Introduction
La gestion de la douleur cancéreuse est l’un des problèmes les plus critiques de l’oncologie moderne, alors que sa pathophysiologie reste peu étudiée. L’utilisation d’opioïdes est la principale stratégie utilisée pour soulager la douleur chronique et améliorer la qualité de vie des patients. Une étude récente montre qu’il existe une connexion entre le système neuronal, les cellules cancéreuses et le système immunitaire de l’hôte, ce qui permet de supposer le rôle bénéfique potentiel du cannabidiol (CBD) qui a un impact sur le système endocannabinoïde (ECS) d’une personne (Chwistek, 2017). À cet égard, cet article vise à proposer l’étude du rôle du CBD dans la gestion de la douleur cancéreuse comme un moyen thérapeutique avec moins d’effets secondaires indésirables par rapport aux opioïdes.
Question PICOT et littérature disponible
Il est proposé d’explorer la question PICOT suivante : chez les patients atteints de cancer (P), comment le cannabidiol (CBD) (I) comparé aux opioïdes (C) affecte-t-il la douleur au cours du traitement de chimiothérapie (O) en 2 mois (T) ? Les patients ayant une chimiothérapie sont sélectionnés pour l’étude proposée car c’est la catégorie de personnes qui rencontrent souvent des douleurs neuropathiques périphériques en raison de leur traitement (Wiffen, Wee, Derry, Bell, & Moore, 2017). Cela les rend socialement inactifs et fait peser la menace de complications mentales. Ces patients reçoivent des opioïdes, comme le tramadol, la morphine, la méthadone et d’autres, dont l’efficacité et la sécurité sont remises en question. Page et Blanchard (2019) signalent que l’épidémie d’opioïdes s’intensifie : ” 43 % des patients atteints de cancer et 10 % des survivants utilisent des opioïdes pour gérer la douleur chronique du cancer “, dont 47 000 meurent par overdose chaque année (p. 229). Comme la majorité des patients et des survivants du cancer souffrent de douleurs chroniques, il est nécessaire de trouver un moyen plus pertinent de les aider à gérer leur santé et à maintenir leur qualité de vie.
Aujourd’hui, le cancer est traité par une thérapie de chimiothérapie, qui peut provoquer une inflammation et une destruction des tissus sains, ce qui se complique avec les principaux problèmes associés à cette maladie, notamment la douleur, la perte d’appétit et les nausées. Le CBD qui est choisi comme intervention pour l’étude proposée interagit avec les récepteurs cellulaires cannabinoïdes à sa surface pour activer et améliorer la réponse du système nerveux (Degenhardt et al., 2015). Deux récepteurs cannabinoïdes sont présents dans le corps humain, tels que CB1 et CB2. Le CBD a un effet similaire à celui que le corps humain reproduit de manière naturelle. Il existe des travaux scientifiques qui témoignent du fait que le CBD possède des caractéristiques anti-inflammatoires et analgésiques. À cet égard, il est possible de suggérer que cette substance contribuera au développement de médicaments efficaces contre les douleurs modérées et sévères causées par le cancer et la chimiothérapie.
Une période de deux mois a été choisie pour l’étude afin de révéler tout impact du CBD sur les patients atteints de cancer, car cette période permettra de comprendre le soulagement rapide de la douleur. Il est suggéré que la période mentionnée est suffisante pour identifier les effets positifs et négatifs de l’intervention discutée. Parmi les résultats attendus, il y a un soulagement substantiel ou complet de la douleur pour les patients qui passent une chimiothérapie et qui ont besoin d’augmenter leur niveau de confort. Considérant que la mise en œuvre de nouveaux projets dans l’environnement des soins de santé nécessite des coûts élevés, 60 jours semblent être le délai le plus pertinent pour comprendre l’impact du CBD sur les résultats de santé des patients.
La recherche proposée est conforme aux principes et aux normes appliqués dans le domaine des soins infirmiers. En particulier, la théorie du confort de Kolcaba implique que les infirmières doivent évaluer les besoins des patients et adapter leurs services afin d’accroître leur confort dans des dimensions telles que la facilité, le soulagement et la transcendance. Étant donné que la méthode adoptée, fondée sur les opioïdes, ne permet pas de réduire ou d’éliminer correctement la douleur des patients, il est essentiel que les infirmières s’efforcent de trouver et d’introduire de nouveaux processus et procédures qui permettraient de mieux atteindre l’objectif mentionné. Plus précisément, les infirmières qui s’occupent des patients atteints de cancer doivent tenir compte non seulement de la douleur physique, mais aussi de l’inconfort psychologique et émotionnel. Les premiers sont censés fournir des recommandations concernant le soutien social, qui fait partie intégrante de leur profession et qui est également conforme à la question PICOT formulée.
Les preuves actuelles ne sont pas homogènes en ce qui concerne le potentiel du CBD dans le traitement du syndrome de la douleur chez les patients recevant une chimiothérapie pour traiter le cancer. Néanmoins, des efforts significatifs sont faits pour comprendre comment renforcer l’impact du cannabis et obtenir un meilleur soulagement de la douleur. Selon Bar-Lev Schleider et al. (2018), qui ont mené l’étude rétrospective basée sur les données de 2970 patients, moins d’effets secondaires sont associés au CBD. Il est également noté que cette option est plus sûre par rapport aux opioïdes, ce qui est conclu par le nombre d’effets secondaires évités. À leur tour, Lichtman et al. (2018) et Martell et al. (2018) affirment qu’une certaine diminution des niveaux de douleur a été notée chez les patients qui ont pris du cannabis, et l’utilisation de cette substance a été constatée chez de nombreux patients. L’article de Degenhardt et al. (2015) épingle la consommation combinée de CBD et d’opioïdes, soulignant un impact thérapeutique plus important d’une telle stratégie. Ces études démontrent que l’utilisation du cannabis a un certain potentiel pour réduire la douleur cancéreuse, mais le médicament doit encore être élaboré.
Il existe plusieurs médicaments qui contiennent du cannabis comme substance active principale, dont l’examen est réalisé dans diverses études. Turcott et al. (2018) se concentrent sur l’investigation du Nabilone basée sur les deux groupes de patients ayant un cancer du poumon. Il est révélé que le groupe de contrôle était marqué par une douleur plus sévère par rapport au groupe d’intervention. Dans le même temps, les problèmes d’appétit et les nausées qui sont caractéristiques de ce type de cancer ont été diminués. Une autre étude qui a ciblé la recherche sur le Nabiloid a révélé qu’il n’est pas assez puissant pour assurer un soulagement significatif de la douleur ou faciliter d’autres symptômes de la chimiothérapie (Côté, Trudel, Wang, & Fortin, 2016). Cependant, le Sativex, un autre dérivé du cannabis, est considéré par Fallon et al. (2017) comme ayant un effet nul sur la gestion de la douleur puisque les résultats du groupe d’intervention et du groupe placebo étaient similaires. De même, Turcott et al. (2018), Fallon et al. (2017) supposent que d’autres essais devraient être menés pour calibrer les doses pour les patients atteints de cancer afin d’accomplir un soulagement suffisant de la douleur. Ainsi, comme on peut l’observer dans l’examen ci-dessus, la littérature actuelle vérifie la pertinence et l’exactitude de la question PICOT, indiquant la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine.
Stratégies d’évaluation
Afin d’obtenir des données pertinentes et représentatives, un plan de recherche quantitatif devrait être employé dans l’étude proposée. En particulier, un essai contrôlé randomisé serait mené pour recueillir des données numériques sur les niveaux de douleur, en fonction de l’utilisation du CBD. Deux groupes, un groupe témoin et un groupe d’intervention, seraient composés pour comparer leurs données et tirer des conclusions crédibles. L’efficacité de la gestion de la douleur serait mesurée sur la base de questionnaires d’auto-évaluation de la douleur, qui permettent de considérer l’intervention du point de vue des patients et de leur niveau de confort perçu. En outre, les tests de pression à froid et l’échelle de satisfaction du traitement de la douleur (PTSS) sont deux options supplémentaires pour évaluer les résultats, à savoir l’intensité et la fréquence de la douleur. Ces instruments sont considérés comme plutôt fiables et précis, ce qui est particulièrement important pour la mise en œuvre du projet. Le dosage de la CBD sera également pris en compte car ce point est considéré comme préoccupant dans les données existantes. Parmi les résultats attendus, on peut énumérer un soulagement modéré ou significatif de la douleur et un impact positif sur les nausées et les vomissements des patients, qui sont des effets secondaires critiques de la chimiothérapie.
Expérience personnelle et pratique fondée sur des données probantes
Chaque infirmier(ère) a une formation et une expérience professionnelle spécifiques, qui sont considérées comme les facteurs qui ont un impact sur sa capacité, sa compétence et son approche dans la mise en œuvre de la pratique fondée sur les preuves (EBP). L’EBP peut être décrite comme l’utilisation explicite, judicieuse et consciencieuse des preuves actuelles dans la prestation de services aux patients afin de répondre à leurs besoins individuels (Malik, GMcKenna, & Plummer, 2015). Par conséquent, les infirmières qui travaillent en profondeur sur la préparation et la mise en œuvre de l’EBP sont susceptibles d’être plus confiantes dans leurs services, garantissant que les patients recevront les services qu’ils attendent. Le sentiment d’utilité est un autre avantage favorisé par l’utilisation d’interventions fondées sur des données probantes, car les fournisseurs de soins apprennent à appliquer les outils et les procédures les plus avancés, ce qui rend leurs services positifs par rapport aux besoins des patients.
L’expérience personnelle des infirmières détermine en grande partie l’efficacité de l’utilisation de l’EBP dans la pratique. Dans le cas où ils ont une expérience positive et ont réussi précédemment à mettre en œuvre des interventions, ils sont plus susceptibles d’être efficaces et conscients à l’avenir. Cependant, l’expérience négative crée des défis supplémentaires sur le chemin de l’adoption des interventions suggérées (Malik et al., 2015). Par exemple, ceux qui ont échoué peuvent exprimer une résistance au changement, affirmant que leur travail est suffisamment bon pour l’ajuster. À cet égard, une infirmière leader devrait révéler les causes de la résistance en posant des questions appropriées tout en restant non jugeante et objective. L’âge et les années de pratique en tant que composantes de l’expérience peuvent également empêcher les infirmières d’être ouvertes aux innovations qui s’introduisent dans leur routine quotidienne qu’elles avaient l’habitude de maîtriser et de perfectionner.
Stratégies de changement et obstacles à la mise en œuvre
Il est nécessaire d’utiliser un ensemble de stratégies pour motiver les infirmières et les aider à mettre en œuvre le changement dans l’environnement de travail. La communication fait partie intégrante de tout processus de changement car elle contribue à la création d’une atmosphère transparente et amicale, où chaque employé est invité à poser des questions. Il est particulièrement conseillé d’appliquer une stratégie basée sur la communication en prévision de la résistance de groupe du personnel dont les intérêts individuels sont clairement affectés par les transformations prévues (Sadeghi-Bazargani, Tabrizi, & Azami-Aghdash, 2014). Un plan de changement doit être élaboré et mis en œuvre par la direction, mais le personnel doit avoir le droit d’exprimer ses souhaits et ses demandes, qui doivent être perçus avec compréhension. La résistance du personnel doit être réduite en lui offrant certains avantages sous forme de primes financières et d’encouragements immatériels.
Une autre stratégie qui peut être appliquée concerne la présentation claire des questions qui doivent être modifiées, avec l’explication des raisons et des avantages attendus. Une campagne d’information doit utiliser tous les moyens de communication possibles, qu’ils soient personnels, écrits, électroniques, etc. Les dirigeants doivent s’adresser aux employés en leur expliquant les objectifs stratégiques de la transformation, car il est prouvé que l’information est mieux perçue si elle est présentée par les dirigeants. Ceci est dû au fait que les employés sont bien conscients du style de communication et du comportement de leurs managers.
La formation est une autre option pour préparer les infirmières aux changements et réduire les échecs potentiels. Les programmes de formation de l’entreprise ne peuvent être considérés comme efficaces que s’ils s’intègrent organiquement dans le schéma des changements systémiques positifs visant à mettre en œuvre la mission de l’organisation. La possibilité de former le personnel est l’un des principaux outils de motivation qui créent des conditions supplémentaires pour attirer et retenir les employés clés. L’établissement de soins peut développer les meilleures qualités de ses employés afin qu’ils contribuent à son succès de manière plus efficace et efficiente. En d’autres termes, c’est le cas lorsque les objectifs de l’organisation et ceux de l’employé correspondent parfaitement.
En ce qui concerne les obstacles à la mise en œuvre du changement, il est essentiel de se concentrer sur des questions telles que le manque de compétences, de temps et de ressources que les infirmières peuvent rencontrer. Même s’ils considèrent que le projet proposé est utile, ils n’ont peut-être pas le temps ou l’idée de l’introduire dans la pratique. Plus précisément, l’un des principaux problèmes de la mise en œuvre infructueuse des changements est l’attitude des employés ainsi que leur potentiel de résistance à la nouveauté (Sadeghi-Bazargani, et al., 2014). Il est tout à fait évident que le changement organisationnel entraîne la nécessité d’abandonner le comportement établi, de réévaluer les critères et la structure de gestion, et cela, en règle générale, affecte les intérêts des gens, ce qui provoque leur résistance. Il existe différentes formes et degrés de résistance, tandis que certaines infirmières l’expriment en retardant l’adoption et la mise en œuvre de nouvelles décisions, ce qui entraîne des retards inattendus, des dépenses supplémentaires et une instabilité générale du processus de changement.
Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les obstacles doivent être discutés et prévenus par la direction avant la mise en œuvre du projet. La première catégorie se compose de préoccupations d’ordre économique, telles que la menace potentielle de perte de salaire ou de sources de revenus, la crainte du chômage et la privation d’avantages et de privilèges. Ensuite, les points organisationnels requièrent également une attention précise : réticence à changer le système existant et les relations personnelles, la routine établie, la crainte pour une carrière future, ou les réactions à une expérience antérieure infructueuse en matière de changement. Enfin, il existe des obstacles personnels, notamment la réticence à changer les habitudes, l’inertie, la menace de perdre un poste occupé, un statut personnel dans une organisation, la perte de respect aux yeux de la direction et des collègues, et la conscience de son incompétence à accepter de nouvelles choses. L’incrédulité à l’égard des capacités personnelles et la réticence à assumer de nouvelles responsabilités et à prendre des décisions empêchent également de nombreuses infirmières d’accepter les innovations. Afin d’éviter les conséquences négatives, il est nécessaire de planifier minutieusement la mise en œuvre des changements, d’identifier à temps les causes et les sources de résistance, et d’apprendre à les surmonter.
Conclusion
Pour conclure, cet article propose les recherches futures sur le rôle de la CBD dans l’amélioration de la gestion actuelle de la douleur des patients atteints de cancer. Il est indiqué que les pratiques actuelles d’utilisation des opioïdes ne permettent pas de traiter suffisamment la douleur des patients et sont associées à des effets secondaires importants. Les preuves récentes montrent que le cannabis a le potentiel d’améliorer le soulagement de la douleur, étant un moyen thérapeutique plus sûr et efficace. Il est proposé de mener l’étude quantitative sur la base de l’essai contrôlé randomisé afin de présenter avec précision les données qui seront recueillies au cours de l’expérience. L’impact de l’expérience personnelle, les obstacles et les stratégies pour mettre en œuvre l’EBP ont également été discutés.
Références
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