Der Klient war verschiedenen traumatischen Erfahrungen ausgesetzt, die er im Laufe seines Lebens gemacht hat. Um von dem Patienten Informationen über seine Traumata zu erhalten, wurde die Interviewmethode angewandt. Zu Beginn des Gesprächs wurde eine Reihe von einfachen Ja- oder Nein-Fragen gestellt, um grundlegende Fakten über das Vorhandensein einer psychologischen Traumatisierung zu erfahren. Nachdem das Vorhandensein einer Traumatisierung festgestellt worden war, wurden spezifischere Fragen gestellt, und der Patient wurde nach und nach in die Gespräche einbezogen, in denen er seine Lebenserfahrungen mitteilte.
Im Laufe des Untersuchungsgesprächs wurde festgestellt, dass der Klient, ein 77-jähriger Mann, wiederholt körperlichen Misshandlungen durch seinen Freund ausgesetzt war, den der Patient nicht mehr sieht. Der Patient war oft mit körperlichen Traumata (gebrochenes Handgelenk und gebrochener Arm) im Krankenhaus. Das derzeitige Leben des Klienten ist einsam, da er sich von seinem Partner getrennt hat. Der Klient hat drei Geschwister, aber sie kommunizieren nicht regelmäßig miteinander, so dass er keine familiäre Unterstützung erhält. Der kulturelle Hintergrund des Klienten ist durch seine Herkunft geprägt; er ist puerto-ricanischer Abstammung, wo das Konzept des Machismo ihn daran hinderte, sich zu seiner Homosexualität zu bekennen. Derzeit befindet sich der Klient bei Aspire Health Alliance in ambulanter Therapie und psychiatrischer Behandlung.
Diagnose und Differentialdiagnosen/Ko-Morbiditäten
In der Krankengeschichte des Klienten wird eine posttraumatische Belastungsstörung diagnostiziert, die mit der früheren Viktimisierung des Patienten durch seinen Freund zusammenhängt. Wie die Untersuchung zeigt, gibt es jedoch tiefgreifendere und schwerwiegendere Probleme, mit denen der Klient aufgrund seiner Familiengeschichte und früherer Traumatisierungen, einschließlich schädlicher Beziehungen innerhalb seiner Familie als Kind, psychisch zu kämpfen hat. Daher stimme ich der aktuellen Diagnose zu, aber nicht der Grundlage, auf der sie gestellt wurde. Therapie und Behandlung werden von den Gründen für das Auftreten eines Problems und den vielfältigen Faktoren beeinflusst, die bei einer komplexen Traumaaufarbeitung eine entscheidende Rolle spielen (Pearlman & Courtois, 2005). Daher würde ich keine Differentialdiagnosen stellen, sondern auf einer komplexeren Einbeziehung verschiedener Traumaerfahrungen aus der frühen Kindheit und Jugend des Klienten bestehen, da sie sich auf den gegenwärtigen psychischen Zustand des Klienten auswirken.
Da die posttraumatische Belastungsstörung ein komplexes Problem ist, ähnelt sie oft den Symptomen anderer pathologischer Zustände (Wahbeh, Senders, Neuendorf, & Cayton, 2014). Wie die Untersuchung des Zustands des Klienten zeigte, hat er ein niedriges Energieniveau, verliert oft die Fassung, drückt keine positiven Emotionen aus und ist manchmal ängstlich und aggressiv. Diese Befunde dienen als Grundlage für den Verdacht auf eine schwere depressive Störung. Diese Fakten ermöglichen es dem Therapeuten, den Klienten besser zu verstehen und in den Therapiesitzungen eine sinnvollere Kommunikation zu führen. Außerdem ermöglicht eine solche facettenreiche Wahrnehmung des Zustands des Patienten eine wirksamere Behandlung.
Der Prozess der Zusammenarbeit mit dem Kunden
Der Prozess der Auseinandersetzung mit dem Klienten war aufgrund seines instabilen Zustands und seiner häufigen Wutausbrüche, wenn er unter Alkoholeinfluss stand, recht schwierig. Es war schwierig, ein langes, sinnvolles Gespräch aufrechtzuerhalten, da der Klient müde war, seinen Gedanken nicht mehr folgen konnte und Schwierigkeiten hatte, seine Probleme verbal zu artikulieren. Um eine effektive Kommunikation mit dem Klienten aufrechtzuerhalten, wurde ein psychodynamischer Ansatz angewandt, um eine vertrauensvolle Beziehung zwischen dem Therapeuten und dem Klienten aufzubauen (Alessi & Kahn, 2017). Insgesamt war die Arbeit sehr kooperativ, da der Patient bereit war, seine Sorgen zu äußern.
Dies geschah jedoch nur in Zeiten, in denen das Bewusstsein klar und der Verstand nicht getrübt war. Um Sicherheit und Eindämmung zu gewährleisten, wurden Maßnahmen zur Rekonstruktion der überwältigenden Emotionen des Patienten ergriffen. Mit anderen Worten, es wurde eine Umgebung geschaffen, in der sich der Patient ermutigt fühlte, seine Gefühle auszudrücken; später, wenn er Schwierigkeiten hatte, eine von ihm beschriebene Erfahrung und die damit verbundenen Gefühle zu bewältigen, formulierte der Therapeut den Gedanken auf einfachere Weise um (Alessi & Kahn, 2017). Auf diese Weise fühlte sich der Patient verstanden und war in der Lage, seine Gedanken und Gefühle im Auge zu behalten. Um ein angemessenes Tempo während der Sitzungen beizubehalten, reagierte der Therapeut auf die Reaktionen des Klienten und die allgemeine Stabilität seines emotionalen Zustands. Aufgrund der Komplexität der Symptome wurde jedes Thema separat behandelt, um sicherzustellen, dass der Patient mit den Interventionen zufrieden war.
Der Klient ist ein schwuler Mann puerto-ricanischer Herkunft, was einen kultursensiblen Ansatz für die Arbeit mit ihm erforderte. Nach Osterman und de Jong (2007) sind “kulturelle Kompetenzfähigkeiten für eine wirksame Behandlung oder Erforschung … psychiatrischer Störungen unerlässlich”, da Fragen des kulturellen Hintergrunds eng mit der Weltanschauung einer Person verbunden sind (S. 425). Daher musste ich das Konzept des Machismo anwenden, das bei Männern hispanischer Herkunft weit verbreitet ist, um den Patienten in ein Gespräch über die Herausforderungen zu verwickeln, die es mit sich bringt, als schwuler Mann in einer unterdrückerischen und unsensiblen Gemeinschaft zu leben. Der Ansatz war erfolgreich, und der Patient entwickelte Vertrauen zum Therapeuten, was eine effektivere Zusammenarbeit zum Wohle der Genesung des Klienten ermöglichte.
Bewertung der Affekt- und Verhaltensregulierung des Kunden
Der Klient hat Schwierigkeiten, mit überwältigenden Emotionen und Gefühlen umzugehen. Während der Sitzungen erzählte er von Kindheitserinnerungen, wie er in der Familie schikaniert wurde (sein Vater und sein Onkel misshandelten ihn auf Wunsch seiner Mutter körperlich) und wie er als Kind von einem Prediger vergewaltigt wurde. Diese Erinnerungen sind sehr traumatisierend, und der Patient zeigte, dass er nicht in der Lage ist, sie zu kontrollieren. So verliert er beispielsweise häufig die Beherrschung, murmelt Wörter und zeigt Anzeichen für unklare Gedanken.
Aufgrund der langen Geschichte traumatischer Erfahrungen, die in der Kindheit begannen und im Erwachsenenalter zu ständigen Gefühlen von Identitätsverlust und Schuldgefühlen führten, sind die Reaktionen und Symptome des Klienten eher automatisch. Die Last negativer Gefühle und ungelöster Probleme wurde lange verdrängt, und es ist für den Klienten schwierig, die Hindernisse der Schutzmechanismen zu überwinden. Aus diesem Grund verschließt sich der Patient oft und gibt ein schwieriges Thema auf. Traumaanpassende Verhaltensweisen, die aufgrund der negativen Erfahrungen des Klienten entstanden sind, haben sich in maladaptive Manifestationen in Form von Drogenmissbrauch verwandelt. So gab der Klient beispielsweise an, dass er Alkohol als Selbstmedikation benutzte und im Drogenmissbrauch Erleichterung fand. Eine solche Fehlanpassung hat das ordnungsgemäße Funktionieren behindert und zu Leberschäden und einer insgesamt schlechten körperlichen Gesundheit geführt.
Beschreibung der Anfangsphase der Behandlung
Zu Beginn der Behandlung einer posttraumatischen Belastungsstörung und einer schweren depressiven Störung ist es von entscheidender Bedeutung, dass die Fähigkeit des Klienten, schwierige Gespräche über seine Erinnerungen zu führen, angesprochen wird. Da Menschen “Gedanken, Gefühle, Gespräche, Menschen, Orte oder Aktivitäten vermeiden, die sie an das ursprüngliche Ereignis erinnern”, ist es wichtig, die Behandlung mit Praktiken zu beginnen, die es ermöglichen, den Klienten zu ermutigen, sich auf die Therapie einzulassen (Wahbeh et al., 2014, S. 162). Ein Training zur Stressreduzierung und Affektregulierung könnte ein wirksamer Ausgangspunkt sein, um das Unbehagen des Klienten und seine Schwierigkeiten beim Umgang mit traumatisierenden Erinnerungen zu bekämpfen (Briere & Scott, 2012). Auch die Auseinandersetzung mit Kindheitserinnerungen in Verbindung mit aktuellen Lebenserfahrungen sollte aus der Perspektive der psychodynamischen Therapie beibehalten werden (Alessi & Kahn, 2017). Eine solche anfängliche Behandlung ermöglicht weitere Fortschritte in der Fähigkeit des Klienten, mit schwierigen Gefühlen umzugehen und sie zu analysieren, um eine Heilung zu erreichen.
Viktimische Traumatisierung
Während der Arbeit mit dem Klienten habe ich ein gewisses Maß an stellvertretender Traumatisierung erfahren. Der derzeitige Gesundheitszustand des Patienten ist das Ergebnis lebenslanger Unterdrückung und Vermeidung der Lösung schwerer psychiatrischer Probleme. Für die Wirksamkeit der Therapie ist es entscheidend, eine vertrauensvolle und engagierte Beziehung zum Patienten aufzubauen. Ich empfand Mitgefühl und war nachdenklich über die Probleme, die der Klient mir mitteilte. Die wiederholte Traumatisierung im Laufe seines Lebens hat sich sowohl auf seine körperliche als auch auf seine geistige Gesundheit negativ ausgewirkt. Daher hielt mich die Arbeit mit diesem Klienten in einem ständigen Zustand der Beschäftigung, was energieraubend und stressig ist.
Zusammenfassung
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es sich bei dem Klienten um einen 77-jährigen Mann aus Puerto Rico handelt, der infolge der Misshandlung durch seinen Freund wiederholt mit körperlichen Verletzungen ins Krankenhaus eingeliefert wurde und dort ambulant und psychiatrisch behandelt wurde. Die Untersuchung der Symptome ergab, dass der Klient an einer schweren Form der posttraumatischen Belastungsstörung leidet, die von einer Komorbidität in Form einer Major Depression begleitet wird. Die Kommunikation zwischen dem Therapeuten und der Klientin wurde auf der Grundlage des Aufbaus des Halteumfelds und der Gewährleistung von Containment hergestellt.
In den Gesprächen mit dem Klienten erzählte er von traumatischen Erinnerungen aus seiner Kindheit, als er in der Familie körperlichen Misshandlungen ausgesetzt war und von einem Prediger vergewaltigt wurde. Außerdem sprach der Patient über seine Erfahrungen im Erwachsenenalter, als schwuler Mann diskriminiert zu werden, der in einer puertoricanischen Gemeinschaft lebt, in der die Konzepte des Machismo und der Hypermaskulinität weit verbreitet sind. Der Patient zeigt komplexe Symptome, wie z. B. Schwierigkeiten, sich auf ein sinnvolles Gespräch einzulassen, Wörter zu murmeln, den Gedankengang zu verlieren und aggressiv und unverständlich zu werden. Um die festgestellten Probleme anzugehen, sollte man im Rahmen der psychodynamischen Therapie kultursensible Fertigkeiten anwenden, um den Stress zu verringern und die Fähigkeit des Klienten zu verbessern, schwierige Emotionen im Zusammenhang mit den erlebten Traumata zu verarbeiten.
Referenzen
Alessi, E. J., & Kahn, S. (2017). Psychodynamische Interventionen für eine traumainformierte Praxis nutzen. Journal of Social Work Practice, 33(1), 27-39. Web.
Briere, J., & Scott. C. (2012). Principles of trauma therapy: A guide to symptoms, evaluation, and treatment (2nd ed.). Thousand Oaks, CA: SAGE Publications.
Osterman, J.E., & de Jong, J.T.V.M. (2007). Kulturelle Fragen bei Trauma. In M.J. Friedman, T.M. Keane, & P.A. Resick (Eds.), Handbook of PTSD: Wissenschaft und Praxis (S. 425-446). New York, NY: Guillord.
Pearlman, L.A., & Courtois, C.A. (2005). Klinische Anwendungen des Bindungsrahmens: Beziehungsorientierte Behandlung von komplexen Traumata. Zeitschrift für Traumatischen Stress, 18(5), 449-459.
Wahbeh, H., Senders, A., Neuendorf, R., & Cayton, J. (2014). Komplementär- und Alternativmedizin bei Symptomen der posttraumatischen Belastungsstörung: A systematic review. Journal of Evidence-Based Integrative Medicine, 19(3), 161-175. Web.