Abstrakt
Die Binge-Eating-Störung ist ein bedeutendes Problem, das eine große Anzahl von Menschen betrifft, von denen die meisten Frauen sind. Diese Störung kann ein chronisches Problem darstellen und ist mit negativen Folgen verbunden, die die Lebensqualität der Betroffenen beeinträchtigen können. Über den Genesungsprozess bei dieser Störung ist jedoch wenig bekannt.
Ziel dieser Studie war es, ein theoretisches Modell zu entwickeln, um zu verstehen, was bei der Anpassung von Verhaltensänderungen im Hinblick auf die Genesung von Binge-Eating-Störungen zu beachten ist. Ein Ausschnitt aus einer kurzen Therapiesitzung mit einer Person, die an einer Binge-Eating-Störung litt, wurde mit Hilfe der Methode der Grounded Theory analysiert. Der grundlegende soziale Prozess, der aufgedeckt wurde, war das Selbsterwachen, ein Prozess, bei dem die Person das Problem der Trennung von sich selbst löst. Es wurde ein Drei-Phasen-Modell des hilfesuchenden Verhaltens entwickelt: Selbstreflexion, Bewertung der gegenwärtigen Lebenssituation und Planung der Genesung.
Einführung
Die Binge-Eating-Störung (BED) ist ein erst kürzlich anerkanntes Essproblem (American Psychological Association, 1994). Aufgrund ihres relativ neuen Status als diagnostische Kategorie ist die Forschung zur Genesung von BED begrenzt. So hat sich die Forschung zur Genesung noch nicht auf die subjektiven Erfahrungen der Betroffenen mit dem Genesungsprozess bei dieser speziellen Störung konzentriert. Darüber hinaus hat sich die Forschung nicht mit den für die Genesung verwendeten Strategien oder den Faktoren befasst, die die Genesung gefördert oder unterstützt haben.
Sowohl psychologische als auch physiologische Auswirkungen wurden mit BED in Verbindung gebracht. So wurde beispielsweise festgestellt, dass das Vorhandensein von BED in hohem Maße mit Leidensdruck verbunden ist (Spitzer et al., 1992). Diejenigen, die Binge-Eating betreiben, berichten über Schuldgefühle, Depressionen, Selbstverurteilung, Ekel (Amow, Kenardy, & Agras, 1992; Leon, CarrolL Chernyk, & Finn, 1985; Loro & Orleans, 1981), das Gefühl, dick oder übergewichtig zu sein, Wut auf sich selbst und Stress (Lingswiler, Crowther, & Stephens, 1989).
Zu den physiologischen Folgen von Binge Eating gehören Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Schwindel und Müdigkeit (Leon et al.;, Lingswiler et al.;, Loro & Orleans). BED wird auch mit Fettleibigkeit in Verbindung gebracht, die ihrerseits mit einer Reihe von Erkrankungen einhergeht (Romano & Quinn, 1995; Striegel-Moore, 1995).
Ein Verständnis des Genesungsprozesses von BED ist aus mehreren Gründen wichtig. BED betrifft eine große Anzahl von Personen (Spitzer et al., 1992; Spitzer et al., 1993), von denen die meisten Frauen sind (Smith, Marcus, & Eldredge, 1994; Spitzer et al., 1992). Diese Störung ist mit zahlreichen negativen Folgen verbunden, die die Lebensqualität der Betroffenen beeinträchtigen können (siehe Art des Problems). Außerdem wird angenommen, dass BED für viele Personen ein chronisches Problem darstellt (Spitzer et al., 1993).
Dies kann jedoch korrigiert werden, und Untersuchungen haben gezeigt, dass es den Menschen möglich ist, ohne professionelle Hilfe erfolgreiche Veränderungen vorzunehmen. Schachter (1982) fand heraus, dass 60 % der Menschen in zwei Gemeinschaftsstudien aus eigener Kraft Veränderungen herbeiführten, indem sie mit dem Rauchen aufhörten oder Gewicht verloren. Es wurde auch festgestellt, dass situative Veränderungen wie der Verlust des Arbeitsplatzes, ein Schulwechsel, ein Umzug oder der Tod eines Elternteils starke Auslöser für Veränderungen sind (Bakker, 1975).
Das Veränderungsmodell von Virginia Satir wird von Gross (1994) ausführlich dargestellt und umfasst sechs Stufen. Die erste Stufe wird als “Status quo” bezeichnet. In diesem Stadium denkt der Einzelne kaum daran, dass die Dinge anders sein sollten. Das Leben bleibt vorhersehbar und wird durch selbstverstärkende Wiederholungen aufrechterhalten. In der zweiten Phase, dem “fremden Element”, wird der Status quo durch das Eindringen von etwas Externem in das System gestört.
Das fremde Element kann eine neue Erfahrung, ein Verlust, sozialer Druck oder die Unterstützung durch wichtige Bezugspersonen, situationsbedingte Ereignisse, die eine Verschiebung der sozialen Rollen mit sich bringen, Reifungs- oder Entwicklungsereignisse sowie körperlicher oder emotionaler Schmerz durch einen Unfall oder eine Krankheit sein. “Die Spannung zwischen dem Impuls, gleich zu bleiben, und dem Impuls, sich zu verändern, wird durch das fremde Element, das Chaos zu verursachen, noch verstärkt – das dritte Stadium…” (p. 99).
Die dritte Stufe, das Chaos, ist eine Stufe des Wandels und beinhaltet den Ausbruch der Spannung, sich einer Veränderung sowohl zu widersetzen als auch ihr entgegenzugehen. Was vorher bekannt und vorhersehbar war, wird durcheinander gebracht. In dieser Phase kann die Person Angst vor dem Verlust von Sicherheit, Wut über eine aufgezwungene Veränderung oder Traurigkeit über den Verlust einer imaginären Zukunft empfinden. Dann folgt die Umsetzung, die vierte Stufe. Gefühle, die früher unerträglich schienen, werden erträglich, Selbstbehauptung ersetzt Unterwürfigkeit, gesündere Lebensstilentscheidungen werden getroffen, und Risiken werden jetzt eingegangen. Stufe fünf ist der Rückfall, eine willkürliche Stufe, die an jedem beliebigen Punkt zwischen der dritten und sechsten Stufe auftreten kann.
Ein Rückfall wird als Rückkehr zum Status quo betrachtet. Das sechste Stadium schließlich ist die Entwicklung eines neuen Status quo. In dieser Phase sind die Probleme der Integration des Neuen in das alte System von Handlungen, Gedanken und Gefühlen gelöst, und das Fremde oder Neue ist vertraut geworden. In dieser Phase ist die Unterstützung durch andere wesentlich (Gross, 1994).
Die nächste Theorie der Veränderung, das transtheoretische Modell, umfasst fünf Phasen (Prochaska & Norcross, 1999). Die Phasen stellen die verschiedenen Konstellationen von Absichten und Verhaltensweisen dar, die der Einzelne durchläuft, wenn er ein Problem hat und etwas dagegen unternimmt. Das erste Stadium ist die Prä-Kontemplation, in der der Einzelne nicht die Absicht hat, sein Verhalten in absehbarer Zeit zu ändern. Kontemplation, die zweite Phase, tritt ein, wenn die Person sich bewusst ist, dass sie ein Problem hat und ernsthaft über dessen Überwindung nachdenkt, sich aber noch nicht verpflichtet hat, etwas zu unternehmen. Die dritte Phase ist die Vorbereitung.
Die Person in dieser Phase beabsichtigt, sofort zu handeln und beginnt, kleine Verhaltensänderungen zu zeigen. Die vierte Phase ist die Aktionsphase. Die Person ändert ihr Verhalten, ihre Erfahrungen und/oder ihr Umfeld, um ihre Probleme zu überwinden. Die Aufrechterhaltung ist die fünfte und letzte Phase. In dieser Phase arbeitet die Person daran, Rückfälle zu vermeiden und die in der Aktionsphase erzielten Fortschritte zu festigen.
Ziel dieser grundlagentheoretischen Forschung war es, die Kernkategorien zu bestimmen, die sich herauskristallisierten, als eine junge Frau über ihre Absicht sprach, sich von maladaptivem Essverhalten zu befreien und eine gesündere Konzeption ihres Gewichts anzunehmen, wobei die Konzepte des Satir- und des transtheoretischen Veränderungsmodells (siehe Anhang 1) verwendet wurden.
Methode
Im Rahmen dieser Studie wurde das Transkript einer kurzen therapeutischen Sitzung mit einer jungen Frau untersucht, die an einer Binge-Eating-Störung litt. Das Transkript wurde von ______________________ bezogen. Für die Analyse des Transkripts wurde die Methode der Grounded Theory verwendet. Mithilfe der Grounded Theory wurden Vergleiche zwischen dem Interview und der Literatur angestellt, um zu einer neuen Konzeptualisierung der Dynamik der von der Teilnehmerin geschilderten Erfahrungen zu gelangen.
Glaser & Strauss (1967) haben einen Prozess beschrieben, bei dem ein ständiges Wechselspiel zwischen Analyse und Datenerhebung besteht. Im Wesentlichen bewegt sich der Forscher zwischen der Datenerhebung und der Datenanalyse hin und her. Die Daten werden auch immer wieder verglichen und gegenübergestellt, um ihre Vertrauenswürdigkeit zu überprüfen (Hutchinson, 1986). Die Theorie, die sich aus diesem Prozess ergibt, beruht auf den Daten und nicht auf den Erwartungen des Forschers (Glaser & Strauss, 1967).
Für diese Studie wurden die von Strauss und Corbin (1990) beschriebenen Verfahren der Grounded Theory-Methode angewandt. Strauss & Corbin (1990) haben drei verschiedene Arten des Kodierens während der Datenanalyse der Grounded Theory-Methode beschrieben: offenes Kodieren, axiales Kodieren und selektives Kodieren (Strauss & Corbin, 1990). Für die Zwecke dieser Studie wurden das offene Kodieren und das selektive Kodieren verwendet. Der erste Schritt der Analyse war das Kodieren der Daten und das Verfassen von Memos über die Konzepte, die in den Daten wiederkehren (Corbin, 1986). Offenes Kodieren ist die Benennung und Kategorisierung der Phänomene durch genaue Untersuchung der Daten (Strauss & Corbin, 1990). Fragen wie “Was sehe ich hier vor sich gehen?” “Was machen die Leute?” “Was geschieht?” wurden in dieser Phase gestellt (Charmaz, 1983).
Zu Beginn des Analyseprozesses wurden die Daten in Konzepte unterteilt, die die Grundeinheiten der Analyse darstellen (Strauss & Corbin, 1990). Die Forscherin identifizierte Konzepte, die aus dem Transkript herausgeschnitten wurden. Diese Konzepte wurden dann in inhaltliche Codes gruppiert, die den Inhalt der Aussagen der Teilnehmer widerspiegeln (Glaser & Strauss, 1967). Die inhaltlichen Codes wurden mit beschrifteten Umschlägen geordnet. So wurde z. B. jede Bemerkung der Teilnehmer über die Aufnahme von Lebensmitteln, die sie zuvor als verboten angesehen hatten, mit dem substantiellen Code “Aufnahme von verbotenen Lebensmitteln” versehen und in denselben Umschlag gesteckt. Substanzielle Codes, die nur auf den Daten basieren, helfen zu verhindern, dass der Forscher den Daten vorgefasste Eindrücke aufzwingt (Hutchinson, 1986).
Nach der ersten offenen Kodierung wurde eine selektive Kodierung durchgeführt. Selektives Kodieren ist der Prozess der Auswahl der Kernkategorie, der systematischen Beziehung zu anderen Kategorien, der Validierung dieser Beziehungen und der Ergänzung von Kategorien, die einer weiteren Verfeinerung und Entwicklung bedürfen (Strauss & Corbin, 1990). In diesem Stadium besteht die Hauptaufgabe in der Integration der Kategorien zu einer Theorie.
Nach der Bestimmung der Kernkategorie wurde der Integrationsprozess eingeleitet. Anschließend wurde der Integrationsprozess der Kategorien in der Phase des selektiven Kodierens durchgeführt. Der Integrationsprozess bestand aus fünf Schritten, die nicht linear zu befolgen waren, sondern bei Bedarf eingesetzt wurden. Zu diesen Schritten gehörten: die Erklärung der Handlung; die Verknüpfung von Nebenkategorien mit der Kernkategorie mithilfe des Paradigmas; die Verknüpfung von Kategorien auf der Dimensionsebene; die Validierung dieser Beziehungen anhand der Daten; und das Ausfüllen der Kategorien, die einer weiteren Verfeinerung und/oder Entwicklung bedurften (Strauss & Corbin, 1990).
Analyse
Nach der Analyse des Interviewausschnitts mit Hilfe der besprochenen Grounded-Theory-Methodik kristallisierte sich die Kernkategorie “Selbsterweckung” heraus. Selbsterkenntnis beschreibt einen grundlegenden Aspekt der Genesung von BED. Die Teilnehmerin lernte mehr über sich selbst, öffnete sich für neue Erfahrungen und wurde präsenter, bewusster und engagierter in ihrem Leben. Die Erfahrung des “Erwachens” oder “Öffnens” findet sich auch in anderer Literatur zur Genesung. Das Konzept des Selbsterwachens wird mit verschiedenen Arten von Literatur verglichen, um seine Verwendung als Kernkategorie in dieser Studie zu unterstützen. Zu den Literaturtypen gehören persönliche Berichte über die Genesung von zwanghaftem Überessen in der Selbsthilfeliteratur und Literatur über die Genesung von Traumata und psychischen Erkrankungen.
Die Selbsthilfeautorin Geneen Roth hat viele Bücher über Esssucht geschrieben. In Roths (1993) Buch Feeding the Hungary Heart (Das ungarische Herz füttern) werden persönliche Berichte von Frauen wiedergegeben, die Erfahrungen mit zwanghaftem Überessen gemacht haben. Die in diesem Buch enthaltenen Frauengeschichten fassen das Konzept der Selbsterkenntnis zusammen (Roth, 1993). Laura Fraser schreibt zum Beispiel: “Aber ich habe aufgehört, mich von Äußerlichkeiten kontrollieren zu lassen – sei es das Essen oder die äußere Wahrnehmung des Aussehens – und ich habe gelernt, auf mein Inneres zu hören und dieses Selbst zu mögen. Ich habe mich für immer befreit.” (p. 171).
Auch Florinda Colvin teilt ihre Erfahrungen mit: “Der Prozess der Genesung vom Essens- und Alkoholmissbrauch war ein Übergang, eine Brücke, die mich auf eine andere Seite geführt hat, wo meine Augen offen und meine Sinne wach sind.” (p. 194). Das theoretische Modell, das im Rahmen dieser Forschungsarbeit entwickelt wurde, beginnt mit der Feststellung, dass es für eine Person, die eine gesunde Beziehung zum Essen aufbauen will, ratsam ist, sich auf den Prozess der Selbsterkenntnis einzulassen und die feste Entschlossenheit zu zeigen, maladaptives Verhalten zu ändern.
Im Verlauf der Therapie beschrieb die Sitzungsteilnehmerin eine Methode, die sie beim Versuch, mit dem Rauchen aufzuhören, anwandte. Dabei wurde sie sich zunächst des problematischen Verhaltens und seiner Auswirkungen auf ihr Leben bewusst und war dann entschlossen, damit aufzuhören. Ihr Entschluss, mit dem Rauchen aufzuhören, fiel zufällig mit dem Beginn eines neuen Jahres zusammen. Die Therapeutin konnte die Klientin in ihrem Bestreben, ihr Essverhalten zu beenden, unterstützen, indem sie ihre Willenskraft und die Fähigkeit, bei der Sache zu bleiben, nutzte (App.1).
Das Modell von Virginia Satir und das transtheoretische Modell unterstützen das in dieser Studie entwickelte Modell der Genesung. Virginia Satirs sechsstufiges Modell der Veränderung (Gross, 1994) enthält ähnliche Konzepte zur Genesung wie die in dieser Studie entdeckten. In Satirs Modell gibt es die “Status quo”-Phase, in der wenig über Veränderungen nachgedacht wird. Zu Beginn des Interviews hielt die junge Frau die Annahme gesunder Essgewohnheiten für ein Ding der Unmöglichkeit (Anhang 1).
Satirs zweite Phase, “das fremde Element”, beschreibt den Eintritt von etwas, das außerhalb des individuellen Systems liegt, wie eine neue Erfahrung, ein Verlust, sozialer Druck oder die Unterstützung durch wichtige Personen (Gross, 1994). Diese Phase ist auch vergleichbar mit dem, was in Phase I der vorliegenden Theorie geschieht. Die Kategorien Lebensveränderungen/Übergänge und Ablehnung durch andere fassen das Konzept des “fremden Elements” besonders gut zusammen. Die Frauen erlebten einen Umzug, einen Verlust, das Ende einer Beziehung, den Beginn der Schule oder einer neuen Arbeit oder einen Geburtstag. Sie wurden auch mit negativen Kommentaren über ihr Gewicht und die Menge, die sie aßen, konfrontiert. Diese Erfahrungen waren der Kontext, in dem die Motivation für den Übergang in die zweite Phase der Genesung entstand.
Ein Zwischenstadium innerhalb des theoretischen Modells, das im Rahmen dieser Studie entwickelt wurde, besteht darin, die eigene Situation zu bewerten und sich zunächst gegen Veränderungen zu wehren. Während dieses Prozesses versucht die Klientin, einen Grund zu finden, warum die Veränderung nicht stattfinden kann. Um dem entgegenzuwirken, fragt der Therapeut die Klientin, ob sie immer hinter dem zurückbleibt, was sie sich vorgenommen hat. Daraufhin beginnt die Klientin, eine Erfahrung zu schildern, in der es ihr gelungen ist, ein maladaptives Verhalten erfolgreich zu beseitigen. Dies diente dazu, die Klientin darin zu bestärken, dass sie tatsächlich in der Lage ist, ihr Leben zu verändern.
Auf diese Weise wurde ihr Widerstand effektiv beseitigt (Anhang 1). Die Widerstandsphase dieses theoretischen Modells spiegelt die Chaosphase des Satirschen Modells wider. In der Chaos-Phase erfasst Satir den Ausbruch der Spannung, sich sowohl zu widersetzen als auch sich auf eine Veränderung zuzubewegen (Gross, 1994).
In der letzten Phase dieses Modells der Grundlagentheorie sehen wir, wie sich eine Einstellung entwickelt, die versucht, sich an gesündere Lebensentscheidungen anzupassen (Anhang 1). In diesem Modell gibt es nur eine Veränderung der Einstellung, aber in der vierten Stufe von Satir tut der Einzelne mehr als nur über Veränderungen nachzudenken. Der Einzelne beginnt, diese Veränderungen zu beeinflussen, durchsetzungsfähiger zu werden und Risiken einzugehen (Gross, 1994). Obwohl Virginia Satirs Modell der Veränderung und das Modell der vorliegenden Studie nicht die gleiche Anzahl von Phasen aufweisen, enthalten sie beide vergleichbare Vorstellungen darüber, was bei der Genesung geschieht.
Wie das Modell der Veränderung von Virginia Satir weist auch das transtheoretische Modell der Veränderung viele Ähnlichkeiten mit dem Genesungsmodell dieser Studie auf. Wie bereits erwähnt, hat das transtheoretische Modell fünf Phasen (Prochaska & Norcross, 1999). Die Präkontemplationsphase spiegelt die Selbsterfahrungsphase dieser Studie sowie die “Status quo”-Phase des Satir-Modells sehr gut wider. Sie ähneln sich insofern, als dass die Teilnehmerin dieser Studie das Ausmaß und die Auswirkungen einer Essstörung noch nicht erkannt hatte. Dennoch gibt es einen Unterschied zwischen den ersten Phasen der beiden Modelle. Der Unterschied besteht darin, dass die Teilnehmerin dieser Studie in Phase I versuchte, sich zu erholen, indem sie Hilfe suchte und sich auf die Gewichtsabnahme konzentrierte. Diese Genesungsstrategien, insbesondere die Konzentration auf Gewichtsabnahme durch Diät und Sport, sind bei Menschen mit BED weit verbreitet (Spitzer et al., 1993).
Diese Strategien zielten jedoch eher darauf ab, die Auswirkungen des Binge-Eating zu bekämpfen, einschließlich des Leidensdrucks im Leben der Frauen, als das Problem des Binge-Eating selbst anzugehen. Möglicherweise sind Genesungsversuche in dieser Phase bei Menschen, die mit anderen Problemen als Essanfällen zu kämpfen haben, nicht zu finden. Menschen mit BED könnten bereits in einer frühen Phase ihres Kampfes mit Binge Eating versuchen, sich zu erholen, weil Gewichtszunahme und Übergewicht in der nordamerikanischen Kultur gesellschaftlich nicht akzeptiert werden, aber oft ein Symptom von Binge Eating sind. Künftige Forschungsarbeiten sind erforderlich, um diesen Punkt zu klären.
Im Rahmen des transtheoretischen Modells der Veränderung werden fünf Phasen unterschieden. Die anderen Stufen sind Kontemplation, Vorbereitung, Heilung/Wiederherstellung und Aufrechterhaltung. Die in dieser Studie entwickelte Grundlagentheorie veranschaulicht einige der Elemente, die in den Phasen des transtheoretischen Modells aufgezeigt werden, insofern, als wir ein gewisses Maß an Kontemplation sehen, und es gibt eine eindeutige Vorbereitung auf die Heilung und einen Plan für die Aufrechterhaltung.
Diskussion
Die Forschung hat erst vor kurzem damit begonnen, sich für den Bereich der Genesung von BED zu interessieren. Zu den spezifischen Zielen der Studie gehörten: die Schaffung eines theoretischen Rahmens für das Verständnis des Genesungsprozesses, die Identifizierung und Beschreibung der Faktoren, die den Genesungsprozess stimulierten und unterstützten, sowie die Identifizierung und Beschreibung der Strategien, die den Genesungsprozess begleiteten.
Bei der Analyse der Daten aus diesem Interview kristallisierte sich ein klares Thema heraus – die Selbstwahrnehmung. Die in dieser Studie beschriebene Grounded Theory spiegelt viele der Elemente wider, die sowohl im Satir- als auch im transtheoretischen Modell der Veränderung dargestellt werden. Wir sehen, wie die Studienteilnehmerin zunächst ihre Rolle bei ihrer Störung erkennt und dann eine Phase der Verleugnung durchläuft, um dann die Notwendigkeit zu erkennen, eine gesunde Beziehung zum Essen einzugehen und sich von dem maladaptiven Verhalten zu lösen.
Die vorliegende Studie zur Genesung von BED weist eine Reihe von Stärken und Einschränkungen auf. Eine inhärente Stärke ist die Tatsache, dass die Studie die Genesung von der BED aus der Perspektive der Teilnehmer untersucht hat. Die Theorie der Genesung wurde anhand der Informationen entwickelt, die durch den Dialog der Teilnehmer mit dem Therapeuten übermittelt wurden. Die Einsicht einer Person, die die Störung tatsächlich erlebt, geht weit über eine einfache Theorie hinaus. Eine weitere Stärke dieser fundierten Theorie ist, dass sie die von Glaser und Strauss (1967) aufgestellten Kriterien einer nützlichen Theorie erfüllt. Sie “passt” zu der untersuchten Situation, hat “Hand und Fuß” und “funktioniert”, wenn sie angewendet wird. Die Theorie “passt”, weil die erzeugten Kategorien durch die Daten angezeigt werden und auf sie anwendbar sind.
Obwohl viele Maßnahmen ergriffen wurden, um die Vertrauenswürdigkeit dieser Studie zu gewährleisten, muss bei der Betrachtung der Ergebnisse dieser Studie Vorsicht walten gelassen werden. Die Übertragbarkeit dieser Studie war bis zu einem gewissen Grad beeinträchtigt, da sie eine einzelne Person als Testperson und eine Vielzahl theoretischer und praktischer Forschungsarbeiten verwendete. Eine weitere Einschränkung dieser Studie ist die Tatsache, dass die Versuchsperson entweder absichtlich oder unabsichtlich einige ungenaue Informationen wiedergegeben haben könnte.
Die Grounded-Theory-Analyse der BED zeigt verschiedene Wege auf, wie die Beratung in der Arbeit mit Frauen mit BED verbessert werden kann. Darüber hinaus wurden Fragen aufgeworfen, die Beratungspsychologen bei der Arbeit mit dieser Bevölkerungsgruppe beachten und in der Therapie ansprechen sollten. Die erörterten Beratungsimplikationen werden durch die Literatur im Bereich der Essprobleme unterstützt. Die Sensibilisierung der Berater ist definitiv eine der Implikationen der Studie, da sowohl die Literatur als auch die Datenanalyse darauf hinweisen, dass es für Berater einige Probleme gibt, die sie bei der Arbeit mit Klienten mit BED berücksichtigen müssen. Eine dieser Fragen betrifft frühere Suchtverhaltensweisen und die Frage, ob diese überwunden wurden oder nicht. Wenn der Klient eine frühere Sucht erfolgreich überwunden hat, kann eine ähnliche Methode zur Überwindung der BED angewandt werden.
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