Diese Achse weist auf die klinischen Syndrome hin, die bei den Patienten erhebliche Beeinträchtigungen verursachen (Warelow & Holmes, 2011). Joan hatte also eine klinische Störung, die sofortige Aufmerksamkeit erforderte. Da sie sich geweigert hatte, ihre antidepressiven Medikamente zu nehmen, war die Möglichkeit, dass sie in eine schwere depressive Episode fallen würde, unvermeidlich (Warelow & Holmes, 2011).
Laut Warelow & Holmes werden auf dieser Achse “dauerhafte Probleme bewertet, die bei Störungen der Achse I oft übersehen werden, und sie umfasst Störungen wie Persönlichkeitsstörungen” (Warelow & Holmes, 2011, Abs. 23). Joans Persönlichkeitsstörung wird durch ihre soziale Isolation und ihr magisches Denken erklärt, das an unkonventionelle Überzeugungen grenzt.
Sie sitzt die meiste Zeit des Tages allein und meldet sich bei Gemeindeversammlungen nicht zu Wort. Sie ist auch nicht in der Lage, enge Beziehungen aufrechtzuerhalten, z. B. die Scheidung von ihrem Mann und die Trennung von ihrem Freund. Joan hat eine schwierige und konfliktreiche Beziehung zu ihrer Mutter (Warelow & Holmes, 2011).
Diese Achse beschreibt physische und medizinische Faktoren, die Achse-1- und Achse-II-Störungen, die bei der Patientin festgestellt wurden, manipulieren oder verschlimmern können (Warelow & Holmes, 2011). Joan hatte bereits eine Überdosis Aspirintabletten eingenommen und bevor sie ohnmächtig wurde, rief sie ihren Mann an und teilte ihm mit, dass sie Selbstmord begehen würde (Warelow & Holmes, 2011).
In dieser Achse werden die nicht-klinischen, wenn auch medizinisch bedeutsamen Stressoren untersucht, die sich auf Achse-1- oder Achse-II-Störungen auswirken können. Joans Mann verließ sie vor fast fünf Jahren wegen einer anderen Frau, und ein Jahr später ließen sie sich scheiden. Darüber hinaus zahlt ihr Ex-Mann nur sporadisch Unterhalt und Besuchsrechte für die Kinder. Joan hat sich auch kürzlich von ihrem Freund getrennt, und ihre Beziehung zu ihrer Mutter ist schwierig und konfliktreich.
Weitere Umweltprobleme sind der Anblick ihres älteren Bruders, bei dem Schizophrenie diagnostiziert wurde, und der Gedanke an den Tod ihres Vaters vor sieben Jahren. Joan stammt aus armen Verhältnissen und muss daher an Workfare-Maßnahmen teilnehmen, um öffentliche Unterstützung zu erhalten. Sie hat auch als Buchhalterin gearbeitet. Diese psychosozialen und umweltbedingten Probleme prädisponieren sie für eine depressive Episode, die durch den Wunsch, allein zu sein, und eine Tendenz zur Selbstzerstörung gekennzeichnet ist (Warelow & Holmes, 2011).
Diese Achse dient als Hinweis darauf, wie der beurteilende Psychiater die Funktionsfähigkeit des Patienten einschätzt. Die Skala ist auf 100 Punkte geeicht und bewertet die Funktionsfähigkeit in psychologischen, sozialen und beruflichen Bereichen (American Psychiatric Association, 2000).
Joans Punktzahl ist dadurch gerechtfertigt, dass sie früher als Buchhalterin gearbeitet und ein Jahr studiert hat. Außerdem versäumt sie die Teilnahme an der Arbeitsmesse, die eine Voraussetzung für den Erhalt von Sozialhilfe ist, und bewegt sich beim Gehen langsam. Das Vorhandensein von Stressfaktoren prädisponiert sie für ihren Zustand. Daher wird sie mit Suizidgedanken in eine psychiatrische Abteilung eingewiesen (Warelow & Holmes, 2011).
Gründe für Joans Depression aus zwei verschiedenen theoretischen Perspektiven
Die Psycho-Dynamische Theorie: Diese Theorie beschreibt eine Ähnlichkeit zwischen der Art der Trauer, die durch den Tod eines geliebten Menschen entsteht, und den Symptomen einer Depression (Gray, 2011; Castillo, 1997). Depressionen werden als übermäßige und irrationale Trauer als Folge von und als Reaktion auf einen Verlust wahrgenommen, was zu Gefühlen führt, die mit dem Verlust von Zuneigung (real oder imaginär) verbunden sind (American Psychiatric Association, 2000).
Darüber hinaus wird die Trauer als von einer Person verursacht wahrgenommen, von der man als Kind am meisten abhängig war. Tatsächliche Verluste (z. B. Verlust eines geliebten Menschen oder Tod) und symbolische Verluste (z. B. Verlust von sozialem Prestige oder eines Arbeitsplatzes) führen dazu, dass Teile der Kindheit einer Person wieder erlebt werden. Daher sind Menschen mit Depressionen übermäßig abhängig und können in den Zustand der Kindheit zurückfallen (American Psychiatric Association, 2000; Gray, 2011).
Nach Ansicht von Psychoanalytikern ist ein Mensch umso anfälliger für Depressionen, je mehr er in seiner Kindheit Verluste erlitten hat. Ungelöste und bestehende Feindseligkeit gegenüber den Eltern (die ins Unbewusste verdrängt wurde) ist eine wichtige Erklärung für Depressionen.
Dies ist darauf zurückzuführen, dass das Über-Ich die (nach außen hin geäußerte) Wut nicht akzeptieren kann und sie deshalb verdeckt. Daher führt eine gegen sich selbst gerichtete Feindseligkeit zu Gefühlen der Verzweiflung, Unwürdigkeit und Schuld. Diese Art von nach innen gerichteter Aggression wird als so schwerwiegend angesehen, dass sie zu Selbstmordtendenzen führen kann (Gray, 2011; Castillo, 1997).
Darüber hinaus wird die Trauer durch gemischte Gefühle erschwert, die unvermeidlich sind. So haben beispielsweise psychoanalytische Darstellungen von Freud darauf hingewiesen, dass Trauernde (gelegentlich) Gefühle der Wut gegenüber dem Verstorbenen hatten. Da solche Gefühle vom Über-Ich nicht akzeptiert werden können, richten sie sich schließlich auf sich selbst, was zu geringem Selbstwertgefühl und Schuldgefühlen führt (American Psychiatric Association, 2000).
Kognitiv-behaviorale Theorien: Kognitive Verhaltenstheoretiker wie Seligan wiesen (anhand von Tierversuchen) darauf hin, dass ein Ausdruck von Hilflosigkeit bei Individuen normalerweise auf neue Ereignisse verallgemeinert wird. Dies wurde in Experimenten deutlich, bei denen Hunden unkontrollierbare Elektroschocks verabreicht wurden und sie keine erlernten Reaktionen zeigten, um den Schock zu stoppen oder Fluchtversuche zu unternehmen.
Die Ergebnisse dieser Tierversuche gelten als fundierte Erklärungen für die Entstehung von Depressionen. So bezeichnete ein Theoretiker wie Seligan die reaktive Depression beim Menschen als “einen Zustand erlernter Hilflosigkeit” (American Psychiatric Association, 2000, Abs. 23).
Dies bedeutet, dass eine Person erlernte Erwartungen an unhaltbare äußere Ereignisse darstellt, anstatt an Ereignisse, die entscheidend sind. Daher können die Verhaltensmerkmale dieses Zustands die wahrscheinlichen Merkmale einer Depression hervorrufen. Dies kann sich in Aspekten wie kognitiven Defiziten und Motivationsschwierigkeiten zeigen, z. B. in einer Verzögerung der psychomotorischen Dynamik (Gray, 2011; Castillo, 1997).
Auswirkungen von Geschlecht, Rasse und Klasse auf die möglichen Diagnosen von Joan
In Untersuchungen zu den Korrelaten der Depression, bei denen das Geschlecht einbezogen wurde, wurden interessante Unterschiede im klinischen Bild der Depression festgestellt.
So wurde beispielsweise berichtet, dass afroamerikanische Frauen und Männer häufiger an psychiatrischer Morbidität leiden als ihre weißen Altersgenossen. Hinzu kommen andere gesellschaftliche Aspekte, wie z. B. ein höherer Schweregrad somatischer Symptome, ein häufigeres Auftreten von Stress und Unterschiede in der Wahrnehmung von Gesundheitsvorstellungen und körperlichen Funktionen (American Psychiatric Association, 2000; Castillo, 1997).
In dieser Hinsicht haben Afroamerikaner im Vergleich zu Weißen weniger Selbstmordgedanken, und sie zeigen im Vergleich zu Latinos und Weißen weniger Melancholie. Forschungsstudien haben jedoch eine steigende Tendenz einer schlechteren gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei Afroamerikanern aufgezeigt, die auf stressige Ereignisse zurückzuführen ist, die aus sozioökonomischen Herausforderungen resultieren (American Psychiatric Association, 2000).
In anderen Studien wurde festgestellt, dass afroamerikanische Frauen “häufiger unter Reizbarkeit der Stimmung (im Gegensatz zur Melancholie), erhöhtem Appetit und Hypersomnie leiden” (American Psychiatric Association, 2000, S. 12). Darüber hinaus haben Forschungsergebnisse darauf hingewiesen, dass depressive Symptome bei Mädchen von der Kindheit bis zur Adoleszenz am häufigsten vorkommen.
Es wurde jedoch festgestellt, dass Jungen in der präadoleszenten Phase häufiger depressive Symptome aufweisen. Es wurde festgestellt, dass die depressiven Symptome bei Mädchen in der frühen Adoleszenzphase rasch zunehmen, während sie bei ihren männlichen Kollegen entweder nur geringfügig oder gar nicht zunehmen.
Darüber hinaus haben Forscher depressive Symptome vorhergesagt und darauf hingewiesen, dass ein niedriger sozioökonomischer Status, der ein wichtiger Kausalfaktor für Depressionen bei Afroamerikanern (insbesondere bei Frauen) ist, durch verschiedene andere Faktoren wie Familienstand, internalisierter Rassismus, körperliche Gesundheitsprobleme und religiöse Orientierung vermittelt wird (American Psychiatric Association, 2000 Gray, 2011).
Die Forschung hat auch den rassisch bedingten Stress als wichtiges Korrelat der psychischen Gesundheit untersucht und darauf hingewiesen, dass “rassisch bedingte, selbstberichtete und wahrgenommene Diskriminierungsversuche, die sowohl lebenslange als auch alltägliche Ereignisse einschließen, unter Afroamerikanern weit verbreitet sind” (American Psychiatric Association, 2000, Abs. 12). Darüber hinaus korreliert Rassismus mit einer schlechten psychischen Gesundheit, einschließlich Depressionen, und es wird angenommen, dass diese Beziehung durch die rassische Identität vermittelt wird.
Andere Studien über psychische Erkrankungen und Depressionen haben darauf hingewiesen, dass die Merkmale, die für die rassische Identität spezifisch sind, mit anderen Merkmalen wie einem niedrigen Depressionsniveau korrelieren. Dies wurde in einer Längsschnittstudie gezeigt, in der die selbstberichteten Depressionswerte von männlichen und weiblichen amerikanischen Studenten afrikanischer Herkunft analysiert wurden (American Psychiatric Association, 2000).
Referenzen
Amerikanische Psychiatrische Vereinigung. (2000). Diagnostisches und statistisches Handbuch psychischer Störungen, vierte Auflage: DSM-IV-TR. Washington, DC: Amerikanische Psychiatrische Vereinigung.
Castillo, R. J. (1997). Kultur und psychische Krankheit: Ein klientenzentrierter Ansatz. Pacific Grove, Kalifornien, Brooks/Cole Pub. ISBN 13: 978-0-534-34558-7
Gray, S.W. (2011). Kompetenzbasierte Beurteilungen in der psychosozialen Praxis: Cases and practical applications. Hoboken, NJ: Wiley.
Warelow, P., & Holmes, C.A. (2011). Die Dekonstruktion des DSM-IV-TR: Eine kritische Perspektive. International Journal of Mental Health Nursing, 20(6), 383-391.