Theoretischer Ansatz Bewertung: Kognitive Verhaltenstherapie
Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) stellt eine Konvergenz von kognitiven Prozessen und Verhaltensstrategien dar, die darauf abzielt, kognitive und verhaltensbezogene Veränderungen zu erreichen. Im Mittelpunkt der kognitiven Verhaltenstherapie stehen drei Thesen: Erstens können kognitive Aktivitäten überwacht und verändert werden; zweitens wirken sich kognitive Aktivitäten auf das Verhalten aus; drittens können gewünschte Verhaltensänderungen durch kognitive Veränderungen beeinflusst werden (Johnson, 2010). Die kognitive Verhaltenstherapie konzentriert sich bei ihrer Behandlung auf die Kognition und geht davon aus, dass die Verhaltensänderung der Kognition folgen wird. Um die CBT bei einem Klienten oder einer Gruppe durchführen zu können, muss man die verschiedenen Behandlungsansätze verstehen, die im Rahmen der CBT existieren (Boyle et al., 2009). Die Ansätze der CBT haben einen gemeinsamen theoretischen Standpunkt, der davon ausgeht, dass kognitive Aktivitäten eine Verhaltensänderung bewirken. Folglich argumentieren CBT-Theoretiker offenkundig, dass Kognition das Verhalten verändert.
Außerdem ist zu beachten, dass die Ergebnisse der CBT von Person zu Person sehr unterschiedlich ausfallen. Im Fall des fraglichen Klienten ist die CBT ideal, da sie darauf abzielt, offenes Verhalten wie Wut zu heilen und in eine positive Kognition zu verwandeln. Bei der Durchführung der CBT bei diesem Klienten werde ich die therapeutischen Verfahren anwenden, die die CBT in kognitive Umstrukturierung, Bewältigungsstrategien und Problemlösungstherapien unterteilt. Eine Reihe von Forschungsergebnissen aus der Vergangenheit zeigt, dass die CBT bei der Eindämmung von Wutproblemen erfolgreich war. So stellten Flanagan, Allen und Henry (2010) fest, dass die Therapie des rational-emotionalen Verhaltens bei der Wutbewältigung erfolgreich ist. Andererseits stellten Morland et al. (2011) fest, dass die manualisierte kognitive Verhaltenstherapie bei der Wutbewältigung von Veteranen sehr erfolgreich ist, da sie alle Probleme, mit denen ein Individuum auf zwischenmenschlicher Ebene konfrontiert ist, als letztlich auf andere wirkend beschreibt.
Der Klient ist ein 35 Jahre alter Afroamerikaner, Schulabbrecher, in einer Beziehung und derzeit Matrose beim US-Militär. Er ist seit fast einem Jahrzehnt als Matrose in der Armee. Der befehlshabende Offizier des Klienten hat ihn zur Behandlung überwiesen, weil er übermäßig jähzornig ist und dies seine Leistung und seine Beziehungen zu anderen Matrosen beeinträchtigt. Der befehlshabende Offizier bestand darauf, dass der Mandant einer psychiatrischen Behandlung unterzogen werden müsse, da die Gewalttätigkeit immer wieder auftrete. Es gibt jedoch keine Aufzeichnungen darüber, dass der Klient in der Vergangenheit wegen seines Jähzorns behandelt worden wäre.
Angesichts der drohenden Entlassung, Degradierung, Geldstrafe und Dienstbeschränkung sah sich der Mandant gezwungen, sich in Behandlung zu begeben. Der befehlshabende Offizier machte dem Klienten deutlich, dass er mit schwerwiegenden Konsequenzen zu rechnen habe, sollte er sich nicht in psychiatrische Behandlung begeben.
Der Klient ist seit langem jähzornig, was auf sein erzieherisches Umfeld zurückzuführen ist. Von klein auf hat der Mandant die Liebe der Familie nicht kennengelernt und wurde von seiner Mutter im Teenageralter verlassen, die damals im Gefängnis saß. Der Mandant musste in ein Waisenhaus gebracht werden, wurde aber von der Mutter nach Beendigung ihrer Haftstrafe nicht in Anspruch genommen. Im Alter von zwei Jahren wurde der Klient von seinen Adoptiveltern, den Tates, in eine Pflegefamilie gebracht. Das neue Zuhause war ebenso unfreundlich zu dem Jungen, der bis zu seinem 14. Lebensjahr körperliche und seelische Misshandlungen durch die Tates erdulden musste. Nachdem er von seinen Pflegeeltern weggelaufen war, lebte der Klient mehrere Jahre auf der Straße, bis sich ihm die Möglichkeit bot, der US-Marine beizutreten, was sein Leben veränderte. Als Folge des rauen Lebens, in dem er aufgewachsen ist, leidet der Klient unter wiederkehrender Gewalttätigkeit und löst Konflikte mit anderen Matrosen stets durch Schlägereien. Der Klient ist derzeit mit einer Frau mittleren Alters zusammen und hat erfolgreich den Aufenthaltsort seiner biologischen Eltern ausfindig gemacht.
Der Klient ist übermäßig jähzornig und im Arbeitsumfeld sehr konfrontativ. Der Klient scheint eine tiefe Wut zu haben, die ihn zu verzehren droht. Äußerlich scheint der Klient in Ordnung zu sein, aber er hat ein trauriges Gesicht und verschränkt immer die Arme wie eine angespannte Person. Es gibt keine Medikamente, die der Klient derzeit einnimmt, abgesehen von dem Eingeständnis, dass er manchmal an Kursen zur Wutbewältigung teilnimmt. Der Klient ist jedoch nicht konsequent und zeigt ein unberechenbares Verhalten.
Der Klient scheint geistig in Ordnung zu sein und kann sich auf einen intellektuellen Diskurs einlassen. Der Klient kann gut argumentieren und scheint sich sehr gut ausdrücken zu können. Nach der Beurteilung hat der Klient also die aufrechte geistige Kapazität eines normalen Menschen.
Der Klient wirkt deprimiert und sehr traurig. Bei der körperlichen Beurteilung hat der Klient ein sehr trauriges Gesicht und eine zittrige Stimme. Die Klientin ist sehr defensiv und hat Mühe, in einem Gespräch mitzuhalten. Schließlich setzt der Klient nur ein tapferes Gesicht auf, um gelassen zu wirken.
Der Klient hat schlechte zwischenmenschliche Beziehungen zu seinen Mitseglern und anderen Personen, mit denen er verwandt ist. Nach der Trennung von seiner derzeitigen Freundin ist der Klient einsam und hat keine feste Beziehung zu einer anderen Person aufgebaut. Der Klient verfügt über geringe soziale Kompetenzen, was sich in seiner konfrontativen und defensiven Art zeigt, wenn er Konflikte mit Mitseglern austrägt. Außerdem ist der Klient mehr als bereit, seine Probleme durch physische Konfrontation statt durch Dialog zu lösen.
Der Klient ist ein Schulabbrecher, dem es gelungen ist, sein Unglück zu wenden, indem er als Matrose der US-Marine beitrat. Es gibt keine anderen Hinweise auf eine weitere Schul- oder Berufsausbildung des Kunden.
Der Klient ist volljährig und in der Lage, persönliche Entscheidungen zu treffen und die Konsequenzen daraus zu ziehen. Der Klient ist weder straffällig geworden noch hat er in der Vergangenheit Gefängnisstrafen verbüßt.
Es gibt keine Vorgeschichte von Drogenmissbrauch im Leben des Klienten, obwohl er mehrere Jahre auf der Straße verbracht hat, nachdem er aus dem Pflegeheim weggelaufen war.
Der Mandant ist in einem christlichen Familienumfeld aufgewachsen. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass er sich diesen religiösen Überzeugungen angeschlossen hat. Der Klient hat eine freie Spiritualität ohne besondere Neigung zu einer der beiden religiösen Lehren.
Der Klient befindet sich derzeit in einer Wutbewältigungstherapie bei Dr. Jerome Davenport, einem Psychiater. Es gibt keine andere Vorgeschichte einer Behandlung für das gewalttätige Verhalten des Klienten.
Die wichtigsten Stärken des Klienten sind das Eingeständnis, dass er ein Problem mit seiner Wut hat, der Wille, Herausforderungen zu überwinden, und der Wille zu lernen. Obwohl er zu Beginn der Therapie sehr zurückhaltend war, öffnete sich der Klient und schüttete dem Arzt sein Herz aus. Außerdem gelang es dem Klienten trotz einiger Rückschläge, seine Eltern ausfindig zu machen. Dies ist ein Hinweis auf einen starken Willen und die Entschlossenheit, eine Aufgabe zu bewältigen.
Der Klient hat keine verfügbaren kommunalen Ressourcen wie Fitnesscenter, Beratungsstellen und religiöse Einrichtungen in Anspruch genommen, um die Bewältigung seines Zustands zu erleichtern.
Der erste Eindruck des Klienten ist der einer Person, die motiviert werden muss, um ihre starke körperliche Gewaltbereitschaft zu überwinden. Indem er zur Therapie kommt, hat der Klient anerkannt, dass er ein Problem hat und den Willen, die Behandlung durchzustehen. Da der Klient eine feste Beziehung zu einer Freundin hat, wäre der Behandlungsprozess dank ihrer Unterstützung und Präsenz erfolgreich. Der Klient benötigt dringend eine umfassende kognitive Verhaltenstherapie, um sein Wutproblem zu bewältigen.
Kognitive Umstrukturierung
In meiner Praxis der kognitiven Umstrukturierungstherapie werde ich mich auf die Gedanken des Klienten konzentrieren, da nach dieser Perspektive davon ausgegangen wird, dass emotionale Notlagen aus maladaptiven Gedanken resultieren. Die kognitive Umstrukturierungstherapie besagt, dass verschiedene Emotionen oft mit verschiedenen Gedanken verbunden sind (Flanagan, Allen, & Henry, 2010). Depressionen werden beispielsweise mit Gedanken wie “ich bin wertlos”, “die Zukunft ist düster” oder “es wird sich nichts ändern” in Verbindung gebracht, während Ängste mit Gedanken wie “ich bin in Gefahr” oder “etwas Schreckliches wird passieren” verbunden sind.
Ebenso ist Wut mit Gedanken wie “ich bin nicht respektiert worden” oder “es ist ungerecht” verbunden, um nur einige zu nennen. In meiner Therapie mit dem Klienten muss ich daher die Ursachen für solche Gedanken herausfinden und dem Klienten helfen zu verstehen, wie er sie mit Hilfe eines angeleiteten Selbsthilfeansatzes bewältigen kann. Ziel ist es, die vermeintlich verzerrten Gedanken des Klienten über Lebensereignisse durch adaptivere und realistischere Einschätzungen zu ersetzen (Johnson, 2010). Dieser selbstgesteuerte Ansatz basiert auf einem proaktiven Ansatz zur Schaffung strategischer Erfahrungen, die auf die automatischen Gedanken des Klienten abgestimmt werden können. Dadurch werden die Klienten in die Lage versetzt, positive Beziehungen mit realistischen Erkenntnissen zu identifizieren und zu verwalten.
Kognitive Bewältigungstherapie
Die Anwendung der kognitiven Bewältigungstherapie auf den Klienten erfordert eine eingehende Analyse der Auslöser für maladaptive Gedanken und bietet alternative Reaktionen auf solche Gedanken. Sie konzentriert sich auf die Entwicklung einer Reihe von Fähigkeiten, die dem Klienten helfen sollen, mit einer Vielzahl von Lebenssituationen fertig zu werden (Boyle et al., 2009). In diesem Szenario stellen die Therapeuten fest, dass Wiederholungen für den Lernprozess des Klienten unverzichtbar sind, um Fachwissen zu entwickeln und sicherzustellen, dass die neu erworbenen Verhaltensweisen bei Bedarf abrufbar sind. Daher werde ich das Üben von Verhaltensweisen durch den Einsatz von weitreichenden, praktischen Fallbeispielen betonen, um die Verallgemeinerung auf reale Lebensumstände zu verbessern. In der Therapie, insbesondere während der Übungsphasen, werde ich den Klienten bitten, Anzeichen zu erkennen, die auf Risikosituationen hinweisen, und ihn auffordern, seine neu erlernten Bewältigungsfähigkeiten einzusetzen, um die jeweilige Situation zu bewältigen.
Problemlösende Therapie
Darüber hinaus werde ich die Problemlösungstherapien in meiner Praxis angemessen auf den Klienten anwenden. Dieser Ansatz ist in Situationen notwendig, in denen der Klient nicht in der Lage war, die problematischen Situationen, mit denen er konfrontiert war, zu bewältigen. In Anbetracht der sozialen und persönlichen Folgen, die mit der Unfähigkeit, die Probleme zu bewältigen, verbunden sind, ist es notwendig, eine Therapie durchzuführen, die die wirksamste Antwort, wenn nicht sogar eine dauerhafte Lösung bieten kann (Morland et al., 2011). Dieser Ansatz kann als eine Kombination aus Verfahren zum Training von Bewältigungsfähigkeiten und kognitiven Umstrukturierungstechniken beschrieben werden.
Referenzen
Boyle, S. W., Hull, G. H., Smith, L. L., & Farley, O. W. (2009). Direkte Praxis in der Sozialarbeitspraxis. Boston, MA: Allyn & Bacon.
Flanagan, R., Allen, K., & Henry, D. J. (2010). Die Auswirkungen von Wutmanagement-Behandlung und rational-emotionaler Verhaltenstherapie in einer öffentlichen Schule auf soziale Fähigkeiten, Wutmanagement und Depression. Journal of Rational-Emotional Cognitive-Behavior Therapy, 12(4), 87-99.
Johnson, S. L. (2010). Therapeutenleitfaden für klinische Interventionen: Die 1-2-3’s der Behandlungsplanung. Amsterdam, Niederlande: Academic Press.
Morland, L. A., Greene, C. J., Grubbs, K., Kloezeman, K., Mackintosh, M. A., Rosen, C., & Frueh, B. C. (2011). Therapeuten halten sich an die manualisierte kognitive Verhaltenstherapie zur Wutbewältigung, die Veteranen mit PTBS über Videokonferenzen durchgeführt wird. Zeitschrift für klinische Psychologie, 4(6), 629-638.