Das Thema
Die Testperson ist eine 55-jährige weiße Frau, die als Buchhalterin in einem kleinen Unternehmen arbeitet. Sie hat einen fünf Jahre älteren Ehemann und zwei Kinder, die jetzt in ihren Zwanzigern sind. Die Probandin kam vor vier Jahren in die Wechseljahre, was sich in allgemeinen Symptomen wie dem Ausbleiben der Menstruation, verminderter Libido, Scheidentrockenheit und nächtlichen Schweißausbrüchen äußerte. Die Probandin verhält sich im Allgemeinen gesundheitsbewusst und geht regelmäßig zu ihrem Hausarzt. Sie beschreibt sich selbst als eine relativ gesunde Person mit einigen chronischen Gesundheitsproblemen, die ihr Leben beeinträchtigen.
Die Person hat ein gesundes Gewicht, führt einen aktiven Lebensstil und hat keine Beschwerden über ihren Gesundheitszustand. Sie gibt zu, dass sie seit ihrem 30. Lebensjahr täglich eine Schachtel Zigaretten raucht, sagt aber, dass ihr Alkoholkonsum moderat ist und sie nur ein- bis zweimal pro Woche Rotwein trinkt. Vor sechs Jahren wurde bei ihr Bluthochdruck diagnostiziert, und sie nimmt Betablocker, um ihren Blutdruck zu kontrollieren. Ein weiteres chronisches Gesundheitsproblem der Patientin ist die chronische Gastritis, die im Alter von 40 Jahren begann. Obwohl der Hausarzt der Patientin Medikamente gegen die Gastritis verschrieben hatte, führte sie die Behandlung nicht zu Ende, da die Beschwerden nach einer Ernährungsumstellung verschwanden.
Obwohl sie im Allgemeinen bei guter Gesundheit ist, wurde bei ihr kürzlich Brustkrebs im Stadium 1 diagnostiziert. Brustkrebs ist im Moment der Hauptgrund für die Besorgnis der Person, da er schwerwiegende Folgen haben kann, wenn er nicht behandelt wird. Daher wird sich der vorliegende gesundheitspsychologische Plan auf das Thema Brustkrebs konzentrieren. Ziel des Plans ist es, die psychologischen Probleme und gesundheitlichen Prioritäten der Betroffenen zu ermitteln und eine Strategie zu deren Bewältigung vorzuschlagen.
Gesundheitsgefahren und -risiken für das Subjekt
Das Hauptgesundheitsrisiko für die Probandin ist Brustkrebs, da er eine Bedrohung für ihr zukünftiges Leben und ihre Gesundheit darstellt. Brustkrebs ist eine gefährliche Krankheit, von der weltweit Millionen von Frauen betroffen sind. Nach Angaben des World Cancer Research Fund (WCRF, 2019) gab es im Jahr 2018 weltweit zwei Millionen neue Fälle von Brustkrebs, und die Vereinigten Staaten gehören zu den 25 Ländern mit der höchsten Brustkrebsrate. Obwohl die altersstandardisierte Rate von Brustkrebs 84,9 Fälle pro 100.000 Einwohner beträgt, wirken sich verschiedene demografische, genetische und Lebensstilfaktoren auf die Entwicklung dieser Erkrankung aus (WCRF, 2019). Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2018) geben beispielsweise an, dass weiße Frauen die höchste Rate an neu diagnostizierten Krebserkrankungen im Jahr 2015 aufwiesen. Das Brustkrebsrisiko steigt auch mit dem Alter, und Frauen nach der Menopause haben ein höheres Risiko, an Brustkrebs zu erkranken. Wie die CDC zeigt, ist die höchste Brustkrebsrate bei Frauen im Alter von 70 bis 74 Jahren zu finden, aber auch die Rate bei Frauen im Alter von 55 bis 59 Jahren ist signifikant (CDC, 2018). Die Altersverteilung von Krebs wird mit den hormonellen Veränderungen in Verbindung gebracht, die nach der Menopause im Körper stattfinden.
Risikofaktoren des Lebensstils, die zur Entwicklung von Brustkrebs beitragen, sind ebenfalls in der Forschung dokumentiert. Dieterich, Stubert, Reimer, Erickson und Berling (2014) bestätigen, dass Fettleibigkeit, Rauchen, Bewegungsmangel und Alkoholkonsum Risikofaktoren für verschiedene Krebsarten sind, darunter auch Brustkrebs. Da die Patientin raucht und regelmäßig Alkohol in moderaten Mengen konsumiert, könnten diese Faktoren ihre Diagnose beeinflusst haben. Außerdem können sie ein Risiko für andere Krebsarten in der Zukunft darstellen. Brustkrebs kann auch aufgrund einer genetischen Veranlagung entstehen, die durch das Vorhandensein bestimmter Gene bedingt ist (Maas et al., 2016). Die Probandin hat keine Testergebnisse für diese Gene erhalten, so dass es unmöglich ist, zu sagen, ob dieser Faktor eine Rolle gespielt hat.
Die Fünfjahresüberlebensrate bei Brustkrebs ist relativ hoch. CDC (2018) berichtet, dass 68,9 Prozent der Frauen in der Altersgruppe des Probanden fünf oder mehr Jahre nach der Diagnose leben. Darüber hinaus variieren die Überlebensraten je nach Stadium des diagnostizierten Krebses, wobei Brustkrebs im Frühstadium die höchsten Überlebensraten aufweist. Wie Huzar (2018) erklärt, liegt die Überlebensrate für Brustkrebs im Stadium I bei fast 100 Prozent. Diese Information bedeutet, dass die Gesamtprognose der Patientin trotz dieses Gesundheitsrisikos gut ist.
Auch andere vom Probanden angegebene Erkrankungen können auf lange Sicht gewisse Risiken bergen. Studien zeigen, dass eine chronische Gastritis unbehandelt zu Magenkrebs sowie zu anderen, weniger schwerwiegenden Komplikationen wie Magenatrophie und Magengeschwüren führen kann (Yoshida et al., 2014). In ähnlicher Weise muss Bluthochdruck behandelt werden, um Begleiterkrankungen wie Aneurysmen, chronische Nierenerkrankungen, Herzversagen und Schlaganfälle zu verhindern (National Heart, Lung, and Blood Institute, 2018). Aus der Analyse der Gesundheitsgefahren und -risiken geht hervor, dass die Therapietreue für das Thema von entscheidender Bedeutung ist und als Teil des gesundheitspsychologischen Plans behandelt werden muss.
Wie der Betroffene von seinen Gesundheitsproblemen erfuhr
Bei der Betroffenen wurde vor weniger als drei Wochen Brustkrebs im Stadium I diagnostiziert. Sie berichtet, dass sie in den letzten Jahren regelmäßig Selbstuntersuchungen der Brust durchgeführt hat. Bei der Selbstuntersuchung im März entdeckte sie einen kleinen Knoten in ihrer linken Brust. Die Betroffene berichtet, dass sie keine anderen Symptome hatte und beschloss, einige Tage abzuwarten, um zu sehen, ob der Knoten von selbst verschwinden würde. Als dies nicht der Fall war, vereinbarte sie einen Termin bei ihrem Hausarzt, der sie zur Mammographie überwies. Die Bildgebung zeigte einen kleinen Knoten von etwa 1,5 Zentimetern Durchmesser. Nachdem der Hausarzt diese Ergebnisse gesehen hatte, überwies er die Patientin an einen Onkologen. Der Onkologe sammelte die Daten der Patientin und ordnete eine Biopsie an, die bestätigte, dass es sich bei dem Knoten um ein invasives duktales Karzinom (IDC) handelte. Der Arzt bot der Patientin zwei Behandlungsmöglichkeiten an: entweder eine vollständige Mastektomie oder eine Lumpektomie mit anschließender Strahlentherapie. Diese Behandlungsoptionen stehen im Einklang mit den jüngsten klinischen Leitlinien, die davon ausgehen, dass beide Behandlungen im Fall der Patientin wirksam sein sollten (Gradishar et al., 2018).
Andere Gesundheitsrisiken, die bei der Person festgestellt wurden, wurden bei medizinischen Routineuntersuchungen entdeckt. Die Betroffene berichtet, dass sie vor der Diagnose keine Symptome im Zusammenhang mit Bluthochdruck hatte. Was die chronische Gastritis betrifft, so erinnert sie sich, dass sie sich einige Monate nach Beginn der Symptome bei ihrem Hausarzt über Magenschmerzen und Sodbrennen beschwerte. Eine obere Endoskopie und Bluttests bestätigten das Vorhandensein einer Entzündung im Magen der Patientin, die durch Helicobacter pylori-Bakterien verursacht wurde. Der Hausarzt verschrieb ein Medikament zur Behandlung der Erkrankung, aber die Patientin erinnert sich nicht mehr an den Namen des Medikaments oder daran, wie lange sie es einnahm, bevor die Symptome verschwanden.
Psychologische Fragen und Geisteszustände
Wenn man den Fall der Testperson aus einer biopsychosozialen Perspektive betrachtet, ist es von entscheidender Bedeutung, die physischen, psychologischen und sozialen Faktoren zu berücksichtigen, die ihre Gesundheit und ihr Gesundheitsverhalten beeinflussen. Um die psychologischen Probleme der Probandin und ihre Einstellung zur Gesundheit zu verstehen, wurde eine kognitive Bewertung durchgeführt, um ihre Reaktion auf die Situation zu ermitteln. Während der primären Bewertung bezeichnete die Patientin die Diagnose Brustkrebs als eine belastende Erfahrung. Sie erinnerte sich auch daran, dass ihre Reaktion auf die beiden anderen Diagnosen neutral war, da sie diese als langfristig irrelevant für ihre Gesundheit ansah.
Während der Sekundärevaluation wurde die Testperson nach ihren Bewältigungsmöglichkeiten und Ressourcen gefragt. Sie gab an, dass sie hofft, die Behandlung gegen den Brustkrebs zu erhalten und “die Sache zu vergessen”, nachdem sie in ein Remissionsstadium eingetreten ist. Die Testperson gab auch an, dass sie ihrem Mann, ihren Kindern und Freunden nichts von der Diagnose erzählt hat, weil sie nicht wollte, dass sie sich Sorgen machen. Das bedeutet, dass die Testperson eine problemorientierte Bewältigung anwendet, die ihren emotionalen Zustand und ihren Stress so lange unbehandelt lässt, bis sich ihr Gesundheitszustand ändert.
Ausgehend von den obigen Informationen befindet sich die Patientin in einem negativen Gemütszustand, da sie Angst und Sorge im Zusammenhang mit der Diagnose Brustkrebs hat. Dieser Gemütszustand führt zu mehreren psychologischen Problemen, die das psychische Wohlbefinden der Patientin vor, während und nach der Behandlung beeinträchtigen können. Erstens erlebt die Patientin den mit der Diagnose verbundenen Stress. Dies ist eine weit verbreitete Reaktion bei Krebspatientinnen und tritt unabhängig von der Prognose auf. Laut Perez et al. (2014) weisen viele Brustkrebspatientinnen Symptome von posttraumatischem Stress und akuter Belastungsstörung auf. Zweitens zeigen die Patientinnen auch Anzeichen von Verleugnung und Vermeidung im Zusammenhang mit der Diagnose. Dies wird durch die Tatsache belegt, dass sie ihrer Familie und ihren Freunden die Diagnose nicht mitgeteilt hat. Die Studie von Ewing et al. (2016) legt nahe, dass das Teilen der Krebsdiagnose mit Freunden und Familie ein Zeichen für die Bewältigung und Akzeptanz der Krankheit ist. Es scheint also, dass die Patientin die Diagnose noch nicht verarbeitet hat. Beide Aspekte sind wichtig, da sie sich langfristig auf das Wohlbefinden und die psychische Gesundheit des Betroffenen auswirken könnten.
Interventionsbedürftige gesundheitliche Prioritäten
Im Fall der Patientin sind mehrere gesundheitliche Prioritäten zu berücksichtigen. Zunächst einmal zeigt die Patientin Anzeichen von Stress, Verleugnung und Vermeidung ihrer Brustkrebsdiagnose. Stress und Angst wirken sich bekanntermaßen auf den Krankheitsverlauf aus und können zu Komplikationen wie Depressionen, Verdauungsstörungen, Schlafstörungen und anderen körperlichen und psychischen Erkrankungen führen. Verleugnung und Vermeidung sind auch deshalb gefährlich, weil sie die Patientin daran hindern, die Diagnose auf gesunde Weise zu bewältigen.
Zweitens fehlt der Patientin die soziale Unterstützung durch Freunde, Familie und andere Personen, die eine wichtige Rolle in ihrem Leben spielen. Der Mangel an sozialer Unterstützung kann zu Stress beitragen, vor allem wenn die betroffene Person sich weigert, ihren Angehörigen die Information über ihre Diagnose mitzuteilen. Forschungsergebnissen zufolge fördert soziale Unterstützung eine gesündere Reaktion auf traumatische Stimuli wie die Krebsdiagnose und hilft den Patienten, eine hoffnungsvollere Haltung einzunehmen (Perez et al., 2014). Geringe Unterstützung hingegen kann zu Fatalismus und Gefühlen der Hilflosigkeit sowie zu weiteren Folgen für die psychische Gesundheit führen (Perez et al., 2014). Daher muss auch dieser Aspekt der aktuellen Situation des Probanden angesprochen werden.
Drittens hat die Patientin destruktive Verhaltensweisen, die wegen ihres potenziellen Einflusses auf ihren Gesundheitszustand angegangen werden müssen. Rauchen und Alkoholkonsum gehören zu den wichtigsten Risikofaktoren für Komplikationen, die sich aus den chronischen Krankheiten der Patientin ergeben können, aber auch für andere Krankheiten. Die Förderung eines gesünderen Lebensstils würde ihr helfen, die Ziele der Gesundheitsförderung und Prävention in Zukunft zu erreichen und gleichzeitig die Wirksamkeit der von den Leistungserbringern vorgeschlagenen Behandlungen zu verbessern.
Schließlich besteht bei der betroffenen Person das Risiko, dass sie die Behandlung nicht einhält, weil sie in der Vergangenheit ihren Behandlungsplan für die Gastritis nicht befolgt hat. In der aktuellen Situation kann die Nichteinhaltung der Behandlung ihre Chancen auf eine baldige Remission verringern. Außerdem erhöht die Tatsache, dass die Patientin die ihr verordnete Gastritis-Behandlung nicht abgeschlossen hat, das Risiko von Komplikationen, einschließlich Magenkrebs. Die Förderung der Therapietreue und Pläne zur Gesundheitsförderung würden sicherstellen, dass sich der Gesundheitszustand der Patientin verbessert und sie in Zukunft weniger mögliche Komplikationen erleidet.
Interventionen und warum sie ausgewählt wurden
Auf der Grundlage der obigen Analyse könnten drei Ziele durch gesundheitspsychologische Interventionen erreicht werden: Verbesserung der Therapietreue, Förderung gesunder Bewältigungsmechanismen, Verbesserung des Unterstützungssystems und Verringerung von Stress und destruktiven Verhaltensweisen. Um alle diese Ziele zu erreichen, wäre es am besten, einen umfassenden Plan anzuwenden, der aus Patientenaufklärung, unterstützend-expressiver Gruppentherapie und achtsamkeitsbasierter Krebstherapie besteht. Jede dieser Maßnahmen wird dazu beitragen, ein anderes positives Ergebnis zu erzielen.
Bei der Patientenaufklärung bespricht der Leistungserbringer mit dem Patienten verschiedene gesundheitsbezogene Themen. Im vorliegenden Fall sollte die Patientenaufklärung darauf abzielen, der Patientin jede ihrer Diagnosen zu erklären und die Bedeutung der Medikamenteneinnahme zu betonen. Es wäre von Vorteil, wenn der Betreuer die Ursachen, Entstehungsmechanismen und Folgen der einzelnen Gesundheitsrisiken der Patientin erläutern würde. Dann sollte der Betreuer die Vorteile der vom Hausarzt und anderen Fachärzten vorgeschlagenen Behandlung und die Risiken bei Nichteinhaltung dieser Behandlung aufzeigen. Darüber hinaus ist eine Aufklärung über die Auswirkungen von Rauchen und Alkoholkonsum auf den Gesundheitszustand des Probanden erforderlich. Es wird erwartet, dass diese Maßnahme die Gesundheitskompetenz der Betroffenen verbessert, was zu einer besseren Einhaltung von Behandlungs- und Gesundheitsförderungsplänen führt.
Die supportiv-expressive Gruppentherapie wird häufig bei Patienten mit verschiedenen Krebsarten eingesetzt, um ihr Unterstützungsnetz zu erweitern und die Bewältigung zu erleichtern. Die Patienten werden in der Regel einer Gruppe zugewiesen, die sich in regelmäßigen Abständen trifft und der Menschen mit ähnlichen Diagnosen angehören. Während der Sitzungen werden die Patienten ermutigt, ihre Gefühle auszudrücken, sich gegenseitig zu unterstützen und belastende Ereignisse zu besprechen (Carlson et al., 2016). Die Intervention zielt also darauf ab, gesunde Bewältigungsmechanismen zu fördern und das bestehende Unterstützungsnetzwerk der Teilnehmer zu erweitern.
Die achtsamkeitsbasierte Krebsgenesung basiert auf der Idee der Wertschätzung des gegenwärtigen Augenblicks und umfasst Meditationen und Yogaübungen, die speziell für Krebspatienten entwickelt wurden (Carlson et al., 2016). Die Sitzungen können sowohl in Gruppen als auch individuell durchgeführt und auf die Bedürfnisse der einzelnen Patienten zugeschnitten werden. Auf der Grundlage der verfügbaren Informationen über diese Intervention ist es wahrscheinlich, dass sie den Betroffenen bei der Stressbewältigung und der Akzeptanz ihrer Diagnose hilft und so einen positiveren Geisteszustand schafft.
Mögliche Gefahren und Risiken der geplanten Interventionen
Die geplanten Interventionen umfassen keine Medikamente, die ausschließlich darauf abzielen, den mentalen Zustand des Patienten und seine psychologischen Reaktionen auf die Situation zu verbessern. Daher sind mit diesen Interventionen keine gesundheitlichen Risiken, wie z. B. Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen, verbunden. Es besteht jedoch die potenzielle Gefahr, dass die Maßnahmen dem Patienten nicht helfen, die in den vorangegangenen Abschnitten beschriebenen vorrangigen Bereiche anzugehen. In diesem Fall besteht die Gefahr, dass der Patient die Folgen von erhöhtem Stress, mangelnder Unterstützung, destruktiven Verhaltensweisen und negativen Bewältigungsmechanismen zu spüren bekommt. Zu diesen Folgen gehören negative Auswirkungen auf die physische und psychische Gesundheit, wie Depressionen, Schlaflosigkeit, posttraumatische Belastungsstörungen, eine schlechte Krebsprognose und die Verschlimmerung chronischer Krankheiten (Maas et al., 2016; Perez et al., 2014). Angesichts der psychologischen Probleme des Probanden ist zu beachten, dass die Patientin versuchen könnte, eine Therapie zu vermeiden, indem sie nicht erscheint, weil es ihr schwerfallen könnte, Hilfe anzunehmen. Um diesem Risiko entgegenzuwirken, wäre es sinnvoll, die Patientin zu bitten, ihre Erfahrungen für den Folgebesuch zu notieren, und sie direkt an Therapiegruppen zu verweisen.
Erfolgsbilanz der geplanten Interventionen
Die geplanten Interventionen wurden auf der Grundlage von Forschungsergebnissen ausgewählt, die ihre Wirksamkeit bei der Verbesserung des psychischen Zustands und des Gesundheitsverhaltens der Patienten in den Zielbereichen belegen. So weisen beispielsweise zwei getrennte Übersichten darauf hin, dass Patientenschulungen einen positiven Einfluss auf die Therapietreue haben (Costa et al., 2015; Matthes & Albus, 2014). Die Autoren stellen fest, dass der positive Effekt in erster Linie auf die erhöhte Gesundheitskompetenz der Patienten zurückzuführen ist, die von ihren Leistungserbringern geschult wurden (Costa et al., 2015). Die Patientenpopulationen in den Studien, die in beiden Übersichten berücksichtigt wurden, waren gemischt, was zeigt, dass sich die Aufklärung positiv auf die Therapietreue der Patienten bei allen ihren Erkrankungen auswirkt.
Die Wirksamkeit der unterstützend-expressiven Gesprächsgruppentherapie ist auch aus der Forschung bekannt. Insbesondere die randomisierte kontrollierte Studie von Tabrizi, Radfar und Taei (2016) untersuchte den Einfluss dieser Intervention auf die psychologischen Ergebnisse von Brustkrebspatientinnen. Die Autoren bestätigten, dass die supportiv-expressive Therapie einen statistisch signifikanten positiven Einfluss auf die Lebensqualität, die Hoffnung, das emotionale Funktionieren und das soziale Funktionieren der Teilnehmerinnen hatte (Tabrizi et al., 2016). Dies zeigt, dass die Intervention im Fall des Probanden hilfreich sein wird.
Schließlich gibt es viele Studien, die sich auf die achtsamkeitsbasierte Krebsgenesung (MBCR) konzentrieren, da dies ein relativ neuer Trend in der Krebsforschung ist. Eine randomisierte kontrollierte Studie von Carlson et al. (2016) zeigte, dass MBCR einen positiven Einfluss auf die emotionale und funktionale Lebensqualität von Brustkrebsüberlebenden hat, der mit dem einer unterstützend-expressiven Gruppentherapie vergleichbar ist. Sie hatte jedoch auch zusätzliche Vorteile wie Stimmungsstörungen und Stressreduktion, weshalb sie als ergänzende Intervention empfohlen wurde (Carlso et al., 2016). Eine systematische Übersichtsarbeit über die Auswirkungen von MBCR auf Frauen mit Brustkrebs bestätigte auch die Wirkung auf Stress, Müdigkeit, Lebensqualität, Depression, Schlafstörungen und Angstzustände (Haller et al., 2017).
Daher haben alle geplanten Maßnahmen eine gute Erfolgsbilanz, was bedeutet, dass sie für den Probanden relevant und wirksam sein werden. Da die Interventionen zeitlich relativ flexibel sind und die Gruppentherapie zu moderaten Preisen angeboten wird, ist der vorgeschlagene Plan für den Patienten machbar. Es wird davon ausgegangen, dass der Nutzen des Programms aufgrund der verbesserten Gesundheit und des Wohlbefindens die Kosten bei weitem übersteigt, so dass der Plan auch kosteneffizient ist.
Was man daraus lernen kann
Der vorliegende gesundheitspsychologische Plan enthält einen umfassenden Überblick über die aktuelle Situation der Patientin, einschließlich physischer, psychologischer und sozialer Faktoren, die die Gesundheit und gesundheitsbezogene Verhaltensweisen beeinflussen. Da der Plan auf eine Patientin mit Brustkrebs ausgerichtet ist und die vorgeschlagenen Interventionen zu ihrem Gesundheitszustand passen, kann er als Rahmen für gesundheitspsychologische Interventionen bei Patienten mit Brustkrebs verwendet werden. Der Plan wird auch für Fachleute hilfreich sein, die Patienten mit schweren Krankheiten betreuen, die Stress, Verleugnung, Vermeidung und andere Verhaltensweisen auslösen könnten, die denen der Probandin ähneln. Es wird erwartet, dass die geplanten Interventionen diesen Patientengruppen zugute kommen, indem sie ihre soziale Unterstützung und Bewältigungsmechanismen verbessern und negative Verhaltensweisen reduzieren.
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