Einführung
Brustkrebs tritt bei Frauen aller Rassen auf und scheint im Laufe der Geschichte immer wieder vorgekommen zu sein. Die Häufigkeit nimmt in der gesamten westlichen Welt langsam zu. Zu den Faktoren, die die Entstehung von Brustkrebs beeinflussen und die vermieden werden können, gehören Übergewicht und ionisierende Strahlung. Von den übrigen Risikofaktoren ist das Alter unvermeidlich. Dies geht aus den statistischen Ergebnissen hervor: “Brustkrebs ist heute die zweithäufigste Krebstodesursache bei amerikanischen Frauen und fordert jährlich mehr als 40.000 Todesopfer” (Claudo 92).
Pathologie
Brustkrebs ist ein Begriff, der eine sehr große Vielfalt von Krankheitsbildern umfasst (Olivier 4). Bei einigen Patientinnen bleibt der Krebs jahrelang auf die Brust beschränkt, während bei anderen kein Knoten in der Brust zu spüren ist und sie an einer schweren metastasierenden Erkrankung in anderen Teilen des Körpers erkranken. Die Zellen, die die Brustdrüsengänge auskleiden und die Sekretionsgruppen bilden, sind normalerweise sowohl vom Inhalt als auch von der Anordnung her geordnet. Krebs im Anfangsstadium erkennt man an einer charakteristischen Verkalkung auf dem Röntgenbild der Brust oder bei der mikroskopischen Untersuchung von Gewebe, das zur Diagnose entnommen wurde, oder im Rahmen einer Operation zur Entfernung eines echten Krebses (BreastCancer.org, 2007). Die Erkrankung ist durch eine Operation vollständig heilbar, kann aber beide Brüste betreffen. Nach Iversen et al. (2000) ist diese Situation vergleichbar mit der Entdeckung abnormaler Zellen auf der Oberfläche des Gebärmutterhalses, die durch Exzision oder Vaporisation des Gewebes heilbar ist. Da diese Phase des Brustkrebses keine Manifestation aufweist, wurde sie in der Vergangenheit nur zufällig bemerkt, aber ihre Fähigkeit, Röntgenzeichen zu erzeugen, bedeutet, dass sie jetzt immer häufiger entdeckt wird. Daraus ergeben sich neue Probleme für Ärzte und Patientinnen (Parmigiani 445). Es ist nicht bekannt, wie viele Brustkrebserkrankungen auf diese Weise beginnen und wie lange diese Phase der Erkrankung andauern kann. Die Zellen eines aktiven Krebses sind nachweislich bösartig, weil sie an ungewöhnliche Stellen wandern können. So wachsen sie von außen in das Brustgewebe hinein und gelangen in die Blut- und Lymphgefäße, von wo aus sie mit dem Flüssigkeitsstrom an entfernte Stellen wandern (BreastCancer.org 2007).
Metastasierung
Eine Metastase ist das Auftreten einer Krebsmasse in einem anderen Teil des Körpers, der vom ursprünglichen Krebs entfernt ist. Somit ist der ursprüngliche Knoten der primäre und alle Metastasen sind sekundär (Iversen et al. 445). Lose Zellen in den Lymphgefäßen der Brust werden in den Lymphknoten der Achselhöhle eingeschlossen und bilden dort Sekundärknoten. Wenn sich diese Sekundärknoten vergrößern, setzen sie entweder selbst Zellen frei oder veranlassen Zellen des Primärtumors, sie in neuen Lymphbahnen zu umgehen. Daher werden auch weiter vom Tumor entfernte Knoten befallen, z. B. an der Halswurzel (2007).
Diagnose und Behandlung
Die wichtigste Untersuchungsmethode ist die Nadelaspirationszytologie. In einigen Bezirken kann es notwendig sein, eine Biopsie durchzuführen, d. h. ein Stück des Knotens entweder durch eine Operation oder mit einer speziellen dickschneidenden Nadel zu entfernen (Breast Cancer 2007). Beide Untersuchungen werden durch ein Mammogramm unterstützt: eine Röntgenaufnahme beider Brüste, um den bekannten Knoten zu charakterisieren und andere verdächtige Bereiche zu entdecken. Die meisten Chirurgen wissen, dass die Wahl der Erstbehandlung der betroffenen Brust keinen Einfluss auf die Überlebensaussichten hat. Sie wissen auch, dass viele Frauen hoffen, ihre Brust zu behalten und durch Lumpektomie und Strahlentherapie behandelt zu werden (Olivier 45). Leider sind 30 bis 50 Prozent der Knoten aufgrund ihrer Größe oder ihrer Nähe zur Brustwarze für diese Behandlung nicht geeignet. Die Chirurgen wissen, dass eine größere Anzahl von Patientinnen in diese Behandlungsgruppe zu künftigen Problemen führen kann. Bei etwa 15 % der Patientinnen, die sich einer Lumpektomie mit Strahlentherapie unterziehen, tritt an der Stelle des ersten Knoten ein weiterer Krebs auf, und sie müssen sich bis zu drei Jahre später einer Mastektomie unterziehen (Locker et al. 1989). Die Durchführung von mehr Lumpektomien in der Randgruppe scheint das Risiko eines Lokalrezidivs mit Sicherheit zu erhöhen. Die Lumpektomie-Patientinnen in der großen amerikanischen Studie hatten weniger späte Mastektomien, wahrscheinlich weil der Mikroskopiker in einigen Fällen mit der anfänglichen Exzision nicht zufrieden war und der Chirurg in 10 Prozent der Fälle eine sofortige Mastektomie zum Zeitpunkt der Lumpektomie durchführte (Breast Cancer 2007). Chirurgen, die gerne mit ihren Patientinnen über die Optionen sprechen, wissen auch, dass sich etwa 30 % derjenigen, die für eine der beiden Operationen geeignet sind, für eine Mastektomie entscheiden. Diese Zahl hängt davon ab, wie die Informationen an die Patientin weitergegeben werden. Die Mastektomie bietet natürlich die Möglichkeit, eine Strahlentherapie zu vermeiden, die von den Patientinnen als ebenso belastend empfunden wird wie eine Operation (Breast Cancer 2007).
Psychologische Probleme
Für Frauen, bei denen der Verlust der Brust eine psychische Belastung darstellt, gibt es die Möglichkeit der Brustrekonstruktion. Das Brustgewebe kann durch einen Kunststoffbeutel ersetzt werden. Oft ist es sinnvoll, mit einem leeren Beutel zu beginnen, der über eine Injektionsöffnung unter der Haut nach und nach mit Flüssigkeit gefüllt werden kann. Sobald die richtige Größe erreicht ist, wird der erste Beutel in einer kleinen Operation entfernt und durch einen dauerhaften und natürlicheren Beutel ersetzt. Zu den Problemen gehören die Verlagerung des Beutels an die falsche Stelle, die Verhärtung der Narbe um den Beutel, das Fehlen der Brustwarze und die Schwierigkeit, ein lokales Wiederauftreten des Brustkrebses zu diagnostizieren (Breast Cancer 2007). Der Einfallsreichtum der plastischen Chirurgen hat eine Reihe von Möglichkeiten hervorgebracht, um das verlorene Brustgewebe und die Haut wiederherzustellen. Detaillierte Beschreibungen sind hier nicht angebracht, aber die Prinzipien sind einfach zu beschreiben.
Nach der ersten Krebsoperation wird der Bericht des Mikroskopikers überprüft, und es werden Entscheidungen über die weitere Behandlung gemäß den Richtlinien der Abteilung getroffen. Den meisten Lumpektomie-Patienten und einigen Mastektomie-Patienten wird eine Strahlentherapie empfohlen, die normalerweise ambulant durchgeführt wird. Die Sitzungen sind schmerzfrei und finden drei bis sechs Wochen lang jeden Wochentag statt. Der Lumpektomiebereich selbst wird zusätzlich bestrahlt, entweder durch weitere externe Strahlentherapie oder gelegentlich mit Implantaten. Unter Narkose setzt der Chirurg oder Strahlentherapeut Kunststoffröhrchen in das Brustgewebe ein, in die dann für eine angemessene Zeit, in der Regel einige Stunden, radioaktives Material eingebracht wird (BreastCancer.org.2007). Danach werden die Röhrchen herausgezogen und die restliche Behandlung erfolgt durch externe Bestrahlung mit Gammastrahlen aus einer Kobaltquelle oder Röntgenstrahlen aus einem Generator.
Bei der Beratung von Brustkrebspatientinnen geht es in erster Linie darum, den Frauen zu helfen, ihre eigenen Wege zu finden, mit den emotionalen Belastungen einer lebensbedrohlichen Krankheit umzugehen. Eine gute Bewältigung in diesem Sinne bedeutet, sich erfolgreich an die schwierigen und wechselnden körperlichen und emotionalen Anforderungen anzupassen, die an eine Frau mit Brustkrebs gestellt werden. Zu verschiedenen Zeiten können Frauen von Gefühlen wie Wut, Schuld, Angst, Unsicherheit, Depression und Verwirrung darüber, was zu tun ist und was die Zukunft bringt, heimgesucht und verwirrt werden (BreastCancer.org 2007). Eine wirksame Beratung und Psychotherapie sollte es ermöglichen, diese negativen Emotionen in angemessener Weise auszudrücken und zu ventilieren, und dann der Frau helfen, positivere Mittel zu entwickeln, um mit ihnen umzugehen, indem sie zum Beispiel die Art und Weise, wie sie ihre gegenwärtige Situation und ihre Zukunft wahrnehmen, umstrukturiert, kanalisiert oder verändert.
Vorbeugende Maßnahmen
Die meisten Krebspatienten müssen regelmäßig zur Vorsorgeuntersuchung gehen bzw. bitten darum. “Krebsprävention ist eine Maßnahme, die das Risiko, an Krebs zu erkranken, verringert. Durch Krebsprävention wird die Zahl der neuen Krebsfälle in einer Gruppe oder Bevölkerung gesenkt” (Brustkrebs 2007). Dadurch wird hoffentlich die Zahl der durch Krebs verursachten Todesfälle gesenkt. Die Gespräche und Untersuchungen werden von Chirurgen oder Strahlentherapeuten in Abständen von zunächst zwölf Wochen bis zu einem Jahr später durchgeführt. Der traditionelle Besuch und die Untersuchung haben sich als seltsam ineffektiv erwiesen, da nur eines von drei Rezidiven zu diesem Zeitpunkt durch eine Untersuchung oder Befragung entdeckt wird (Olivier 45). Die Patienten finden ihre Rückfälle oft selbst, vielleicht weil sie wissen, wo sie suchen müssen. Außerdem werden viele der später in diesem Buch aufgeführten Depressionen und Ängste von den Chirurgen nicht erkannt oder als ihr Problem angesehen (Breast Cancer 2007). Zu den Möglichkeiten der Krebsprävention gehören im Allgemeinen: “Änderung des Lebensstils oder der Essgewohnheiten, Vermeidung von Dingen, die bekanntermaßen Krebs verursachen, Einnahme von Medikamenten zur Behandlung einer Krebsvorstufe oder zur Verhinderung der Entstehung von Krebs” (Breast Cancer 2007). Der Besuch scheint sowohl für die Patientin als auch für den Arzt beruhigend zu sein, aber das ist vielleicht nur eine Folge der Angst, die im Vorfeld des Besuchs entsteht. Der vielleicht wichtigste Teil der Nachsorge ist die regelmäßige Mammographie der anderen Brust, um dort jeden kleinen neuen Krebs zu entdecken. In Zukunft könnte dies im Rahmen des allgemeinen Brustscreening-Programms möglich sein. In Anlehnung an Iversen et al. (2000) wird “die Einbeziehung der Familienanamnese als Prädiktor in statistische Modelle häufig durch die Auswahl geeigneter Zusammenfassungen eines Stammbaums und deren Verwendung als rechtsseitige Variablen vorgenommen” (445). Bei einigen Patienten wächst die Zuversicht, dass sie überleben werden, wenn der Schock der Verstümmelung und der drohende Tod abklingen. Die Besuche werden seltener, sind eher ein Wiedersehen und eine heimliche Feier des Erfolgs. Andere zeigen ihre Ängste durch wiederholte Besuche, um verschiedene körperliche Symptome zu besprechen, die beruhigt und manchmal untersucht werden müssen.
Zitierte Werke
BreastCancer.org .2007.
Brustkrebs. Medizinisches Zentrum Institut. 2007. Web.
Claudio, L. Breast Cancer Takes Center Stage. Environmental Health Perspectives 112, (2004): 92.
Iversen Jr., E.S. Parmigiani, G., Berry, D.A., Schildkraut, J.M. Genetic Susceptibility and Survival: Application to Breast Cancer. Zeitschrift der American Statistical Association 95, (2000): 445.
Olivier, S. The Breast Cancer Prevention and Recovery Diet. nguin Books Ltd; New Ed edition. 2000.
Bibliographie-Karten.
BreastCancer.org . Online Internet. 2007. Web.
Brustkrebs. Medizinisches Zentrum Institut. Online Internet. 2007. Web.
Claudio, L. Breast Cancer Takes Center Stage. Environmental Health Perspectives 112, (2004): 92.
Iversen Jr., E.S. Parmigiani, G., Berry, D.A., Schildkraut, J.M. Genetic Susceptibility and Survival: Application to Breast Cancer. Zeitschrift der American Statistical Association 95, (2000): 445.
Olivier, S. The Breast Cancer Prevention and Recovery Diet. nguin Books Ltd; New Ed edition. 2000.
Persönliche Sammlung.