Einführung
Die Zahl der Brustkrebsfälle hat in den letzten Jahrzehnten zugenommen. Es handelt sich um eine Krankheit, die häufig bei Frauen auftritt. Allerdings sind auch einige Männer an Brustkrebs erkrankt, aber die Inzidenzraten sind im Vergleich zu denen der Frauen sehr niedrig. In den USA gehört Brustkrebs zu den tödlichen Krankheiten, die einen erheblichen Teil der weiblichen Bevölkerung betreffen. Brustkrebs betrifft Frauen aller Rassen, ethnischen Gruppen, Altersgruppen, geografischen Regionen und sozioökonomischen Schichten.
In den letzten Jahrzehnten hat die epidemiologische Forschung gezeigt, dass es bei dieser Krankheit weit verbreitete ethnische Ungleichheiten gibt. Es ist gut dokumentiert, dass verschiedene ethnische Gruppen unterschiedliche Raten der Brustkrebsinzidenz aufweisen. In diesem Beitrag werden die unterschiedlichen Raten der Brustkrebsinzidenz in den verschiedenen ethnischen Gruppen in den USA sowie die wahrscheinlichste Methode zur Verringerung der Inzidenzraten in allen Gruppen untersucht.
Die Inzidenz von Brustkrebs in verschiedenen ethnischen Gruppen
Eines der Instrumente zur Überwachung der Häufigkeit von Brustkrebs in den Vereinigten Staaten ist die “Report Card”. Die Karte wurde von wichtigen Gremien des amerikanischen Gesundheitswesens entwickelt. Dazu gehören die American Cancer Society, das National Center for Health Statistics, das National Cancer Institute und das Center for Disease Control and Prevention.
Die erste Veröffentlichung der “Berichtskarte” erfolgte 1998. Sie zeigte, dass die Inzidenz von Brustkrebs in der amerikanischen Bevölkerung kontinuierlich zurückgegangen war. Die Report Card zeigte jedoch auch, dass die Häufigkeit von Brustkrebs und die Sterblichkeitsrate bei afroamerikanischen Frauen im Vergleich zu ihren weißen Kolleginnen unverhältnismäßig hoch war.
In dem Bericht wurde festgestellt, dass bei den afrikanischen Frauen sowohl die Inzidenz von Brustkrebs als auch die Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit der Krankheit zunimmt. Dem Bericht zufolge “neigen afroamerikanische Frauen auch dazu, bei der Diagnose ein späteres Stadium zu erreichen” (Jones und Chilton 341). Die afroamerikanischen Frauen waren in ihrem Kampf gegen Brustkrebs nicht erfolgreich, da Studien gezeigt haben, dass sie die höchsten Brustkrebs-Todesraten haben.
Im Zeitraum 2000-2003 verzeichneten die weißen nicht-hispanischen Amerikanerinnen die höchste Brustkrebsinzidenz, d. h. 141 Frauen pro 100 000 waren an Krebs erkrankt. Die zweithöchste Rate wiesen die Afroamerikanerinnen mit 118 Brustkrebspatientinnen pro 100.000 auf.
An dritter und vierter Stelle stehen die asiatischen Amerikaner bzw. die Hispanoamerikaner. Im Jahr 2008 veröffentlichte die CDC die neuesten Daten über die Häufigkeit der Krankheit in den verschiedenen ethnischen Gruppen. Weiße Amerikanerinnen hatten immer noch die höchste Inzidenzrate, gefolgt von Afroamerikanern.
Die dritte Gruppe mit einer signifikant hohen Inzidenzrate waren die Hispanoamerikaner, gefolgt von den Asiaten/Pazifikinsulanern und den asiatischen Amerikanern. Die Sterblichkeitsraten aufgrund der Krankheit unterschieden sich jedoch erheblich. Untersuchungen haben gezeigt, dass afroamerikanische Frauen die höchste Sterblichkeitsrate aufwiesen, gefolgt von weißen Frauen.
Im Anschluss an den 1998 veröffentlichten Bericht über die “Report Card” begann die American Cancer Society mit einer detaillierteren Untersuchung, um die spezifischen Krebsprobleme der einzelnen ethnischen Gruppen aufzudecken, wobei der Schwerpunkt auf den afroamerikanischen Frauen lag, da die Sterblichkeitsrate bei Brustkrebs in dieser Gruppe am höchsten war. Das National Cancer Institute hat eine entscheidende Rolle bei der Verringerung der Auswirkungen von Krebs in allen ethnischen Gruppen in den USA gespielt.
Ihre einzige Aufgabe ist die Forschung zur Erkennung, Behandlung und Kontrolle der Krankheit. Darüber hinaus betreibt sie Forschung zur Prävention von Krebs. Um ihr Ziel zu erreichen, hat sie mehrere Forschungsinstitute unterstützt, was zur Entdeckung vieler Aspekte von Brustkrebs geführt hat. Die Forschung hat zur Entdeckung weiterer Verfahren zur Erkennung und Diagnose von Brustkrebs geführt.
Sie hat auch zur Entwicklung besserer Programme für eine bessere unterstützende Pflege und eine bessere Behandlung der Patienten geführt. Die Entwicklung der neuen Technologien hat dazu beigetragen, dass die Schwere der Krankheit in den verschiedenen ethnischen Gruppen verringert werden konnte. Nach Jones und Chilton haben die Entdeckungen den verschiedenen ethnischen Gruppen nicht in gleichem Maße genützt, da die afroamerikanischen Frauen immer noch von der Krankheit bedroht sind (539).
So besteht beispielsweise zwischen afroamerikanischen Frauen und weißen Frauen seit Jahrzehnten eine große Diskrepanz in der Überlebensrate bei Brustkrebs. Mit Ausnahme der Afroamerikanerinnen haben die anderen Gruppen positiv auf die neue Technologie reagiert. Afroamerikanische Frauen sind nach wie vor überproportional stark von der tödlichen Krankheit betroffen.
Die Häufigkeit und die Auswirkungen von Brustkrebs in bestimmten Gruppen
Wie bereits erwähnt, sind afroamerikanische Frauen unverhältnismäßig stark von dieser Krankheit betroffen. Untersuchungen haben gezeigt, dass sie eine der häufigsten Todesursachen bei Frauen dieser ethnischen Gruppe ist.
Neben den Auswirkungen der Krankheit auf die Gesellschaft müssen die Frauen und ihre unmittelbaren Familienangehörigen auch die tiefgreifenden emotionalen Auswirkungen ertragen, die nicht nur durch die Krankheit, sondern auch durch ihre Behandlung entstehen. Die Familien fürchten sich auch vor dem Wiederauftreten von Brustkrebs. Die Inzidenz der Krankheit hat in den letzten Jahrzehnten zugenommen (Cunningham et al. 4).
So ist zum Beispiel die Häufigkeit von Brustkrebs bei schwarzen Frauen zwischen 1973 und 1998 um über 40 % gestiegen. Trotz aller Anstrengungen, die das Gesundheitssystem im Kampf gegen Brustkrebs unternommen hat, leiden afroamerikanische Frauen immer noch unter den Auswirkungen der Krankheit. Untersuchungen haben gezeigt, dass Brustkrebs die zweithäufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle unter afroamerikanischen Frauen ist – die erste Ursache ist Lungenkrebs (Jones und Chilton 540).
Verschiedene ethnische Gruppen bestehen aus mehreren Untergruppen. Die Forschung hat gezeigt, dass diese Untergruppen unterschiedliche Raten von Brustkrebs aufweisen. Wie bereits erwähnt, haben die asiatischen Amerikanerinnen eine relativ niedrige Brustkrebsinzidenzrate, was die ethnischen Gruppen in den USA betrifft. Innerhalb der asiatischen ethnischen Gruppe variieren die Raten der Brustkrebsinzidenz je nach ethnischer Zugehörigkeit, wobei die japanischen Frauen die höchsten Raten aufweisen, während die laotischen Frauen die niedrigste Rate haben.
Darüber hinaus bestimmt auch der Geburtsort der Mitglieder einer bestimmten ethnischen Gruppe ihr Brustkrebsrisiko. So waren beispielsweise im Zeitraum zwischen 1988 und 2004 die Brustkrebsraten bei in den USA geborenen philippinischen und chinesischen Frauen höher als bei ihren im Ausland geborenen Kolleginnen (Gomez et al. 126). Dieser Trend galt auch für in den USA geborene und im Ausland geborene Japanerinnen. Allerdings verzeichneten die in den USA geborenen Filipina in diesem Zeitraum mit 80 % die höchste Brustkrebsinzidenz.
Faktoren, die die Unterschiede in der Brustkrebsinzidenz zwischen ethnischen Gruppen verursachen
Die sozioökonomischen Faktoren variieren zwischen den verschiedenen ethnischen Gruppen. Dazu gehören Aspekte wie das durchschnittliche Einkommensniveau der Mitglieder einer bestimmten ethnischen Gruppe, das Fehlen einer angemessenen Infrastruktur, z. B. unzureichende Transportmittel, sowie das Fehlen einer angemessenen Gesundheitsversorgung.
Dazu gehört auch die Verfügbarkeit von Screening-Programmen in den vorhandenen Gesundheitseinrichtungen. So ist beispielsweise der sozioökonomische Status afroamerikanischer Frauen schlechter als der weißer Frauen. Afroamerikanische Frauen haben auch einen schlechteren Zugang zu Gesundheitsdiensten.
Im Vergleich zu weißen Frauen gehen afroamerikanische Frauen seltener zur Mammographie, was zu einer verzögerten Diagnose führt. Außerdem neigen sie zu einer geringeren Dosierung der Chemotherapie, die mit einer zugrunde liegenden Neutropenie verbunden ist. Sowohl bei weißen als auch bei afroamerikanischen Frauen, die Zugang zu denselben Gesundheitseinrichtungen und -programmen haben, tragen andere Faktoren zu den hohen Sterblichkeitsraten bei Afroamerikanern aufgrund der Krankheit bei (Chen et al. 440).
Darüber hinaus neigen Afroamerikanerinnen dazu, eine viel höhere Rate an hochgradigen Krebserkrankungen zu haben als weiße Frauen. In den meisten Fällen ist der Brustkrebs bei afroamerikanischen Frauen ER-negativ, was eine große Gefahr für die Opfer darstellt. Mehrere sozioökonomische Faktoren erschweren den Zugang ethnischer Gruppen zu routinemäßigen Gesundheitsvorsorgeprogrammen.
Die verschiedenen ethnischen Gruppen haben unterschiedlichen Zugang zu routinemäßigen Gesundheitsvorsorgeprogrammen. Ein relativ hoher Prozentsatz von Afroamerikanern und Hispanics hat keinen Zugang zu einer angemessenen Gesundheitsversorgung. In einigen Fällen haben sie keinen Primärversorger.
Die Bedeutung eines Hausarztes besteht darin, durch Routineuntersuchungen und Brustkrebs-Screenings eine angemessene Vorsorge zu gewährleisten. Die Vorsorge ermöglicht die Erkennung von Brustkrebs in einem frühen Stadium, das im Gegensatz zu einem fortgeschrittenen Stadium, das nicht mehr behandelt werden kann, leicht zu behandeln ist.
Einer der Faktoren, die dazu beitragen, ist ein starker kultureller oder religiöser Glaube in Bezug auf ihre Gesundheit und ihre Gesundheitsversorgung. Einige der ethnischen Gruppen glauben stark an übernatürliche Heilung und Wunder. Religiöse/kulturelle Überzeugungen hindern die Menschen daran, an den routinemäßigen Präventionsprogrammen des Gesundheitswesens teilzunehmen.
Frauen, die so stark an Heilung und Wunder glauben, haben kein Vertrauen in das Gesundheitssystem oder vertrauen ihm nicht. In den meisten Fällen enden sie als Brustkrebspatientinnen, da sie sich wahrscheinlich erst im fortgeschrittenen Krebsstadium an das Gesundheitssystem wenden werden. Im Allgemeinen nehmen solche Frauen in der Gruppe oder Untergruppe nicht an einer routinemäßigen Gesundheitsvorsorge teil, was die Brustkrebsinzidenz in der ethnischen Gruppe erhöht.
Kommunikationsbarrieren, d. h. die Unfähigkeit, die Sprache einer anderen Person zu verstehen, beeinträchtigen die Fähigkeit des Einzelnen, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Infolgedessen kann es vorkommen, dass Frauen ihre gesundheitlichen Probleme nicht mit Ärzten besprechen, wodurch das Präventionsprogramm beeinträchtigt wird. In manchen Fällen ist der Dolmetscher nicht in der Lage, eine umfassende Kommunikation zwischen den beiden Parteien zu fördern. Dies kann dazu führen, dass die Patientin nicht angemessen medizinisch versorgt wird.
Den meisten Menschen fehlt das Wissen oder vielmehr das Verständnis nicht nur für die Symptome, sondern auch für die Gesundheitsrisiken im Zusammenhang mit Brustkrebs. Untersuchungen haben gezeigt, dass die meisten Frauen, die erst bei fortgeschrittenem Brustkrebs einen Arzt aufsuchen, nicht über die Symptome von Brustkrebs im Frühstadium Bescheid wissen. Die meisten hispanischen Frauen in den USA sind sich der Risiken von Brustkrebs weniger bewusst. Dies hält sie davon ab, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen.
Einige der ethnischen Gruppen sind tief in ihren kulturellen Praktiken verwurzelt. Zu diesen Praktiken gehört die traditionelle Medizin, von der sie glauben, dass sie alle ihre gesundheitlichen Bedürfnisse befriedigen kann. In solchen Gruppen wenden sich Frauen, die Anomalien an ihren Brüsten feststellen, zuerst an die kulturellen Praktiken und nicht an Ärzte. Aus diesem Grund erhalten sie nicht rechtzeitig angemessene medizinische Hilfe, was ihr Leben in große Gefahr bringt.
Senkung der Brustkrebsinzidenz in allen ethnischen Gruppen
Die Brustkrebsrate kann durch die Verringerung der Hauptursache für die Krankheit gesenkt werden. Untersuchungen haben gezeigt, dass die hohe Prävalenz von Fettleibigkeit in allen ethnischen Gruppen mit Brustkrebs verbunden ist. Amerika hat die höchsten Adipositasraten der Welt zu verzeichnen.
Nach Angaben von Blackburn und Walker sind 74,6 % der Amerikaner fettleibig, wobei Fettleibigkeit eine der häufigsten Todesursachen in der Nation ist (207). Fettleibigkeit ist eine der Krankheiten, die zur aktuellen Krise des amerikanischen Gesundheitssystems geführt haben, insbesondere durch die Verursachung anderer Krankheiten, darunter Brustkrebs. Die medizinischen Ausgaben im Zusammenhang mit Fettleibigkeit belaufen sich landesweit auf etwa 70 Milliarden Dollar, was mehr als ein Viertel der Ausgaben des amerikanischen Gesundheitssystems ausmacht.
Wolf und Colditz argumentieren, dass Amerika durch die häufigen Arztbesuche fettleibiger Menschen 40 Millionen produktive Arbeitstage und weitere 63 Millionen Tage verloren hat (100). In dem Versuch, Brustkrebs und andere Krebsarten, die mit Fettleibigkeit in Verbindung stehen, einzudämmen, hat das amerikanische Gesundheitssystem die “CARE”-Politik entwickelt, wobei “CARE” für Communication, Action, Research and Evaluation steht.
Die Politik zielt darauf ab, die Lebenserwartung zu erhöhen, indem sowohl die Qualität als auch die Anzahl der gesunden Lebensjahre der Amerikaner gesteigert wird. Einige der wichtigsten Punkte, die mit dieser Politik erreicht werden sollen, sind die Verbesserung des Nährwerts von Lebensmitteln in größeren Bildungseinrichtungen, die Gewährleistung der Verfügbarkeit von Sportanlagen nicht nur in Schulen, sondern auch in öffentlichen Erholungszentren, die Gewährleistung einer intensiveren Erforschung der Krankheitsursachen und die Bekanntmachung der Ergebnisse in der Öffentlichkeit.
Die Politik befürwortet auch die Schulung von Angehörigen der Gesundheitsberufe und Studenten in der Prävention, dem Management und der Behandlung der Krankheit und ihrer Begleiterkrankungen wie Brustkrebs. Darüber hinaus trägt die Politik der Notwendigkeit Rechnung, die Forschung zur Prävention und Behandlung von Adipositas zu verstärken.
Dies ebnet den Weg für neue Methoden zum Umgang mit der Epidemie in der Nation. Sie fordert auch die Förderung von gesundheits- und ernährungsbezogenen Lehrplänen in den High Schools sowie die Sensibilisierung für diese beiden Krankheiten und die Durchführung von Vorsorgeuntersuchungen für alle Menschen in Amerika. Die Politik geht in einer ihrer Initiativen – der Initiative für gesundes Altern – auf die besonderen Bedürfnisse der älteren fettleibigen Menschen in Amerika ein: Besser essen und sich mehr bewegen.
Schlussfolgerung
Die verschiedenen ethnischen Gruppen haben unterschiedliche Raten der Brustkrebsinzidenz. Wie bereits erwähnt, haben die weißen Frauen die höchsten Inzidenzraten, gefolgt von den afroamerikanischen Frauen. Hispanoamerikanerinnen und asiatische Amerikanerinnen haben relativ niedrige Brustkrebsinzidenzraten.
Allerdings haben afroamerikanische Frauen die höchste Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit Brustkrebs. Wie bereits erwähnt, weisen die einzelnen Gruppen innerhalb einer bestimmten ethnischen Gruppe auch unterschiedliche Brustkrebsinzidenzraten auf. Darüber hinaus bestimmt auch der Geburtsort einer Person ihre Fähigkeit, an Brustkrebs zu erkranken. Bei den asiatisch-amerikanischen Frauen im Zeitraum zwischen 1988 und 2004 waren die Brustkrebsraten bei den in den USA geborenen Filipina und Chinesinnen höher als bei ihren im Ausland geborenen Kolleginnen.
Es gibt viele Ursachen für die unterschiedliche Häufigkeit von Brustkrebs in den verschiedenen ethnischen Gruppen. Die Forschung muss jedoch noch die genaue Ursache für diese Unterschiede ermitteln. Die meisten Forscher führen die Unterschiede auf die Ernährung und den Lebensstil, die genetische Veranlagung und den sozioökonomischen Status zurück. Um die Krankheit einzudämmen, hat das amerikanische Gesundheitssystem das Problem der Fettleibigkeit, das sich durch alle ethnischen Gruppen zieht, in Angriff genommen.
Kommentierte Bibliographie
Cunningham, Ruth, et al. “Ethnic and Socioeconomic Trends in Breast Cancer Incidence in New Zealand”. BMC Cancer, 10. 694(2010): 1-10. Drucken.
Der Artikel enthält eine Studie über die Inzidenz von Brustkrebs in Neuseeland. Er verwendet Daten aus dem neuseeländischen Krebsregister für den Zeitraum zwischen 1981 und 2004.
Die Autoren vergleichen auch den Trend der Brustkrebsinzidenz der Gruppen in Neuseeland mit denen der gleichen Gruppen in anderen Teilen der Welt mit einem Schwerpunkt auf den USA. Sie erklären auch einige der sozioökonomischen Faktoren, die die Brustkrebsinzidenz in den verschiedenen ethnischen Gruppen beeinflussen.
Gomez, Scarlet et al. “Hidden Breast Cancer Disparities in Asian Women: Disaggregating Incidence Rates by Ethnicity and Immigrant Status”. American Journal of Public Health, 100.1 (2010): 125-131. Drucken.
Sie konzentriert sich auf die Brustkrebshäufigkeit in bestimmten asiatischen Bevölkerungsgruppen in Kalifornien. Die in dieser Studie verwendeten Daten stammen aus dem kalifornischen Krebsregister für den Zeitraum zwischen 1998 und 2004. Die Informationen umfassten auch die Einwanderungsdaten der Stichprobengruppe. Die Daten wurden verwendet, um die Raten der Brustkrebsinzidenz innerhalb der spezifischen Gruppen der asiatischen Amerikaner zu bestimmen. Dies ist eine gute Informationsquelle, da in Kalifornien die größte Anzahl asiatischer Amerikanerinnen in den Vereinigten Staaten lebt.
Jones, Lovel, und Chilton, Janice. “Auswirkungen von Brustkrebs auf afroamerikanische Frauen: Prioritäre Bereiche für die Forschung im nächsten Jahrzehnt”. American Journal of Public Health, 92. 4(2002): 539-542. Print.
Sie vergleicht die Inzidenzraten von Brustkrebs zwischen afroamerikanischen Frauen und weißen Frauen. Es werden Daten des Center of Disease Control und des National Cancer Institute verwendet, um den Trend der Raten zwischen den beiden Frauengruppen darzustellen. Es werden auch einige der Ursachen für die Ungleichheiten genannt, die sich aus einer vom National Cancer Institute durchgeführten Untersuchung ergeben.
Zitierte Werke
Blackburn, Lawrence, und Walker, Williams. “Wissenschaftsbasierte Lösungen für Fettleibigkeit: Was sind die Rollen von Wissenschaft, Regierung, Industrie und Gesundheitswesen?” The American Journal of Clinical Nutrition, 82.1. (2005): 207-210. Drucken.
Chen, Zao et al. “Ethnicity and Breast Cancer: Factors Influencing Differences In Incidence and outcome.” Journal of the National Cancer Institute, 97. 6 (2011): 439-448. Print.
Cunningham, Ruth, et al. “Ethnic and Socioeconomic Trends in Breast Cancer Incidence in New Zealand”. BMC Cancer, 10. 694(2010): 1-10. Drucken.
Gomez, Scarlet et al. “Hidden Breast Cancer Disparities in Asian Women: Disaggregating Incidence Rates by Ethnicity and Immigrant Status”. American Journal of Public Health, 100.1 (2010): 125-131. Drucken.
Jones, Lovel, und Chilton, Janice. “Auswirkungen von Brustkrebs auf afroamerikanische Frauen: Prioritäre Bereiche für die Forschung im nächsten Jahrzehnt”. American Journal of Public Health, 92. 4(2002): 539-542. Print.
Wolf, Arnold, und Colditz, Gregory. “Current Estimates of the Economic Cost of Obesity In the US”. Progress in Obesity Research, 6 (1998): 97-106. Drucken.