Einführung
Neue Forschungen legen die Vermutung nahe, dass für Patientinnen, die an Brustkrebs erkrankt sind, und für andere Frauen eine übermäßige Begeisterung für eine gesunde Ernährung die Chancen der Person auf Vermeidung einer erneuten Erkrankung an Krebs nicht erhöhen kann. Die Ergebnisse der Forschung unter dem Namen “das gesunde Leben und die Ernährung der Frauen – die randomisierte Forschung” haben gezeigt, dass die Diäten mit dem hohen Inhalt des Obstes und des Gemüses tatsächlich das Risiko der wiederholten Krankheit durch den Krebs der Brust nicht verringern. Die Informationen im erwähnten Abschnitt sind nur ein Teil der Ergebnisse der Forschungen, die auf dem Gebiet der Analyse des Einflusses der Ernährung auf das Risikoniveau der Erkrankung an Krebs durchgeführt wurden.
Trotz der allgemeinen Meinung, dass die richtige Art der Ernährung zur Überwindung des Krebses beitragen kann, konnten die jüngsten Ergebnisse die Richtigkeit dieser Aussage nicht hundertprozentig bestätigen. Die Forschung auf dem Thema der Klausel, die an der kalifornischen Universität San Diego durchgeführt wurde, war viel sorgfältiger, eher als die vorhergehenden Analysen. Im Laufe der Arbeit waren 3088 Frauen im Alter von 18 bis zu 70 Jahren, die die erfolgreiche Behandlung in den ersten Stadien des Krebses der Brustdrüse bestanden haben, eingeladen. Die Frauen wurden in zwei Gruppen eingeteilt. Der ersten Gruppe wurde eine Diät verordnet, nach der die Frauen fünfmal am Tag Obst und Gemüse essen sollten – diese Art der Ernährung wird vom Nationalen Institut für Krebs empfohlen. Die Frauen der anderen Gruppe besuchten spezielle Diätberatungen – in die auch Kochkurse einbezogen wurden -, deren Ziel es war, ihnen zu helfen, den Fettkonsum auf 15 % zu senken und den regelmäßigen Verzehr von Zellulose bis zu 30 Gramm pro Tag zu erhöhen. Sie verzehrten etwa 12 Mal am Tag Obst und Gemüse.
Die Forscher haben den Weg der Ernährung der Frauen von 1995 bis 2000 verfolgt und die Fälle des wiederholten Auftretens bis 2006 analysiert. Am Ende der Forschung wurde in beiden Gruppen von Frauen der gleiche Prozentsatz von wiederholten Erkrankungen an Krebs und Todesraten daran beobachtet. Insgesamt wurden 518 Fälle der Wiederkehr der Krankheit gezählt, 256 von ihnen waren in der Gruppe, die nach dem Prinzip “Obst 5 mal am Tag” aß, und 262 – in der experimentell neuen Gruppe. Von 315 Todesfällen waren mehr als 80 % das Ergebnis einer Krebserkrankung. Unter ihnen sind 160 in die “Fünf-Single”-Gruppe gefallen, und 155 waren bei Frauen, die aktiv Obst und Gemüse aßen. “Die grundlegende Schlussfolgerung: die Frau, in der ein Krebstumor der Brust festgestellt wurde, sollte nicht zu einer Diät übermäßig überladen von Gemüse und Obst übergehen, – spricht Doktor Shiril Fate (Cheryl Rock), einer der Wissenschaftler-Forscher und der Professor der Diätologie an der kalifornischen Universität in San Diego. – aber diese Forschungen streichen nicht unsere früheren Empfehlungen – Gemüse und Obst muss man fünfmal am Tag essen”.(Dickson, 1996)
Im Leitartikel haben die Autoren, die Ärztin Susan Gapstur und die Ärztin Sima Khan, die Einschränkungen der Forschung “das Gesunde Leben und die Ernährung der Frauen” festgestellt. Insbesondere haben sie die Genauigkeit der Daten in Frage gestellt, die die Frauen in den Gruppen gegeben haben: dass alle Frauen begonnen haben, das Gewicht während des Experiments zu tippen, sagt Khan, dass, sollte, inveraciously über Quantität der verbrauchten Kalorien erzählt werden. Wenn die Frauen die Menge der verbrauchten Kalorien gesenkt hätten, würden sie abnehmen. Die Autoren der Analyse haben auch festgestellt, dass die Gruppe, die viel Gemüse aß, nie bis zu 15 % der Norm des Tagesverbrauchs an Fett durchhielt. “Am Ende des Tages kann die Kontrolle über die strenge Ausführung der Diätanweisungen teilweise kompliziert sein und die Überwachung über die Zwecke der Forschung kann kompliziert sein”.
Zwei frühere Forschungen gehen jedoch davon aus, dass die bestimmte Nahrung das Risiko des Auftretens einer Krebserkrankung erhöhen kann. In der im Juli erschienenen Zeitschrift “Krebsepidemiologie, Biomarker und präventive Pflege” analysieren Forscher die von Forschern des Shanghaier Krebszentrums erhaltenen Daten. Nach diesen Informationen asiatische Frauen, die die postklimakterische Periode sind, die viel rotes Fleisch, die Desserts und die Süßigkeiten essen – das Risiko der Krankheit durch den Krebs der Brust im Vergleich mit jenen, die die traditionelle asiatische Nahrung – das Gemüse, das Soja, den Fisch zweimal verzehrt, erhöht.
In der getrennten Forschung, an der 50 000 Frauen des gegebenen Alters teilgenommen haben, die in der aktuellen Nummer “des britischen Magazins über den Krebs” veröffentlicht ist, ist zu sagen, dass bei den Frauen, die ein Viertel der Grapefruit oder mehr im Tag auf 30 % das Risiko der Erkrankung vom Krebs der Brust im Vergleich mit den Frauen aßen, die die Grapefruit nicht, wenn absolut erhöht. Aber diese Ergebnisse sind vorläufig, und die Autoren sagen, dass man die Forschungen fortsetzen muss, bevor man die endgültigen Schlussfolgerungen über die einzelnen Stile der Ernährung und ihren Einfluss auf das Risiko der Erkrankung an Krebs zieht. Aber die Diät ist nicht das einzige Element in der Angelegenheit der vorbeugenden Versorgung des Krebses, und im redaktionellen Teil des “Magazins der amerikanischen medizinischen Vereinigung” fordert Khan die weiteren Forschungen des Einflusses des allgemeinen physischen Stils des Lebens der Frau. ”
Forschung
Der Brustdrüsenkrebs gehört zu den hochaggressiven bösartigen Tumoren, da er ein außerordentlich hohes Streuungspotenzial aufweist. Die Metastasen treffen sich in den axillären Lymphknoten – in 48-73,6 %, dann in den supraklavikulären – in 16-19 % und parasternal – in 2,4-15 % ist häufiger. Es sind zwei Verbreitungswege des Brustkrebses bekannt: der am weitesten verbreitete – der lymphogene und der weniger häufig verbreitete hämogene. Einer der Hauptabflusswege der Lymphe aus der Brustdrüse ist axillär, dann parasternal. hämatogene Metastasen können in jedem Körper entstehen. Am häufigsten treten hämatogene Metastasen in der Lunge, im Rippenfell, in der Leber und in den Knochen auf. Brustdrüsenkrebs ist eine Erkrankung von Frauen im mittleren und höheren Alter. Die Symptome des Krebses dieses Körpers sind die Asymmetrie der Brustdrüsen verschiedener Ausprägung, die betroffenen Puppen mit dem serösen und blutigen Ausfluss, sowie die Hyperämie und die Hypostase der Haut über dem Tumor.
Bei der Palpation können die verschiedenen Größen des Tumors bestimmt werden; in der Form kann er eine knotige und uneinheitliche Konsistenz haben, aber mit ausreichend genauen Grenzen.
Am häufigsten sind die Formen von Brustdrüsenkrebs, die zentral und infiltrativ sind. Es gibt auch infiltrativ ödematöse und ulzeröse Formen. Eine seltene Form ist der Krebs der Brustdrüse, der mit der Veränderung der Brustwarze beginnt: seine Formen, das Auftreten der Rötung und der Verdichtung der Haut, die Bildung der Quaddeln, die zu den nassen Krusten werden. Später unter der Brustwarze im Gewebe der Brustwarze kann man die Tumoreinheit finden. Es gibt die Ekzemoidea, das Geschwür und die tumoralen Formen des Krebses des Pedget.
Die große Bedeutung in der Diagnostik des Krebses der Brustdrüse wurde mit der radiologischen Methode der Forschung – die kontrastlose Mammographie bekommen. Letztere wird mit dem Ziel der Spezifizierung der Umfänge, des Charakters des Wachstums des Tumors, der Aufdeckung der infiltrativen Komponente des Krebses verwirklicht. Die Mammographie ist auch für das Erhalten der Informationen über den Zustand der zweiten Brustdrüse mittels der Entdeckung der ertasteten Geschwülste (Dickson, 1996) notwendig.
Von den zusätzlichen Techniken wird in einigen Fällen, bei entsprechender Indikation, die Kontrastmammographie (Pneumomammographie, Pneumocystographie, Duktographie) eingesetzt. Die Nadelbiopsie hat einen hohen diagnostischen Informationswert. In letzter Zeit hat sich die Genauigkeit der zytologischen Diagnostik erheblich erhöht, bis zu 98 % der Fälle von richtigen Antworten mit dem Merkmal des Grades der Differenzierung eines bösartigen Tumors. Die Techniken der Dicknadelbiopsie oder der Parenanbiopsie haben noch größere diagnostische Möglichkeiten. Man muss jedoch daran erinnern, dass diese Techniken nach der Bestrahlung der Brustdrüse, besonders bei der infiltrativen Form des Krebses mit dem Ziel der Vorbeugung des möglichen dissimilierenden Krebsprozesses verwendet werden.
Für die Planung der Behandlung und die Prognose der Erkrankung werden Informationen über den Zustand der regionalen Lymphknoten benötigt. Neben der Palpation und Biopsie von anatomischen Bereichen wird die geradlinige Lymphographie angewandt, die es ermöglicht, vermehrt axilläre, seltener ober- und subklaviale Einheiten zu entdecken.
Diese Untersuchungen sind vor allem bei kräftigen Frauen notwendig, wenn eine palpatorische Abgrenzung nicht möglich ist. In einigen Fällen kann man die indirekte Isotopenlymphographie mit dem radioaktiven Gold – 198 Au durchführen, was im Vergleich zur geradlinigen Lymphographie erlaubt, die Daten über die Prävalenz des Prozesses in dieser Gruppe der Lymphknoten zu bekommen. Zur Bestimmung des Zustandes der parasternalen Lymphknoten wird die Durchbrust-Phlebographie und die indirekte Radionuklid-Lymphographie 198 Au verwendet, obwohl die Phlebographie informativer ist.
Die Forschungen, die sich mit der Spezifizierung des Zustandes der Lunge, des Knochensystems, der Leber beschäftigen, haben den kleineren Wert nicht. Die Häufigkeit der heimlich verlaufenden Metastasen ist, wie bekannt, hoch genug: Fast 1/3 der erkrankten Frauen enthüllen durch das Scannen asymptomatisch verlaufende Metastasen in den Knochen, im Weiteren erweisen sich die klinischen und radiologischen Daten als wahr.
Vier Stufen der Klassifizierung von Brustdrüsenkrebs nach S.A. Halldane.
Es gibt auch andere Klassifizierungen von bösartigen Neubildungen der Brustdrüse, wie die TNM-Klassifizierung (Dickson, 1996).
Die Klassifizierung von Tumoren nach dem TNM-Modell.
Ein sehr wichtiges Merkmal des Tumorprozesses ist die Beschreibung der regionalen Lymphknoten und einiger Metastasen.
Das Merkmal der N-regionalen Lymphknoten.
Langfristige Metastasierung.
Die Wahl der Art und Weise der Einwirkung auf den Tumor ist durch die individuelle Abweichung in der Strömung der Krankheit, die große Zahl der pathologischen Formen des Krebses, die biologischen Besonderheiten des Organismus der Frauen bedingt. Heutzutage ist die medizinische Taktik auf die Liquidierung des pathologischen Zentrums durch die lokale Intervention – die Entfernung oder die Zerstörung des Tumors und der möglichen oder bestimmten Metastasen in den regionalen Lymphknoten (die Operation, die Strahlentherapie) und die nachfolgende allgemeine Einwirkung der Chemotherapie und der hormonalen Präparate reduziert. Die Grundform der operativen Behandlung eines Brustdrüsenkrebses ist die radikale Mastektomie nach Hallsted. Die begrenzte radikale Mastektomie nach Pate ermöglicht den Erhalt des großen Brustmuskels.
Die Erfolge des Strahls und der Chemotherapie, die sich als Möglichkeit der vollständigen Zerstörung des Primärtumors der Brustdrüse und der Metastasen erwiesen haben, zwingen die Forscher, den Umfang des operativen Eingriffs zu überdenken (Dickson, 1996).
Die kombinierte und komplexe Behandlung ist aufgrund ihrer großen Effizienz üblich. Zur präoperativen Strahlentherapie Patienten mit Tumoren im Durchmesser mehr als 5 sehen und mehr, vor allem während der infiltrative zur Form eines Krebses mit Anwesenheit von Metastasen in axillären Lymphknoten.
Eine präoperative Bestrahlung erfolgt in der Regel in den Bereichen, die Gegenstand eines chirurgischen Eingriffs sind. Nämlich auf Lymphdrüsen, axilläre und subklaviale Zonen. Nach der Operation werden je nach Lokalisation des Tumors und dem histologischen Befund die Lymphknoten unter der Schlüsselbeinschlagader und die parastenalen Lymphknoten bestrahlt.
Die Bestrahlung der Brustdrüsen erfolgt mittels zweier tangentialer Felder in horizontaler Lage der Patientin auf einer Seite. Die Grenzen der Felder werden durch einen Abstand von mindestens 5 cm vom Rand des Tumors bestimmt. Die dosimetrischen Forschungen zeigen so, dass die kortikale Schicht des Lungengewebes 25 % von der Bestrahlung im Tumor bekommt; die Ränder – 25-30 %; die Bestrahlung in der Brustwarze über der Bestrahlung im Zentrum auf 25-30 %, was man angesichts der Tendenz des Wachstums des Tumors zur Peripherie für zulässig halten muss.
Die größte Schwierigkeit stellt sich bei einer Bestrahlung der subclavianen Hilfsbereiche dar. Die Berechnung der Dämmerung in den Zielen wird im Hinblick auf ihre Tiefe durchgeführt. So wird die Gruppe der Lymphknoten unter dem Schlüsselbein zusammen mit den Lymphknoten zusammen mit den Lymphknoten der unteren Hälfte des Halses von einem vorderen Feld bestrahlt, dessen untere Grenze auf den oberen Rand des Schlüsselbeins übergeht; oben – auf der Mitte des Halses; innerlich – auf dem Rand der Luftröhre; äußerlich – auf der Seitenfläche des Halses. Die Brennpunkte dösen auf 80 % zum Wert der Isodosenkurve.
Die Bestrahlung der parasteralen Lymphknoten wird von einem vorderen Feld aus durchgeführt, das den Raum der ersten sechs Kanten erfasst. Die Berechnung der Herde wird auf dem Wert 80 % isodoze von der Kurve durchgeführt. Bei der Lokalisierung des Tumors in der Nähe der Brust oder der Niederlage der parasteralen Lymphknoten wird die Gegenseite dem Strahl, der den Brustraum bearbeitet, ganz ausgesetzt.
Bis jetzt wird die präoperative Bestrahlung ungeachtet des Stadiums des Prozesses und seiner biologischen Besonderheiten mit der Technik der üblichen Fraktionierung der Dosen durchgeführt. Die einzelne Dosis in der Mitte bildet 2gr., die Gesamtdosis ist bis 45-50 gr. möglich. Die Dauer der Rate der Bestrahlung und das Intervall, das ihm ungefähr 2 Wochen und mehr vor der Operation folgt, machen diese Technik von den onkologischen Lagen nicht untadelig auf dem Weg der Entwicklung für die Periode der Strahlenbehandlung der entfernten Metastasen. Die Rate der konzentrierten Bestrahlung sieht die Bearbeitung des Tumors und der Region LU eine einzelne tägliche Dosis 4-5 gr. vor, was zu einer Gesamtdosis bis 20-25 gr. führt (eine durchschnittliche Fraktionierung von Dutzenden). Und gegenwärtig wird immer mehr die Technik der großen Fraktionierung der Dosen – zwei- oder die einheitliche Bestrahlung von den Dosen entsprechend 6-7 gr. Oder 10 gr. Mit der nachfolgenden Operation an einem Tag in der ersten und am selben Tag in der zweiten Variante der Bestrahlung. Um die Strahlenkomplikationen von Lunge und Herz zu vermeiden, ist es zweckmäßig, die parasteralen und underclavianen Bereiche am 10-12 Tag nach der Operation mit der üblichen Technik der Dosisfraktionierung zu bestrahlen.
Die konzentrierte Strahlentherapie des Brustdrüsenkrebses durch die Strahlen des Beschleunigers nähert sich der Technik der optimalen Bestrahlung, wobei der Charakter der räumlichen Verteilung der Dutzend der Bremsstrahlung des Beschleunigers die präoperative Bestrahlung des gewählten Gewebevolumens bei der minimalen Anzahl der Felder ermöglicht (Link, 2003).
Die gesammelte Erfahrung der präoperativen Bestrahlung des Brustkrebses erlaubt, die Indikationen zur Anwendung der Technik der konzentrierten Bestrahlung zu bestimmen. So ist es festgestellt, dass die Anwendung der kurzen Raten der Bestrahlung bei den kleinen Umfängen des Tumors zweckmäßig ist. T1-2 und bei einzelnen Metastasen in subklavischen Lymphknoten. Das Studium des Strahlenpathomorphismus hat gezeigt, dass sich bei der konzentrierten Bestrahlung der quantitative und qualitative Charakter der Beschädigung des primären Zentrums von denen bei der Bestrahlung des Tumors im Regime der üblichen Fraktionierung der Dutzende nicht unterscheidet. Im Laufe der Zeit wurde auch die volle (bis zu 18 % der Fälle die deutlichen Zerstörungen in den Zellen des Krebses) schädigende Wirkung der Strahlung auf die Metastasen des Tumors in den Lymphknoten festgestellt. Die größeren UmfÀnge des Tumors der BrustdrÃŒse T3-4, die infiltrativen – ödematischen Formen des Krebses, das Vorhandensein der großen Zahl der Metastasen in den axillÀren und parastenalen Lymphknoten, die die prÀoperative Bestrahlung mit der Technik der klassischen Fraktionierung der Dosen sind.
Die primären Ziele einer postoperativen Bestrahlung von Zonen regionaler Metastasen sind die Verringerung der Häufigkeit von Metastasen in verbliebenen regionalen Lymphknoten und damit die Verbesserung der Fernresultate. Postoperative Bestrahlungen werden 12-14 Tage nach der Mastektomie durchgeführt. Die Strahlentherapie wird mit der Technik der üblichen Fraktionierung der Dosen durchgeführt. Die einzelne Dosis in der Mitte macht 2 gr., insgesamt – in den Zonen der regionalen Metastase bis zu 45 gr. zu führen. Bei der Bestrahlung der postoperativen Narbe wird von 45 bis zu 60 gr. verwendet, je nach der histologischen Form des Krebses. Die postoperative Narbe bestrahlt aus den direkten oder tangentialen Feldern, die in der Entfernung von 1-2 cm von den Grenzen der nächsten Felder der Bestrahlung verteilt sind, um die “heißen” Zonen zu vermeiden. Die größte anästhesierende und medizinische Wirkung besitzt die Strahlentherapie bei Metastasen in Knochen. In letzter Zeit wird für die Erzielung des palliativen Effekts in den Fristen eine große Fraktionierung verwendet, die in Form von zwei Bestrahlungen auf 6,5 oder 8,5 gr. mit einem Intervall bei 48 Uhr durchgeführt wird. Diese Technik wird besonders bei der Behandlung von schweren Patienten in der Phase der generalisierten Metastasierung eingesetzt. Als Ergebnis der Bestrahlung der Knochenmetastasen wird die Wachstumshemmung des Tumors, die Wiederherstellung der Knochenstruktur an der Stelle des zerstörenden Prozesses ziemlich oft beobachtet (Dickson, 1996).
Die Strahlentherapie kann die Stabilisierung des Prozesses und bei den sogenannten gepanzerten Formen des metastatischen Krebses fördern. In diesen FÃ?llen, abhÃ?ngig von den UmfÃ?ngen der Niederlage, wird die Bestrahlung von zwei-drei Feldern tÃ?glich 2-3 gr. bis zu insgesamt 25-30 gr. durchgefÃ?hrt. Die Bestrahlung wird auf den Beschleunigern, den Skalentherapieanlagen von 2 zeitlichen Feldern im Umfang 3X3 cm im Regime der gewöhnlichen Fraktionierung bis zu insgesamt 60-80 gr. durchgefÃ?hrt.
Meta-Analyse
Mittels der Meta-Analyse abzuschätzen, wie die Einhaltung einer empfohlenen Diät die Risikofaktoren solcher chronischen Krankheiten, wie ischämische Erkrankung des Herzens und ein Krebs der Brustdrüse beeinflusst.
Computer- und manuelle Suche in Datenbanken, Zeitschriften und Konferenzunterlagen (seit 1993).
Randomisierte kontrollierbare Tests, die unter ambulanten Bedingungen unter erwachsenen Freiwilligen im Laufe von 3 Monaten durchgeführt wurden, wenn das Hauptziel die primäre präventive Pflege war (vor dem Einschluss in den Test erhielten <25 % der Teilnehmer eine Behandlung anlässlich der untersuchten Krankheiten) und wenn die Teilnehmer in der Interventionsgruppe Empfehlungen zur Änderung der Menge der konsumierten Fette, Natrium und Zellulose erhielten. Ausnahmekriterien: Unterschiede zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe, die nicht nur Empfehlungen zur Änderung der Ernährung betrafen; Verwendung von Lebensmittelzusatzstoffen und speziell gelieferten Produkten; gleichzeitige Untersuchung mehrerer Interventionen; Querschnittscharakter des Tests.
Die Charakteristik und die Zahl der Patienten, den Charakter der Intervention, den Ort der DurchfÃ?hrung des Tests, das Ziel der Bestimmung der DiÃ?t, das Niveau des arteriellen Drucks, das allgemeine Cholesterin im Blut und das Natrium im Urin, den Inhalt der Fette in der Nahrung.
Es ist alles aufgedeckt 17 Tests schlossen 6893 Teilnehmer (51 % der Frau) ein; von ihnen in die Gruppen der Intervention traten 3736 (54 %) die Person ein. In 3817 (55 %) Fällen wurde die Randomisierung auf individueller Basis durchgeführt, und in 3076 (45 %) – abhängig von einem Ort. Die empfohlene Diät hat dazu beigetragen, den systolischen Druck im Durchschnitt um 1,3 mm hg bei 95 % eines vertraulichen Intervalls von 0,3 bis 2,4 mm hg (р=0,01) in 8 Tests zu senken, die von 3 bis 6 Monaten durchgeführt wurden, und um 1,9 mm hg (von 0,8 bis 3,0 mm hg; р <0,001) in 5 Tests bei einer Dauer von 9 bis 18 Monaten ist der diastolische Druck um 0,7 mm hg (von 0,0 bis 1,5 mm hg; р=0,06) in 8 Tests bei einer Dauer von 3 bis 6 Monaten gesunken, die Tendenz zu seiner Abnahme (der diastolische Druck ist um 1,2 mm hg bei von-0,2 bis 2,6 mm hg gesunken; р=0,09) wird in 5 Tests festgestellt, die von 9 bis zu 18 Monaten dauerten. Die Einhaltung der empfohlenen Diät hat zu einer Abnahme des allgemeinen Cholesterinspiegels im Blut um 0,28 Millimol /½ (von 0,15 bis zu 0,42 Millimol /½) in 8 Tests mit einer Dauer von 3 bis zu 6 Monaten und um 0, 22 Millimol /½ (von 0,05 bis zu 0,39 Millimol /½) in 5 Tests bei einer Dauer von 9 bis zu 18 Monaten Die Einhaltung einer Diät wurde von einer Abnahme der täglichen Ausscheidung von Natrium mit dem Urin auf 45 Millimol (von 32,8 bis zu 57, 1 Millimol) in 3 Tests bei der Dauer von 9 bis zu 18 Monaten Nach der Ausnahme der Analyse aller Tests, die der vorbeugenden Versorgung des Krebses der Brustdrüse gewidmet sind, wurde gezeigt, dass die Beachtung der verordneten Diät zur Senkung der Menge der verbrauchten Fette (in Prozentsatz des allgemeinen Energiewertes der Nahrung) auf 2 geführt hat, 5 % (von 1,1 bis zu 3,9 %) in 4 Versuchen bei einer Dauer von 3 bis zu 6 Monaten In den Versuchen zur vorbeugenden Erhaltung des Brustdrüsenkrebses verringerte sich die Menge der konsumierten Fette in größerem Maße.
Die Einhaltung der empfohlenen Diät als Methode der primären präventiven Wartung reduziert mäßig die mit der Nahrung aufgenommene Menge an Natrium und Fetten, den systolischen und diastolischen arteriellen Druck, den allgemeinen Cholesterinspiegel im Blut.
Die Charakteristiken der Teilnehmer des Tests können besonders wichtig bei der Entscheidung der Frage erscheinen, welche der bekommenen Ergebnisse auf andere Populationen angewendet werden können. Viele Forschungen, in denen der Einfluss des mit der Nahrung konsumierten Salzes auf das Niveau des Drucks oder der Mengen der konsumierten Fette auf das Niveau der Lipide im Blut untersucht wurde, wurden unter sorgfältig kontrollierbaren Bedingungen durchgeführt (z.B. in spezialisierten Kammern entsprechend dem Stoffwechsel oder bei der Ernährung der freiwilligen Teilnehmer mit speziell gelieferten Produkten). Damit man den Einfluss des gesenkten Konsums des Salzes und der Fette auf die Risikofaktoren der kardiovaskulären Erkrankungen in der Bevölkerung besser einschätzen kann, hat E. Brunner et al. die Ergebnisse der klinischen Tests, die in den ambulanten Bedingungen durchgeführt wurden, analysiert. Die Verallgemeinerung der Ergebnisse von 17 Tests hat gezeigt, dass die Einhaltung der Empfehlungen zur Senkung des Salzkonsums (bestätigt durch die Senkung der täglichen Natriumausscheidung mit dem Urin) und der Fette (geschätzt mit Hilfe spezieller Fragebögen) zu einer moderaten Senkung des Blutdrucks und des allgemeinen Cholesterinspiegels führt.
Diese Ergebnisse, möglicherweise, sind breiter angewandt, als die Ergebnisse der Forschungen, die in den Bedingungen endokrinologischen Zweigen erfüllt sind; jedoch und sie können den Einfluss der untersuchten Interventionen auf den Gesundheitszustand der Bevölkerung insgesamt überschätzen. Die freiwilligen Teilnehmer der klinischen Untersuchungen unterscheiden sich von der allgemeinen Bevölkerung (genauer gesagt, sie halten sich gewöhnlich an alle Anweisungen des Berichts).
Konsultationen bezüglich einer Diät können wirksam genug sein, aber sie sollten auch praktisch sein; der Bericht einiger Forschungen sah während der Überwachung von 10 bis zu 32 Kontakten jedes Teilnehmers mit dem Arzt vor. Außerdem begann die Wirkung der Einhaltung der Diät nach der Beendigung der Konsultationen zu schwächeln. Und schließlich, obwohl solche Einflüsse auf die Risikofaktoren, wie die Senkung des Drucks und des allgemeinen Cholesterinspiegels im Blut, zur Senkung der Sterblichkeitsrate bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen, sind die genauen Werte dieser Senkung unbekannt. Die Forschungsergebnisse von E. Brunner et al. zeigen, dass eine kurze Beratung durch Ärzte der medizinischen Grundversorgung gesunder erwachsener Menschen einen gewissen Sinn haben kann. Aus wirtschaftlicher Sicht kann jedoch eine Kombination von gezielten Beratungen zu den neuesten bevölkerungsbezogenen Interventionen den gerechtfertigteren Ansatz zur Senkung des Salz- und Fettkonsums und damit der Sterblichkeitsrate bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen darstellen.
Vielleicht, bei einer Tumorerkrankung bei Frauen verursacht die Frage der Östrogen-Gestagen-Therapie nicht solche Streitigkeiten und widersprüchliche Urteile, wie beim Krebs der Brustdrüse. Die Speere brechen, die Autoritäten werden untergraben, eine epochale Öffnung wird durch andere ersetzt, und das Problem der Östrogen-Gestagen-Therapie und des Krebses der Brustdrüse bleibt ihr gleich unklar, erschreckend und keine Lust verursachend, sich zu beschäftigen. Die Bestandteile dieses Problems sehen wie folgt aus: der Krebs der Brustdrüse ist die häufigste onkologische Krankheit der Frauen, die die bedrohliche Tendenz zur Ausdehnung hat; die Rolle des Östrogens in der Induktion und der Wiederherstellung des Krebses der Brustdrüse ist unbestreitbar, zweifellos und verlangt nicht die Beweise; die Östrogen-Gestagen-Therapie erleichtert wesentlich solche schweren Komplikationen die Periode, wie die knöcherne Seltenheit, die kardiovaskulären Krankheiten, die Dyspareunie, die Urininkontinenz, die psychologischen Probleme und sogar die Krankheit von Alzheimer.
Leider haben das Fehlen der gegebenen Vernunftdiskussion, die Unzugänglichkeit für die Mehrheit der Gynäkologen und Onkologen der vollen Information über das Problem des Krebses der Brustdrüse und der Östrogen-Gestagen-Therapie, wie es hauptsächlich in den englischen und deutschen Sprachen veröffentlicht ist, die Menge der Mythen – betäubt und heilig gesprochen erzeugt. Unser Problem ist viel bescheidener – die Ärzte mit den modernen Blicken auf das gegebene Problem bekannt zu machen. Denn heute gibt es mehr als 50 epidemiologische Studien, die sich mit der Häufigkeit von Brustkrebs bis zur oder nach der Östrogen-Gestagen-Therapie befassen (Link, 2003).
Wie wir sehen, ist das relative Risiko, an Brustdrüsenkrebs zu erkranken, bei Frauen, die jemals eine Östrogen-Gestagen-Therapie angewendet haben, höher als bei den Frauen, die nie eine Östrogen-Gestagen-Therapie angenommen haben. Etwas höher ist das relative Risiko bei den Patientinnen, die zum Zeitpunkt der Feststellung der Diagnose Brustkrebs eine Östrogen-Gestagen-Therapie erhalten haben (aktuelle Anwendung).
Für die Erhöhung des relativen Risikos ist die Dauer der Östrogen-Gestagen-Therapie von mehr als 5 Jahren signifikant. Doch die Medizin wäre keine Medizin, wenn in ihr nicht die gegensätzlichen Standpunkte aufeinanderprallen würden. Viele perspektivische Forschungen (Canadian National Breast Screening Study I, 1992; Netherlands Cohort Study, 1995) haben keine statistisch signifikante Erhöhung des Risikos Krebs der Brustdrüse beim Empfang der Östrogen-Gestagen-Therapie festgestellt. Ähnliche Daten wurden von V. Beral erhalten. (1997) die verallgemeinerten Daten 51 epidemiologischer Forschungen mit der Teilnahme von 52 702 Frauen mit dem Krebs der Brustdrüse und 108 411 gesunden Frauen. In der größten Metaanalyse von T.L. Bush, die 45 Untersuchungen von 1975 bis 2000 umfasst, wurden ebenfalls keine Beweise dafür gefunden, dass Östrogene oder Östrogenkombinationen das Risiko einer Brustkrebserkrankung erhöhen.
Es gab eine merkwürdige Schlussfolgerung über die Sinnlosigkeit der weiteren Überwachung und Untersuchungen, die ihrer Meinung nach nichts an den Schlussfolgerungen und Ergebnissen aller früheren Untersuchungen ändern werden. Gleichzeitig schließen sie eine leichte Erhöhung des Brustkrebsrisikos bei einer Östrogen-Gestagen-Therapie von 5 Jahren und mehr nicht aus. Bei der kritischen Analyse verschiedener Publikationen kann man zu dem Schluss kommen, dass eine weniger als 5-jährige Östrogen-Gestagen-Therapie zu keiner statistisch signifikanten Erhöhung des Risikos führt, an Brustkrebs zu erkranken.
Im Jahr 2012 wurden die Ergebnisse einer der umfangreichsten Untersuchungen Women’s International Study of long duration estrogen after menopause (WISDOM) veröffentlicht, die den Grund und die tatsächlichen Ausmaße der Erhöhung des Brustkrebsrisikos bei Östrogen-Gestagen-Therapie aufzeigen. In zahlreichen Untersuchungen ergaben sich interessante Beobachtungen, dass nach Beendigung der Östrogen-Gestagen-Therapie das relative Risiko der Entwicklung von Brustkrebs im ersten Jahr auf bis zu 1,0 abnimmt.
Ähnliche Daten sind auch von T.L. Bush (2001) erhalten. In diesem Zusammenhang ist es möglich, mit Zuversicht zuzustimmen, dass die Östrogen-Gestagen-Therapie die Letalität von Brustdrüsenkrebs nicht erhöht. Es erklärt die Stimulierung der Östrogenrezeptoren den bereits entwickelten, aber noch nicht klinisch gezeigten Tumor zu seiner höheren Differenzierung, als bei sogenannter Neoinduktion Östrogen. Die Unterscheidung hochdifferenzierter Tumoren von niedrigdifferenzierten, so glauben wir, ist jedem Arzt bekannt. Ein weiteres klinisch bedeutsames Problem ist die Schwierigkeit der Diagnostik des Brustkrebses (vor allem der kleinen) wegen der Zunahme der Dichte der Körperdrüse bei der Östrogen-Gestagen-Therapie. In der Mehrheit der Forschungen, verschieden auf der Technik und der Technik der Einschätzung, wird die Zunahme der Dichte der Körperdrüse im Durchschnitt auf 20-30 % festgestellt (Link, 2003).
Traditionell glauben, dass Östrogen alle Prognosen für solche Patienten verschlechtern. Zur gleichen Zeit zahlreiche Überwachung von Fällen von Krebs der Brustdrüse während der Schwangerschaft und seine Unterbrechungen bei diagnostiziertem Krebs der Brustdrüse konsequent angeben Abwesenheit “Östrogen Einflüsse”. Auf Grund der ziemlich begrenzten Menge der Fälle in diesen Forschungen ist es unmöglich, das endgültige Urteil über die Sicherheit der Östrogen-Gestagen-Therapie nach der speziellen Behandlung des Krebses der Brustdrüse zu tragen. Zur Klärung dieser Frage sind weitere prospektive Forschungen erforderlich. Zugleich erlauben die ermutigenden genug Errungenschaften, sich der Individualisierung der Indikationen für die Östrogen-Gestagen-Therapie zu nähern. Sicherlich ist “behandelter” Brustdrüsenkrebs keine absolute Kontraindikation für die Östrogen-Gestagen-Therapie.
Schlussfolgerung
Anhand der vorläufigen Ergebnisse können wir folgende Schlussfolgerungen ziehen.
Referenzen
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