Fallübersicht
Hauptbeschwerde: Der Patient leidet unter wiederkehrenden Hypomanie-Episoden und Depressionen.
Die Patientin wurde nach einem Selbstmordversuch eingeliefert, der von ihrer Schwester unterbrochen wurde. Die Episode folgte auf eine anhaltende Depression, an der J.D. seit einigen Wochen litt. Sie ist eine achtundzwanzigjährige Frau kaukasischer Abstammung, gepflegt und gut aussehend. J.D. gab zu, dass sie zuvor unter schweren Depressionen gelitten hatte, weil sie von ihrem Arbeitsplatz gefeuert worden war. Sie gab an, dass sie immer wieder unter Stimmungsschwankungen leidet (von einem Zustand, in dem sie sich “extrem glücklich und selbstbewusst” fühlt, bis hin zu wochenlanger Depression, jeweils ohne besonderen Grund). Sie gab jedoch an, dass dieser Zustand sie bis vor kurzem nie ernsthaft beunruhigt hat. Derzeit ist sie melancholisch, betonte jedoch, dass sie ihren Selbstmordversuch bereut.
J. D. wurde nie wegen einer psychiatrischen Erkrankung behandelt; ihre Schwester gab jedoch an, dass “sie seit ihrer Kindheit Symptome gezeigt hat”. J. D. gab zu, im Laufe ihres Lebens Episoden unerklärlicher Erregung gefolgt von Depressionen erlebt zu haben. Jüngster Stress könnte als Auslöser für den Zustand gedient haben, während J.D. angab, dass es ihr zuvor gelungen sei, “ihren Zustand selbst zu kontrollieren”, weshalb sie keine Behandlung durch eine Fachkraft in Anspruch genommen habe. Das Fehlen eines früheren Krankenhausaufenthalts deutet darauf hin, dass J.D. an einer Hypomanie leidet, die weniger schwerwiegend ist als eine Manie und schwieriger zu diagnostizieren ist.
J. D. ist vor etwa drei Monaten zu ihrer Schwester gezogen, nachdem sie von ihrem Arbeitsplatz entlassen wurde. Ihre Mutter lebt in Texas, während ihr Vater unbekannt ist. Die Mutter der Patientin wurde mehrmals wegen Manie-Episoden ins Krankenhaus eingeliefert; sie sprechen jedoch nicht miteinander, so dass sie sich über die Diagnose unsicher ist. J. D. berichtet, dass sie in ihrer Kindheit weder missbraucht noch traumatisiert wurde. Früher hat sie in einem Restaurant gearbeitet, wo sie sich mit einem Kunden gestritten hat. Die Patientin gibt nicht zu, dass sie Drogen missbraucht hat.
Legal HX: Keine
Entwicklung: Nein
Medizinisch-chirurgische HX: N/A
Medikamente: Nein
Laboratorien: Überprüft
Untersuchung des mentalen Status: Die Patientin präsentiert sich gut, ist gepflegt, spricht angemessen und hat einen guten Augenkontakt. Sie verneint frühere psychische Probleme oder Probleme mit Drogenmissbrauch.
Psychiatrische Hauptdiagnose: Bipolar II, rezidivierende Depression – DSM 296.89
Der aktuelle Interventionsplan umfasst Medikamente und eine Therapie zur Stabilisierung des Zustands. Das erwartete Ergebnis ist die Fähigkeit, Stimmungsschwankungen zu kontrollieren und das Ausbleiben depressiver Episoden. Fluoxetin – zur Minimierung der Auswirkungen der Depression und Lithium – zur Kontrolle der Stimmungsschwankungen. Kognitive Verhaltenstherapie zur Unterstützung der Patientin bei der Bewältigung des Zustands. Die Patientin hat erklärt, dass sie die Diagnose verstanden hat und mit der Einnahme der verordneten Behandlungen einverstanden ist.
Laborwerte: Blutspiegel von Lithium, Nierenfunktion und Schilddrüsenfunktion.
Der Grund, warum ich diesen Fall ausgewählt habe, ist, dass die Patientin nicht wegen ihrer bipolaren Störung behandelt worden war. Die Auswirkungen der fehlenden Behandlung sind offensichtlich, denn sie leidet unter schweren Depressionen und hypomanischen Episoden. Der Zustand könnte durch beruflichen und privaten Stress ausgelöst worden sein, der die Symptome verschlimmert hat. Ein interessanter Aspekt ist, dass die Patientin bereits seit ihrer Kindheit Symptome einer bipolaren Störung aufwies, die jedoch vernachlässigt wurden, so dass ihr psychischer Gesundheitszustand stark beeinträchtigt ist. Sowohl das Privat- als auch das Berufsleben von J. D. sind durch dieses Problem gefährdet.
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