BadgerCare Programm Analyse Forschungspapier

Words: 2148
Topic: Gesundheit und Medizin

In Wisconsin gibt es eine beträchtliche Anzahl von nicht versicherten Frauen und Kindern, die in die Hunderttausende geht. Tommy Thompson, der Gouverneur und die Legislative von Wisconsin, machten sich Ende der 1990er Jahre daran, diese Zahl zu verringern. In diesem Beitrag sollen die Anfänge und die Einführung des BadgerCare-Programms kurz beschrieben werden. Außerdem soll die Entwicklung und Erweiterung des Programms zu BadgerCare Plus aufgezeigt werden. Auch die Entwicklung der Anspruchsvoraussetzungen für die Programmteilnehmer wird untersucht. Außerdem wird untersucht, wie viele Einwohner von der Erweiterung des BadgerCare-Programms zu BadgerCare Plus betroffen sind.

BadgerCare ist ein familienbasierter Gesundheitsfürsorgeplan im Bundesstaat Wisconsin. Dieses Programm verdankt seine Einführung dem Gouverneur und dem Parlament Thompson im Jahr 1997. Das BadgerCare-Programm gewährleistet die Verfügbarkeit von Gesundheitsversorgung für arme und unversicherte Familien. Die versicherten Familien verfügen über ein Einkommen, das zwischen den derzeitigen Medicaid-Grenzen und 185 % der FPL (Bundesarmutsgrenze) liegt. Das Programm wird sowohl durch Bundesmittel aus Titel 19 und Titel 21 als auch durch Prämien, die von Familien mit einem Einkommen von über 150 % der FPL gezahlt werden, sowie durch staatliche Einnahmen finanziert (Families USA, 2007).

Ursprünglich war der Start von BadgerCare für den 1. Juli 1998 geplant. Dies verzögerte sich jedoch aufgrund von Verhandlungen zwischen Staats- und Bundesbeamten über die Struktur und Finanzierung des Programms. Die Einigung wurde schließlich im Januar 1999 erzielt, und das Programm begann am 1. Juli 1999. Während der Genehmigung des BadgerCare-Programms gab es eine Pattsituation zwischen Bundes- und Staatsbeamten. Es gab zwei Haupthindernisse für die Zustimmung des Bundes zum Programm. Das erste Problem war der Umfang der Bundesmittel aus Titel 21, die für Erwachsene ausgegeben werden sollten. Das andere Problem war die Frage, ob Mittel aus Titel 19 (Medicaid) für ein Programm verwendet werden sollten, das nicht zu den Ansprüchen zählt (Wisconsin Council on Children & Families, 1999).

Zunächst schlug der Staat vor, BadgerCare mit Bundesmitteln unter Titel 21, dem Child Health Insurance Program (CHIP), zu finanzieren. Die Bundesbehörde für die Finanzierung des Gesundheitswesens (HCFA) bestand darauf, dass die Gesetzgebung zum Kinderkrankenversicherungsprogramm in erster Linie die Absicht des Kongresses war, die Gesundheitsversorgung für Minderjährige zu erweitern. Außerdem enthielt es eine sehr enge Ausnahme für die Versorgung von Erwachsenen. Die Bundesbehörde für die Finanzierung des Gesundheitswesens stellte fest, dass die meisten der vorgeschlagenen Eltern nicht unter diese Ausnahme fielen. Die Beamten der Bundesbehörde für die Finanzierung des Gesundheitswesens schlugen dem Staat vor, dass das Programm genehmigt werden könnte, wenn die Mittel von Medicaid und CHIP für Kinder verwendet würden.

Dies erforderte einen staatlichen Zuschuss von 41 % für die Mehrheit der Eltern. Dennoch begrüßten die Staatsbediensteten den Vorschlag eines hybriden Ansatzes. Der Grund dafür war der Anspruch des Medicaid-Programms. Es war schwierig, es als Teil des Finanzierungsmixes zu nutzen, da die BadgerCare-Gesetzgebung offen festlegt, dass es sich nicht um ein Vorzugsprogramm handelt (Leininger, Friedsam, & Dague, 2009).

Die Verhandlungen dauerten zwei Jahre und drei Monate, dann wurde eine Einigung erzielt. Das Verfahren des Kompromisses, den die HCFA im August 1998 vorstellte, sollte befolgt werden. Diese Einigung sah vor, dass Bundesmittel aus Titel 21 für Kinder und in gewissem Umfang auch für einen kleinen Teil der Eltern verwendet werden sollten. Im Allgemeinen sollten die Eltern im Rahmen von Titel 19 finanziert werden, wobei der Staat einen Anteil von 41 % übernehmen sollte. Die Vereinbarung ermöglichte es dem Staat, eine Methode zur Festlegung des Mindesteinkommens festzulegen, das für eine Förderung in Frage kommt. Mit der Vereinbarung wurde dem Hauptanliegen derjenigen Rechnung getragen, die darauf bestanden, dass das Programm kein Anspruch auf Leistungen sein sollte. Dies geschah, indem der Staat verpflichtet wurde, seine finanzielle Rechenschaftspflicht einzuschränken.

Die Vereinbarung stellte auch eine Gruppe von Menschen zufrieden, die sich Sorgen um die Beibehaltung des Vorrechtsstatus von Medicaid machten. Die Vereinbarung schützte die Familien insofern, als sie von der Senkung der Einkommensgrenze nicht betroffen sein sollten. Dies bedeutete, dass die Familien nicht aus dem Programm ausgeschlossen wurden, solange sie die Kriterien für die Anspruchsberechtigung erfüllten, die zum Zeitpunkt der Erstanmeldung bestanden. Ein bemerkenswerter Aspekt der Vereinbarung war, dass der Staat Prämien von etwa 3,5 % des Familieneinkommens verwenden durfte, um die entsprechenden Bundesmittel zu erhalten.

BadgerCare stand Eltern und Kindern mit einem Einkommen über 185 Prozent der FPL offen. Die Einschreibung in das Programm verlief grundsätzlich gut. Im Januar 2007 waren etwa 30.000 Kinder und mehr als 66.000 Eltern durch das Programm abgedeckt. Darüber hinaus hatte sich die Zahl der Kinder, die in Medicaid aufgenommen wurden, seit der Einführung des BadgerCare-Programms erheblich erhöht. Der Erfolg des Programms hat jedoch nicht alle Einwohner des Staates Wisconsin erfasst.

Aus den Statistiken ging hervor, dass es in dem Bundesstaat immer noch eine große Zahl von nicht versicherten Einwohnern gab. Die nicht versicherten Einwohner machten etwa 11,5 % der Bevölkerung unter fünfundsechzig Jahren aus. Darüber hinaus wiesen staatliche Untersuchungen auf einen Anstieg der Zahl der nicht versicherten Kinder hin. Um dieser Situation entgegenzuwirken, schlug der Gouverneur von Wisconsin, Doyle Jim, BadgerCare Plus vor, um das Programm für die breite Bevölkerung erschwinglicher zu machen. Mit diesem Programm sollte die Krankenversicherung für alle Kinder erschwinglich gemacht werden.

Die Kaiser-Kommission stellt fest, dass das BadgerCare-Plus-Programm sogar im Zuge der wirtschaftlichen Rezession effektiv auf Medicaid aufgebaut hat und etwa 770.000 Einwohner des Bundesstaates Wisconsin abdeckt. Das sind etwa 235.000 mehr, als das Programm bei seiner Einführung im Jahr 2007 abdeckte. Das Programm BadgerCare plus hat die drei unterschiedlichen Medicaid-Programme für Eltern, Kinder und Schwangere in Wisconsin erfolgreich zu einem umfassenden Programm zur Gesundheitsversorgung zusammengefasst. Es hat auch die Anspruchsberechtigung erweitert, um eine umfassende Abdeckung für Minderjährige und eine größere Abdeckung für Eltern und Erwachsene ohne Kinder zu ermöglichen. Die Einführung des BadgerCare Plus-Programms für Eltern, Kinder und Schwangere erfolgte im Februar 2008. Die Erweiterung für kinderlose Erwachsene wurde etwa ein Jahr später im Januar 2009 eingeführt.

Das Programm BadgerCare Plus basiert auf einer konkreten Grundlage von arbeitgeberfinanzierter Gesundheitsversorgung und Medicaid in Wisconsin. Im Jahr 2008 waren achtundsechzig Prozent der nicht älteren Einwohner über einen Arbeitgeber versichert, im Vergleich zu sechzig Prozent landesweit. Statistiken zeigen, dass vor der Einführung des Programms die Anspruchsberechtigung für Medicaid in diesem Bundesstaat bei 185 % der FPL (Bundesarmutsgrenze) lag. Vor allem der Versicherungsschutz für Kinder blieb hinter dem anderer Bundesstaaten zurück. Der Bundesstaat Wisconsin wies eine breitere Deckung für Eltern mit niedrigem Einkommen auf. Der Bundesstaat Wisconsin hat im Vergleich zu anderen Bundesstaaten auch eine vergleichsweise niedrige Nichtversichertenquote. Etwa zehn Prozent der nicht älteren Einwohner sind unversichert. Dies steht im Einklang mit dem Ziel von Wisconsin, dass mindestens achtundneunzig Prozent der Einwohner über eine erschwingliche Gesundheitsversorgung verfügen.

Das Programm BadgerCare Plus wurde erweitert, um mehr Einwohner von Wisconsin zu erfassen. Das Programm hat sich weiterentwickelt, um Kinder, Eltern und schwangere Frauen sowie Erwachsene ohne Kinder zu erfassen. Die Anspruchsvoraussetzungen haben sich ebenfalls weiterentwickelt, um neue Teilnehmer in das Programm aufzunehmen. Nicht versicherte Kinder unter neunzehn Jahren sind unabhängig von der finanziellen Leistungsfähigkeit ihrer Familien versichert. Das Programm bietet Kindern mit einem Familieneinkommen von bis zu 300 % FPL Anreize. Diejenigen, die über 300 % liegen, zahlen die vollen Kosten, während diejenigen mit weniger als 200 % FPL ihre Prämie nicht zahlen müssen. Neue Teilnehmer am BadgerCare Plus-Programm sind vor allem die Kinder legaler Einwanderer.

Diese Kinder konnten in der Vergangenheit erst dann eine Medicaid-Versicherung erhalten, wenn sie fünf Jahre lang in den Vereinigten Staaten lebten. Statistiken zeigen, dass im April 2010 bereits über 445.000 Kinder versichert waren. Das sind 135.000 mehr als die, die vor dem Start von BadgerCare Plus unter Medicaid eingeschrieben waren (Friedsam, Leininger, & Bergum, 2009).

BadgerCare Plus dehnte den Versicherungsschutz auch auf Eltern mit einem Einkommen bis zur bundesstaatlichen Armutsgrenze von 200 % aus. Dies sind die Eltern, die in den letzten zwölf Monaten keinen Zugang zu einer vom Arbeitgeber finanzierten Krankenversicherung hatten. Außerdem zahlen diejenigen mit einem Einkommen unter 150 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze keine Prämie. Für Personen mit einem Einkommen von weniger als 300 % FPL sind die Prämien auf 5 % ihres Einkommens begrenzt. Die Entwicklung der Anspruchsvoraussetzungen von BadgerCare Plus ist für schwangere Frauen und junge Erwachsene bemerkenswert. Werdende Mütter mit einem Familieneinkommen von 300 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze sind ohne Kostenbeteiligung und Prämienanforderungen versichert.

Junge Erwachsene, die für sich selbst sorgen und nicht in Pflegefamilien untergebracht sind, haben ebenfalls Anspruch. Statistiken zeigen, dass im April 2010 etwa 86 500 zusätzliche Eltern unter Medicaid versichert waren. Darüber hinaus waren vor Beginn des Programms etwa 3 200 zusätzliche werdende Mütter versichert. Die Weiterentwicklung der Anspruchsvoraussetzungen hat dazu geführt, dass neue Teilnehmer in das Programm aufgenommen wurden. Durch das Programm wurde der Versicherungsschutz auf kinderlose Erwachsene mit einem Einkommen von bis zu 200 % der Bundesarmutsgrenze ausgeweitet. Ursprünglich war diese Gruppe von der Teilnahme an dem Programm ausgeschlossen gewesen, angefangen bei denjenigen, die bereits in den von den Bezirken finanzierten medizinischen Programmen registriert waren. Andere kinderlose Erwachsene, die die finanziellen Voraussetzungen erfüllten und im letzten Jahr nicht privat versichert gewesen waren, wurden ebenfalls förderfähig. Im April 2010 waren bereits mehr als 60.000 kinderlose Erwachsene in den Plan eingeschrieben.

BadgerCare Plus bietet zwei spezielle Vorteilspläne für Familien. Dazu gehören der Benchmark-Plan und der Standardplan. Der Standardplan deckt Familien mit einem Einkommen von weniger als 200 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze ab. Er umfasst dieselbe Reihe von vollständig abgedeckten Leistungen, die auch in den vorangegangenen Medicaid-Programmen für Familien angeboten wurden. Familien mit einem Einkommen von mehr als 200 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze werden durch den Benchmark-Plan abgedeckt. Letzterer ist nach dem Vorbild der größten preisgünstigen kommerziellen Krankenversicherung des Bundesstaates gestaltet (Witgert, 2009).

Der Bundesstaat Wisconsin hat sich bemüht, die Einschreibung und die Kontaktaufnahme für das Gesundheitsprogramm zu erleichtern. Neben der Ausweitung des Geltungsbereichs von BadgerCare Plus hat Wisconsin auch versucht, die Einschreibung und die Rückerstattung des Programms zu unterstützen und zu verkürzen. Der Bundesstaat hat sich mit gemeindebasierten Organisationen (CBOs) und Gesundheitsexperten zusammengetan, um bedürftige Familien und Kinder zu erkennen und anzumelden. Darüber hinaus können die CBOs routinemäßig Kinder mit einem Familieneinkommen von weniger als 250 % der Bundesarmutsgrenze und werdende Mütter mit einem Familieneinkommen von weniger als 300 % anmelden.

Der Staat hat auch den Registrierungsprozess vereinfacht, indem er ein zentralisiertes und elektronisches Antragssystem eingerichtet hat. Das elektronische System ist vollständig mit einem Online-Tool ausgestattet. Das Online-Tool ermöglicht es Einzelpersonen und Familien, ihre Anspruchsberechtigung für verschiedene Programme zu ermitteln. Es ermöglicht auch die Online-Beantragung von Leistungen und die Überprüfung des Antragsstatus. Krankenversicherungen können elektronisch beantragt werden, und einige Versicherungsdaten werden automatisch bestätigt.

Eine erhöhte Nachfrage nach Versicherungsschutz und eine Haushaltskrise im Oktober 2009 waren die Folge der wirtschaftlichen Rezession. Dies veranlasste den Staat, die Zahl der Teilnehmer am BadgerCare plus Plan zu begrenzen. Rund 30.000 Antragsteller, die für das Programm qualifiziert waren, wurden in der Warteschleife gehalten. Um diese Wartezeit zu überbrücken, schlug Gouverneur Doyle den BadgerCare plus Basisplan vor. Der vorgeschlagene Plan würde es den Wartenden ermöglichen, einen Gesundheitsplan zu den vollen Kosten zu erwerben. Das Gesetz zu diesem neuen Programm wurde am 30. April 2009 in Kraft gesetzt. Im Vergleich zum Basisplan bietet der Basisplan nur begrenzte Vorteile. Er umfasst einen Krankenhausaufenthalt, zehn Arztbesuche und fünf ambulante Besuche pro Jahr. Darüber hinaus hat der Teilnehmer Anspruch auf allgemeine verschreibungspflichtige Arzneimittel. Der Basisplan ist mit einer Prämie von 130 US-Dollar pro Monat verbunden. Die Anmeldung begann am 1. Juni 2010 und der Versicherungsschutz begann im Juli 2010.

Kaiser-Kommission betrachtet BadgerCare plus als Lehre für andere Staaten und die nationale Gesundheitsneuordnung. Viele Staaten kämpfen weiterhin um den Erhalt der derzeitigen Gesundheitsprogramme. Dies hat sich aufgrund der steigenden Nachfrage nach Versicherungsschutz und der derzeitigen wirtschaftlichen Rezession als schwierig erwiesen. Nichtsdestotrotz baut der Bundesstaat Wisconsin seine Gesundheitsversorgung für fast alle seine Einwohner weiter aus. Das Programm BadgerCare plus kann als gutes Beispiel dafür dienen, wie die Ausweitung des Versicherungsschutzes auf Medicaid zu einer konkreten Plattform für eine nationale Neuordnung des Gesundheitswesens werden kann. In diesem Programm werden Eltern, Kinder, kinderlose Erwachsene und schwangere Frauen mit unterschiedlichen finanziellen Möglichkeiten in einem einzigen rationalisierten Programm erfasst. Das organisierte Programm kann auch in Zeiten der wirtschaftlichen Rezession funktionieren. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das BadgerCare plus-Programm ein organisiertes Meisterwerk ist, das jeden Verwalter im Gesundheitswesen motivieren sollte.

Referenzen

Familien USA. (2007). Wisconsin’s 2007 Health Care Proposal: BadgerCare Plus. Web.

Friedsam, D., Leininger, L., & Bergum, A. (2009). Wisconsin’s BadgerCare Plus Coverage Expansion and Simplification: Erste Daten zu den Auswirkungen des Programms. Web.

Leininger, L. J., Friedsam, D., & Dague, L. (2009). Wisconsin’s BadgerCare Plus Reform: Auswirkungen auf die Aufnahme und Beibehaltung von Familien mit niedrigem Einkommen. Web.

Die Kaiser-Kommission. (2010). Wisconsin’s BadgerCare Plus Program: Fortschritte bei der Gesundheitsreform inmitten einer Rezession. Web.

Wisconsin Council on Children &Families. (1999). Das BadgerCare-Programm von Wisconsin. Web.

Witgert, K. (2009). BadgerCare Plus: Medicaid und Zuschüsse unter einem Dach. Web.