Einführung
Der erstmals von dem Kardiologen George Engel entwickelte biopsychosoziale Ansatz für bipolare psychische Störungen geht davon aus, dass eine Reihe von Faktoren in Bezug auf die Ursache, den Verlauf und die Förderung der Erkrankung miteinander verknüpft sind. Nach diesem Modell tragen biologische, soziale und psychologische Faktoren zur Erkrankung bei.
Vereinfacht ausgedrückt geht das Modell davon aus, dass die geistigen und körperlichen Systeme miteinander verknüpft und voneinander abhängig sind, wobei sich ähnliche Faktoren auf jeden dieser Aspekte des Menschen auswirken (Miklowitz, Richards, George, Frank, et al., 2010). Der Ansatz ist eine unkomplizierte Technik, die versucht, Interventionsprotokolle aus mehr als einer Perspektive zu erstellen.
Im Allgemeinen umfasst der Ansatz eine pharmakotherapeutische, psychologische und soziale Interventionsperspektive. In diesem Zusammenhang wird die Pharmakotherapie durch eine aktive Zusammenarbeit mit dem Patienten verbessert, um die Art der benötigten Medikamente zu bestimmen.
Sie wird auch mit einer begleitenden Psychotherapie gekoppelt, um die Anpassung an die Krankheit, die Therapietreue, die zwischenmenschlichen Beziehungen und die Arbeitsfähigkeit zu verbessern. Der biopsychosoziale Ansatz beinhaltet jedoch auch die Anerkennung der Rolle von Stress bei der Entwicklung von Ergebnissen. Darüber hinaus haben psychosoziale Interventionen das Potenzial, diese Prozesse in positiver Weise zu beeinflussen.
Ziel dieses Beitrags ist es, eine eingehende Literaturübersicht zu erstellen, um wichtige Erkenntnisse über den biopsychosozialen Ansatz für die Erkrankung zu ermitteln.
Pharmakotherapie: aktuelle und häufig verschriebene Medikamente
Bei der biopsychosozialen Behandlung sind eine Reihe von biologischen Aspekten mit der Ursache und dem Fortschreiten der Krankheit verbunden. Der biologische Ansatz umfasst daher die Anwendung pharmakologischer Wirkstoffe, die auf biologische Faktoren abzielen, die an der Ursache und dem Fortschreiten der Krankheit beteiligt sind. Risperidon und Olanzapin sind beispielsweise chemische Arzneimittel, die zur Behandlung von Patienten mit “atypischen Antipsychotika” eingesetzt werden.
Diese Medikamente werden in Dosen von 2-4mg/Tag bzw. 15-20mg/Tag verabreicht. Sie dienen der Bewältigung von Symptomen wie Aggression, Selbstmordversuchen und verheerenden Folgen von Impulsivität. Benzodiazepine sind wirksam bei der Beruhigung manischer Probleme, der Linderung von Angstzuständen und der Verringerung von Schlaflosigkeit.
Nach Angaben der American Psychiatric Association (2012) ist Stimmungsschwankungen eine der häufigsten Erkrankungen bei Patienten mit bipolaren psychischen Störungen. Daher muss ein pharmakologischer Wirkstoff eingesetzt werden, um die Stimmungslage des Patienten zu stabilisieren. Nach Angaben der American Psychiatric Association (2012) ist Lithium eines der wirksamsten Mittel zur Stabilisierung der Stimmung. Allerdings hat Lithium einige Nebenwirkungen.
Antikonvulsiva wie Carbamazepin, Natriumvalproat, Lamotrigin und Topiramat werden seit den 1970er Jahren zur Behandlung dieser Erkrankung eingesetzt. Laut Post, Ketter, Uhde und Ballenger (2007) ist Carbamazepin wichtig für die Behandlung manischer Episoden, da es einige Hinweise darauf gibt, dass es die schnell wiederkehrende Störung wirksam behandelt. Allerdings ist es weniger wirksam als Lithium. Darüber hinaus kann es zu einer Abhängigkeit führen.
Natriumvalproat ist ebenfalls wirksam bei der Behandlung manischer Episoden, hat aber die gleichen Nebenwirkungen wie Carbamazepin. Laut Geddes, Calabrese und Goodwin (2008) hat Lamotrigin eine gewisse Wirksamkeit bei der Behandlung von Depressionen, aber andere Studien haben gezeigt, dass es bei Patienten mit rapid cycling disorder keinen Nutzen hat.
Trotz ihrer Wirksamkeit haben diese pharmakologischen Wirkstoffe eine Reihe von Nebenwirkungen, was ihren Einsatz bei der Behandlung der bipolaren psychischen Störung einschränkt. Zum Beispiel wirken Benzodiazepine und andere Antikonvulsiva durch sedierende und muskelentspannende Maßnahmen. Daher verursachen sie Schwindel, Schläfrigkeit und eine Abnahme der Wachheit und der Gehirnkonzentration (Geddes, Calabrese & Goodwin, 2008).
Bei langfristiger Einnahme dieser Wirkstoffe kann es zu kognitiven Beeinträchtigungen kommen. Carbamazepin (Tegretol) hat ähnliche Nebenwirkungen. Lithium hat eine Reihe von Nebenwirkungen wie Haarausfall, Muskelschwäche, Zittern der Hände, Akne, Schilddrüsenunterfunktion, Gedächtnisstörungen, Durchfall und vermehrtes Wasserlassen.
Beim biopsychosozialen Ansatz liegt der Schwerpunkt auf der Psychotherapie zur Behandlung der Erkrankung. Vereinfacht ausgedrückt handelt es sich um eine Gesprächstherapie, bei der die Patienten eng mit Therapeuten zusammenarbeiten, um die Erkrankung und Probleme zu besprechen und neue Fähigkeiten zu erlernen (Scott, Paykel, Morriss, Bentall et al., 2006). Die Patienten erhalten die Möglichkeit, über ihre Erfahrungen zu sprechen und Einblicke in Denkprozesse zu gewinnen, die Depressionen und Stimmungsschwankungen verursachen oder zu ihnen beitragen (Miklowitz, Richards, George, Frank, et al., 2010).
Darüber hinaus erforschen sie ihre früheren Erfahrungen und ihren Beitrag zu der Erkrankung. Sie gibt den Patienten auch die Möglichkeit, neue Fertigkeiten im praktischen Umgang mit der Erkrankung zu erlernen, was die Wahrscheinlichkeit künftiger depressiver Episoden verringert (Moltz, 2003). Obwohl die Psychotherapie ein wirksames Interventionsprotokoll zur Behandlung der bipolaren Störung darstellt, ist sie kein einheitlicher Bereich, da es verschiedene Methoden gibt (Miklowitz, Richards, George, Frank, et al., 2010).
Psychotherapeuten wenden verschiedene Ansätze und Techniken an. Allerdings dominieren einige große Denkschulen das Feld. Nach Moltz (2003) sind familiensystemische, psychodynamische und kognitiv-behaviorale Methoden in diesem Bereich weit verbreitet. Darüber hinaus sind humanistische Schulen manchmal wirksam, aber in geringerem Maße. Jede dieser Methoden hat eine eigene Sichtweise auf die Faktoren, die eine bipolare Störung verursachen, und auf die beste Art und Weise, diese Probleme zu lösen (Scott, Paykel, Morriss, Bentall et al., 2006).
Dennoch zielen alle Arten von Psychotherapie darauf ab, den Patienten Informationen über Depressionen zu vermitteln und ihnen zu helfen, Stimmungen und Gefühle zu verstehen, auszudrücken und zu kontrollieren (Moltz, 2003). Darüber hinaus helfen sie ihnen, ihre negativen Perspektiven und Gedanken, Verhaltensweisen, Einstellungen sowie Beziehungen zu anderen Personen zu verändern (Moltz, 2003).
Im Rahmen des biopsychosozialen Ansatzes für bipolare psychische Störungen sind Biologie, Psychologie und Soziologie wichtige Bereiche bei der Bestimmung der psychologischen und entwicklungsbedingten Probleme, die diese Erkrankung verursachen (Moltz, 2003). Aus psychologischer Sicht wurde eine Reihe von Theorien entwickelt, um die Ursachen und Ursprünge des Problems zu erklären (Miklowitz, Richards, George, Frank, et al., 2010). In diesen Theorien sind die Persönlichkeit, die zwischenmenschlichen Beziehungen und die Geschichte der Erfahrungen wichtige Faktoren.
Psychodynamische Modelle wurden zu Beginn des 20. Jahrhunderts entwickelt. Jahrhunderts entwickelt. Sie konzentrierten sich auf die Wechselbeziehungen zwischen dem Verstand und den mentalen, motivationalen Kräften und Emotionen (Moltz, 2003). Diese Theorien basierten auf der Vorstellung, dass die bewussten und unbewussten Teile des menschlichen Geistes in Konflikt zueinander stehen können, was zu Verdrängung führt (Miklowitz, Richards, George, Frank, et al., 2010).
Ein Individuum muss frühe Entwicklungskonflikte lösen, um mit Verdrängung fertig zu werden und einen stabilen psychischen Zustand zu erreichen. Die Unfähigkeit, diese Probleme zu lösen, führt zu psychischen Störungen wie der bipolaren Störung.
Nach Moltz (2003) geht die Verhaltenstheorie davon aus, dass dysfunktionales Verhalten wie Depressionen durch den Kontakt des Menschen mit seiner Umwelt (durch Lernen) entsteht. Das bedeutet, dass sie auch durch Verlernen aufgelöst werden kann.
Schließlich umfasst die Soziologie der Depression den kulturellen Kontext, in dem die Patienten leben, aufwachsen oder arbeiten (Miklowitz, Richards, George, Frank, et al., 2010). Sie untersucht auch die sozialen Stressfaktoren, denen der Einzelne in seinem Leben ausgesetzt ist. Ein als Ethnomedizin bekannter Zweig der Medizin versucht, die Ursachen von Krankheiten auf der Grundlage von Kulturen und Ethnien zu ermitteln (Moltz, 2003).
Sie legt nahe, dass kulturelle und ethnische Unterschiede in der Konzentration der Menschen auf sich selbst und den individuellen Platz in der sozialen und kulturellen Hierarchie mit der Ursache, dem Ausmaß und dem Verlauf von Depressionen zusammenhängen (Scott, Paykel, Morriss, Bentall et al., 2006). Sowohl individualistische als auch kollektivistische Orientierungen eines Individuums in einer bestimmten Kultur sind wichtige Ursachen für Depressionen beim Menschen (Scott, Paykel, Morriss, Bentall et al., 2006).
Schlussfolgerung
Aus dieser Literaturübersicht geht hervor, dass das biopsychosoziale Modell eine wirksame Methode zur Behandlung der bipolaren Störung darstellt, da es die Erkrankung aus mehreren Richtungen angeht. Es umfasst Pharmakotherapie, psychologische und soziologische Dimensionen. Dies bedeutet, dass versucht wird, die Symptome zu behandeln und gleichzeitig die sozialen, umweltbedingten und psychischen Ursachen der Krankheit anzugehen.
Referenzen
Amerikanische Psychiatrische Vereinigung. (2012). Diagnostisches und Statistisches Handbuch Psychischer Störungen. Washington, DC: American Psychiatric Association.
Geddes, J. R., Calabrese, J. R., & Goodwin, G. M. (2008). Lamotrigin zur Behandlung der bipolaren Depression: Unabhängige Meta-Analyse und Meta-Regression von individuellen Patientendaten aus fünf randomisierten Studien. Britische Zeitschrift für Psychiatrie 194(1), 4-9
Miklowitz, D. J., Richards, J. A., George, E. L., Frank, E., et al. (2010). Integrierte Familien- und Einzeltherapie bei bipolarer Störung: Ergebnisse einer Behandlungsentwicklungsstudie. J Clin Psychiatry, 64(2), 182-91.
Moltz, D. A. (2003). Bipolare Störung und die Familie: Ein integratives Modell. Family Process, 32(4), 409-423.
Post, R. M., Ketter, T. A., Uhde, T., & Ballenger, J. C. (2007). Dreißig Jahre klinische Erfahrung mit Carbamazepin in der Behandlung von bipolaren Erkrankungen: Prinzipien und Praxis. CNS Drugs 21(1), 47-71.
Scott, J. A. N., Paykel, E., Morriss, R., Bentall, R., et al. (2006). Kognitive Verhaltenstherapie für schwere und rezidivierende bipolare Störungen Randomisierte kontrollierte Studie. Britische Zeitschrift für Psychiatrie, 188(4), 313-320.