzen (Sanchez-Fidalgo et al., 2012). Sie enthält auch fermentierbaren Hafer, der eine gute Quelle für Probiotika ist.

Hafer hilft auch, die Häufigkeit und Konsistenz des Stuhls zu regulieren. Patienten, die eine CED-AID mit 900 kcal pro Tag erhalten, haben eine geringere Rate an Krankenhausaufenthalten als Patienten, die eine Diät mit geringerem Kaloriengehalt erhalten (Watanabe et al., 2010).

Dies deutet darauf hin, dass eine Ernährung mit 900 kcal pro Tag die Heilung von Patienten mit Ileusläsionen fördern kann. Die in diesem Beitrag geprüften Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine Ernährungstherapie als Ergänzung zu pharmakologischen Maßnahmen zur Förderung der Heilung dienen kann.

Schlussfolgerung

Da die üblichen Behandlungen (Medikamente und Operationen) für CED eine unterschiedliche Wirksamkeit aufweisen, bietet die Ernährungstherapie eine neue Strategie für die Behandlung der Krankheit.

Diese Literaturübersicht hat die Rolle von nahrungsbasierten Diäten, einschließlich IBD-AID und Nahrungsergänzungsmitteln wie 3-n-PUFAs und NGAL, als Hilfsmittel bei der Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen hervorgehoben.

Die Zusammensetzung der Nahrung, die Art der Verabreichung und die Kriterien für die Bewertung der Krankheit sind einige der Faktoren, die die Wirksamkeit der Ernährungstherapie beeinflussen.

Im Allgemeinen kann eine enterale Ernährung, die eine ausgewogene Zufuhr von 3-n/6-n-PUFAs und mehr als 900 kcal pro Tag vorsieht, bei vorschriftsmäßigen Patienten Exazerbationen reduzieren und die Remission fördern. 3-n-PUFAs haben antioxidative und entzündungshemmende Eigenschaften und sind daher bei der Behandlung von CED nützlich.

EN stellt somit eine sichere Ergänzung zu den pharmazeutischen Optionen dar, auch wenn ihre klinische Wirksamkeit in den untersuchten Artikeln nicht eindeutig belegt ist. In diesem Zusammenhang sollten weitere Studien (RCTs) die Bioverfügbarkeit von Nährstoffen über die Darmbarriere an einer bestimmten Entzündungsstelle untersuchen.

Die Ergebnisse würden dazu beitragen, die klinische Wirksamkeit der verschiedenen EN-Formeln zu bewerten und zu validieren. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass ein Ernährungsmanagement, das den Patienten und seinen Hausarzt einbezieht, die Remission verlängern, die Lebensqualität verbessern und akute Exazerbationen, die einen gastroenterologischen oder chirurgischen Eingriff erfordern, reduzieren kann.

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