Candida auris ist der Pilzerreger, der ein breites Spektrum invasiver Infektionen verursacht, die in der Regel in Gesundheitseinrichtungen auftreten. Er wurde erstmals 2009 in Japan beschrieben, und es gab mehrere Fälle von Ausbrüchen auf fünf Kontinenten (Schelenz et al., 2016). Im Zeitraum von März 2012 bis Juli 2013 wurden beispielsweise 18 Infektionsfälle in den Vereinigten Staaten gemeldet (Calvo et al., 2016). Bereits im Jahr 2015 wurde der erste Fall von Candida auris in einem Krankenhaus im Vereinigten Königreich festgestellt (Schelenz et al., 2016). Somit sind Ausbrüche von Candida auris eine Belastung für Gesundheitseinrichtungen weltweit. Die größten Bedenken der Angehörigen der Gesundheitsberufe sind die Multiresistenz dieses Erregers und die Tatsache, dass er aufgrund seiner Ähnlichkeit mit anderen Candida-Typen schwer zu identifizieren ist (Centers for Disease Control and Prevention, 2017).
Candida auris betrifft Patienten unabhängig von Geschlecht oder Alter. Dennoch haben Patienten, die Breitspektrum-Antibiotika oder Antimykotika einnehmen, bestimmte Begleiterkrankungen wie Diabetes haben oder kürzlich operiert wurden, ein höheres Risiko, sich zu infizieren. Eine besondere Patientengruppe mit erhöhtem Risiko für die Entwicklung von Candida auris sind Patienten in Pflegeheimen und Pflegebedürftige, die Atem- oder Ernährungssonden oder zentrale Venenkatheter haben. Wenn ein Patient mit Candida auris in einer Langzeitpflegeeinrichtung entdeckt wird, muss eine Maßnahme entwickelt werden, um den Fall zu behandeln und die Ausbreitung der Infektion zu verhindern. In diesem Beitrag werden die Ergebnisse der aktuellen wissenschaftlichen Literatur über Candida auris überprüft, der Fall eines Ausbruchs von Candida auris vorgestellt und eine technologisch basierte Lösung für diesen Fall angeboten.
Literaturübersicht
Candida auris ist “ein neu aufkommender multiresistenter Erreger, der mit herkömmlichen biochemischen Methoden schwer zu identifizieren sein kann” (Sears & Schwarts, 2017, S. 95). Aufgrund der Probleme bei der Identifizierung kann sich Candida auris unter den Bedingungen einer Gesundheitseinrichtung schnell ausbreiten. Es ist klinisch erwiesen, dass dieser Erreger Krankheiten wie “Fungämie, Ventrikulitis, Osteomyelitis, maligne Otitis (einschließlich Otomastoiditis), komplizierte intra-abdominale Infektionen, Perikarditis, komplizierte Pleuraergüsse und Vulvovaginitis” verursacht (Sears & Schwarts, 2017, S. 96). Zu den präventiven Strategien gehören die Kontrolle der entfernten Katheter und Schläuche sowie besondere Aufmerksamkeit für Patienten, die eine antimykotische Therapie erhalten oder kürzlich operiert wurden. Um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern, wird empfohlen, sowohl Standardvorsichtsmaßnahmen als auch Kontaktvorsichtsmaßnahmen anzuwenden (Sears & Schwarts, 2017). Spivak und Hanson (2017) weisen außerdem darauf hin, dass das Hauptproblem bei der Identifizierung und Behandlung von Candida auris seine Multiresistenz und häufige Fehlidentifizierung ist. Darüber hinaus räumen die Forscher ein, dass der Erreger aufgrund von Virulenzfaktoren, die die Hautkolonisierung von Candida auris begünstigen, zwischen und innerhalb von Gesundheitseinrichtungen übertragen werden kann. Chowdhary, Sharma und Meis (2017) entdecken Candida auris als eine sich schnell entwickelnde Ursache für im Krankenhaus erworbene multiresistente Pilzinfektionen im globalen Kontext. Sie behandeln diesen Erreger als eine Bedrohung für die Gesellschaft und eine Herausforderung für Gesundheitsdienstleister.
Einige Forscher erkennen an, dass Candida auris ein internationales Problem ist. So verweisen Clancy und Nguyen (2017) auf die Aufforderung der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) an US-amerikanische Gesundheitseinrichtungen, “nach Candida auris bei Patienten Ausschau zu halten”, um es rechtzeitig zu erkennen und die Übertragung auf andere Patienten oder außerhalb einer Gesundheitseinrichtung zu verhindern (S. 141). Die Autoren behaupten, dass seit der Identifizierung von Candida auris in Japan im Jahr 2009 Fälle dieser Infektion aus Südkorea, Indien, Südafrika und Venezuela gemeldet wurden. Clancy und Nguyen (2017) analysieren die Labortests von Candida auris und die Gründe für eine mögliche Fehlidentifizierung. Die Forscher kommen zu dem Schluss, dass die große Besorgnis der Gesundheitsbehörden über Candida auris durch die mögliche Kombination von biologischen und epidemiologischen Faktoren erklärt werden kann, die zu einem globaleren Auftreten dieser Infektion führen können. Das Problem der Identifizierung von Candida auris spiegelt sich auch in der Studie von Mizusawa et al. (2016) wider. Die Forscher erwähnen, dass eines der Hindernisse für amerikanische Labore bei der Identifizierung dieses Erregers die mangelnde Erfahrung ist, da Candida auris in den Vereinigten Staaten nicht weit verbreitet ist. Dennoch ist die CDC an der Erforschung von Candida auris beteiligt und hat ein Erreger-Panel zur Verfügung gestellt, um die Identifizierung des Erregers zu erleichtern und klinische mikrobiologische Labors zu unterstützen.
Fall Beschreibung
Der betrachtete Fall tritt in einer Langzeitpflegeeinrichtung auf. Diese Einrichtungen sowie Krankenhäuser gelten als besonders gefährlich für die Entwicklung von Candida auris, da die dort untergebrachten Patienten in der Regel einen schwachen Gesundheitszustand haben (Marselas, 2018). Manchmal werden Ausbrüche von Candida auris durch mehrfach genutzte Patientengeräte, wie zum Beispiel Thermometer, verursacht. Bei der Patientin handelt es sich um eine 76-jährige Frau mit Typ-1-Diabetes in der Vorgeschichte, die nach einem Schlaganfall teilweise behindert ist und in eine Langzeitpflegeeinrichtung eingewiesen wird. Sie hat derzeit einen intravenösen Katheter. Zuvor hatte sie auf der Akutstation des Krankenhauses, in dem sie nach einem Schlaganfall behandelt wurde, 12 Tage lang einen Beatmungsschlauch und einen Blasenkatheter. Außerdem wurde sie auf der Akutstation parenteral ernährt. Nach einer Woche Aufenthalt in der Langzeitpflegeeinrichtung verschlechterte sich der Allgemeinzustand der Patientin. In Anbetracht des Komplexes von Risikofaktoren wurde Candida auris vermutet. Sowohl Blut- als auch Urin-Labortests bewiesen das Vorhandensein der Infektion. Die Patientin wurde isoliert, um eine Ausbreitung der Infektion zu verhindern, und das Personal der Einrichtung wurde informiert, Vorsichtsmaßnahmen zu ergreifen. Die Vorsichtsmaßnahmen zur Infektionskontrolle sind für die gesamte Dauer der Infektion des Patienten erforderlich und können aufgehoben werden, sobald die Tests keine Anzeichen des Erregers mehr zeigen.
Technologie als Lösung für die Situation des Patienten
Gesundheitsinformationstechnologien sind nützliche Instrumente, die bei der Lösung von Patientenfällen helfen können. Unter den Bedingungen einer Langzeitpflegeeinrichtung kann eine elektronische Gesundheitsakte (EHR) von Vorteil sein. Während die elektronische Patientenakte in verschiedenen klinischen Bereichen weit verbreitet ist, wird sie in der Langzeitpflege häufig nicht eingesetzt, was zum Teil an der fehlenden Finanzierung liegt. Dennoch erweist sich der Einsatz von EHR in der Langzeitpflege als vorteilhaft für die Patienten (Kruse et al., 2017). Zu den in der Studie aufgezeigten Vorteilen gehört die Verbesserung des klinischen Dokumentationsmanagements, was sich wiederum positiv auf die klinische Entscheidungsfindung auswirkt.
Anwendung der Technologie auf den Fall
Im Zusammenhang mit dem untersuchten Fall kann das EHR ein leistungsfähiges Instrument sowohl für das Management des Zustands des Patienten als auch für die Prävention der Ausbreitung der Infektion werden. Unmittelbar nach der Identifizierung von Candida auris muss diese Information im EHR gespeichert werden, das allen an der Behandlung des Patienten beteiligten Fachkräften des Gesundheitswesens zur Verfügung steht. Diese Maßnahme hat bestimmte Vorteile. Zunächst einmal sind die Angehörigen der Gesundheitsberufe über den Infektionsfall informiert und können Sicherheitsmaßnahmen ergreifen. Außerdem können Fachkräfte, die nicht direkt an der Behandlung des Patienten beteiligt sind, unnötige ungeschützte Kontakte vermeiden. Ein weiterer Vorteil der EHR ist die Behandlungsplanung, die für die Patientin besonders wichtig ist. Ihr ursprünglicher Zustand war kritisch und wurde durch den Typ-1-Diabetes verschlimmert. Daher benötigt die Frau weiterhin Medikamente zur Behandlung des Diabetes, zur Fortsetzung der Rehabilitation nach dem Schlaganfall und eine neue Behandlung für die aufgetretene Infektion.
Da das Pflegepersonal in den meisten Einrichtungen des Gesundheitswesens, einschließlich der Langzeitpflegeeinrichtungen, im Schichtdienst arbeitet, sind Verwechslungen und Fehlinterpretationen möglich. Um medizinische Fehler zu vermeiden, die Entscheidungsfindung des Personals in der Einrichtung zu unterstützen und eine angemessene Behandlung für den Patienten zu gewährleisten, sollte daher das EHR eingesetzt werden. Da das EHR Daten über alle Patienteninterventionen enthält, bietet es die Möglichkeit, die Infektionsquelle zu identifizieren und zu beseitigen. Es ist wünschenswert, dass die elektronische Patientenakte der Langzeitpflegeeinrichtung mit der der Akutstation des Krankenhauses, in der die Patientin vor ihrer Verlegung in die Langzeitpflege behandelt wurde, synchronisiert wird, da die Möglichkeit besteht, dass die Frau bereits früher infiziert wurde. Daher können auch im Krankenhaus Sicherheitsmaßnahmen erforderlich sein, um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern. Außerdem müssen die Personen, die mit der infizierten Patientin in Kontakt gekommen sind, sowohl in der Langzeitpflegeeinrichtung als auch in der Krankenhausabteilung untersucht werden, um potenziell infizierte Personen zu ermitteln und eine Behandlung einzuleiten. Schließlich ist es notwendig, die Besuche der Familienmitglieder einzuschränken, um die Ausbreitung der Infektion außerhalb der Einrichtung zu verhindern.
Zusammenfassung des Falles und Integration der Lösung
Im Großen und Ganzen ist der hier diskutierte Fall ein typisches Beispiel für eine nosokomiale Infektion. Der Patient weist einige Risikofaktoren auf, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Candida auris in der Langzeitpflege erhöhen. Die vorgeschlagene Lösung, d. h. die Anwendung von EHR als Instrument zum Management des Zustands des Patienten und zur Verhinderung einer weiteren Ausbreitung der Infektion, dürfte wirksam sein. Sie ermöglicht Sicherheitsmaßnahmen, die von den Mitarbeitern der Einrichtung ergriffen werden können, und trägt somit zur Infektionsprävention bei. Es ist zu erwarten, dass sich der Patient trotz Begleiterkrankungen wie Diabetes von der Infektion erholen wird. Die Tatsache, dass die Infektion rechtzeitig diagnostiziert wurde und dem Patienten keine Breitbandantibiotika oder Anti-Pilz-Medikamente verschrieben wurden, erhöht die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ausgangs. Außerdem ist es wahrscheinlich, dass rechtzeitig geplante und durchgeführte Präventivmaßnahmen aufgrund des Einsatzes von EHR in der Langzeitpflegeeinrichtung keine Ausbreitung der Infektion innerhalb oder außerhalb der Einrichtung zulassen.
Schlussfolgerung
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass nosokomiale Infektionen eine Belastung für das heutige Gesundheitswesen darstellen. Diese Erkrankungen werden nicht immer rechtzeitig erkannt, weil der Patient bereits andere Erkrankungen hat. Gegenwärtig ist Candida auris ein Erreger, der sich in Gesundheitseinrichtungen entwickelt und aufgrund seiner Ähnlichkeit mit anderen Candida-Arten schwer zu diagnostizieren ist. Langzeitpflegepatienten sind aufgrund der Verwendung von Kathetern und Schläuchen im Rahmen der Pflege häufig gefährdet, diese Infektion zu entwickeln. Die elektronische Patientenakte ist jedoch eine Technologie, die eine rechtzeitige Diagnose, die Organisation der Behandlung und die Planung von Sicherheitsmaßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung von Infektionen ermöglicht. Darüber hinaus erweisen sich EHRs als effizient für die Langzeitpflege und können daher zur Einführung empfohlen werden. In dem untersuchten Fall bietet die elektronische Patientenakte die Möglichkeit, die an der Pflege beteiligten Fachkräfte über den Infektionsfall zu informieren und so eine weitere Ausbreitung des Erregers innerhalb einer Gesundheitseinrichtung zu verhindern.
Referenzen
Calvo, B., Melo, A. S., Perozo-Mena, A., Hernandez, M., Francisco, E. S., Hagen, F., … Colombo, A. L. (2016). Erster Bericht von Candida auris in Amerika: Klinische und mikrobiologische Aspekte von 18 Episoden von Candidämie. Journal of Infection, 73(4), 369-374. Web.
Centers for Disease Control and Prevention. (2017). Allgemeine Informationen über Candida auris. (2017). Web.
Chowdhary, A., Sharma, C., & Meis, J. (2017). Candida auris: Eine schnell aufkommende Ursache für im Krankenhaus erworbene multiresistente Pilzinfektionen weltweit. PLOS Pathogens, 13(5), e1006290. Web.
Clancy, C., & Nguyen, M. (2017). Emergence of Candida auris: An international call to arms. Clinical Infectious Diseases, 64(2), 141-143. Web.
Kruse, C., Mileski, M., Vijaykumar, A., Viswanathan, S., Suskandla, U., & Chidambaram, Y. (2017). Auswirkungen von elektronischen Gesundheitsakten auf Langzeitpflegeeinrichtungen: Systematic review. JMIR Medical Informatics, 5(3), e35. Web.
Marseals, K. (2018). CDC überwacht neuen Superbug mit bestimmten Hot Spots. McKnights’s Long-Term Care News. Web.
Mizusawa, M., Miller, H., Green, R., Lee, R., Durante, M., Perkins, R., … Zhang, S. X. (2016). Kann multiresistenter Candida auris in klinischen Mikrobiologielabors zuverlässig identifiziert werden? Journal of Clinical Microbiology, 55(2), 638-640.Web.
Schelenz, S., Hagen, F., Rhodes, J. L., Abdolrasouli, A., Chowdhary, A., Hall, A., … Fisher, M. C. (2016). Erster Krankenhausausbruch des weltweit auftretenden Candida auris in einem europäischen Krankenhaus. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 5(1). Web.
Sears, D., & Schwartz, B. (2017). Candida auris: An emerging multidrug-resistant pathogen. International Journal of Infectious Diseases, 63, 95-98. Web.
Spivak, E., & Hanson, K. (2017). Candida auris: An emerging fungal pathogen. Journal of Clinical Microbiology, 56(2), e01588-17. Web.
Praxisstunden Abschlusserklärung DNP-805
Ich bestätige, dass ich die Stunden in Verbindung mit den Zielen und Vorgaben für diese Aufgabe absolviert habe. Ich habe diese Praxisstunden auch im Typhon Student Tracking System zu Kontrollzwecken nachverfolgt und werde sicherstellen, dass alle Genehmigungen von meiner Fakultät und meinem Praxismentor vorliegen.
Anhang
Die Anhänge folgen auf das Literaturverzeichnis und enthalten in der Regel Materialien, die für die Forschung relevant sind und auf die im Haupttext verwiesen wird. Ein Anhang muss auf einer neuen Seite beginnen und eine eigene Buchstabenbezeichnung (A, B, C usw.) haben, wenn es mehr als einen Anhang gibt, sowie einen beschreibenden Titel. Für diese Arbeit gibt es nur einen Anhang, daher lautet die Bezeichnung einfach “Anhang”. Die Überschrift des Anhangs wird zentriert, mit einem oberen Rand von 1 Zoll, in Groß- und Kleinbuchstaben geschrieben.
Für diese Arbeit wird der Anhang ein Bild Ihrer Mind Map sein (genaue Anweisungen und Kriterien für die Erstellung der Mind Map finden Sie im Lehrplan). Achten Sie bei der Erstellung des Anhangs darauf, dass das Bild sauber und klar ist. Von Fotos eines Papierdokuments wird abgeraten, da das Bild durch diesen Vorgang oft verzerrt werden kann. Das Einscannen des Bildes in den Computer oder die Verwendung eines Schnipselwerkzeugs, um ein Bild eines elektronischen Dokuments zu erfassen, wird ein besseres Ergebnis für die Präsentation liefern.