Baclofen (Lioresal) und zerebrale Erkrankungen Forschungspapier

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Topic: Gesundheit und Medizin

Einführung

Nach der fachärztlichen Analyse ist Baclofen (Lioresal) der fast immer gewählte Wirkstoff für diese Indikation. Es ist ein (GABA)-B-Rezeptor-Agonist und wirkt auf die prä- und postsynaptischen Hauptfasern des Rückenmarks, um die Freisetzung von Aminosäuren (AA?) zu vermindern und ihre Wirkung zu verstärken. Dieses Medikament wird häufig oral eingenommen, kann aber in seltenen Fällen auch in die Wirbelsäule eingeführt werden. Andere Mittel, die bei Spastizität helfen, sind Tizanidin (Zanaflex), Diazepam (Valium), Clonazepam (Klonopin) und Dantrolen (Dantrium). Es ist aufgedeckt worden, dass eine gemischte Behandlung in Richtung von Einkommen von mehr Leistung als mit einem einsamen Manager trifft.

Baclofen und seine Auswirkungen auf Gang und Haltung – negativ und positiv

Es gibt eine Vielzahl von adrenergen Rezeptoren im Körper des Menschen. Die zu Recht als Kampf-oder-Flucht-Reaktion bezeichnete Reaktion ist ein Schema von Buchstaben und Codes, die dem Körper bei der Bewältigung von Krisen helfen, die ein hohes Maß an somatischer Bewegung erfordern (Martini, 1998). Die sympathische Analyse des autonomen Nervensystems (ANS) ermöglicht es dem Körper, diese Art von Kraft zu schalten. Die Aktivierung des sympathischen Nervensystems erweckt Gehäuseproteine, die als adrenerge Rezeptoren bekannt sind. Diese Rezeptoren sind empfänglich für die Katecholamine Norepinephrin und Epinephrin.

Adrenergische Rezeptoren sind in der Lage, in zwei Hauptorganisationen des Körpers zusammengestellt zu werden: die zentrale Nervenorganisation (CNS) und das periphere Nervensystem. da der Hauptakzent dieses Leitartikels mittlere Funktionen ist, ist peripherer adrenergischer Rezeptorzweck von der Konzentration wegen der nachteiligen Antworten zu den psychotropen Mitteln, die durch diese Rezeptoren intervenieren.

Die Behandlung der pädiatrischen Zerebralparese ist ein sich entwickelndes und wachsendes Gebiet. Obwohl die gängigen Behandlungsmethoden schon seit einiger Zeit angewandt werden, werden die verfügbaren Methoden ständig modifiziert und neue Methoden eingeführt. Insbesondere wurden Fortschritte bei pharmakologischen und chirurgischen Maßnahmen sowie bei Behandlungsprogrammen erzielt. Der Zweck dieses Dokuments besteht darin, diese Trends umfassend zu bewerten und auf den Einzelfall anzuwenden. Fallstudien sowie Entwicklungs- und Familienhypothesen werden herangezogen, um einen wirksamen, ganzheitlichen Plan für die Behandlung des Betroffenen zu erstellen. In Anbetracht der Tatsache, dass es eine Reihe von Ängsten in Bezug auf das Kind bei der Geburt gibt, und der Streit um die Einmischung in der Nähe des Anfangs ist vollständig. Die Behandlung wird von der Entbindung bis zur frühen Kindheit untersucht, sowohl im allgemeinen Krankenhaus als auch in der häuslichen Pflege. Dieses Thema wurde ausgewählt, weil es offensichtlich Trends in der Behandlung von pädiatrischen Entwicklungsverzögerungen und intellektuellen Lähmungen aus einer ganzheitlichen Perspektive mit dem multidisziplinären Pflegeteam aufzeigt. Eine Kritik an der Praxis des Autors ist in dieser Psychoanalyse nicht enthalten, da der Autor nicht über einen Kontrollhintergrund verfügt.

Früherkennung, Diagnose und Bewertung

“Die Zerebralparese stellt eine Vielzahl von statischen, nicht-progressiven Behinderungen dar, die von der Geburt bis in die Nähe des beginnenden Säuglingsalters als Folge von Schädigungen des Nervensystems bei der Geburt, hypoxischen, ischämischen oder störenden Ursprungs auftreten. Die motorische Beteiligung ist immer vorhanden, aber auch zusätzliche neurologische, sensorische und zerebrale Defizite treten häufig auf. Die wissenschaftlichen Manifestationen variieren in Abhängigkeit von der natürlichen Umgebung und dem Ausmaß der ursprünglichen Verletzung. Charakteristisch ist, dass sie das ganze Leben hindurch konstant sind und Anomalien in der normalen körperlichen Vergrößerung und Beweglichkeit sowie in der Entwicklung des Denkens, des Sozialverhaltens und der Bewegung beinhalten” (Dzienkowski, et al. 1996: 45).

Das zunehmende Verständnis und Bewusstsein für intellektuelle Lähmungen hat zu besseren Techniken für die frühzeitige Erkennung und Durchführung von Maßnahmen geführt. Apgar-Scores bieten eine Methode zur Dokumentation des kardiopulmonalen und neuromotorischen Status des Neugeborenen in den ersten Aufzeichnungen nach der Geburt. Das Bewertungsschema basiert auf Kommentaren zu Farbe, Atemanstrengung, Herzgeschwindigkeit, Tonus und Reaktionsverhalten. Eine ausschließliche Untersuchung zur Feststellung einer intellektuellen Lähmung gibt es jedoch nicht. Daher basiert die Diagnose in der Regel auf einer methodischen Vorgeschichte, einer körperlichen Untersuchung, einer umfassenden neurologischen Beurteilung und dem Ausschluss von Diskrepanzdiagnosen.

Das Kind in diesem Fall hat niedrige Apgar-Werte bei der Geburt und eine Diagnose von Zerebralparese; in der Folge kommt es zu erheblichen Entwicklungsverzögerungen und körperlichen Problemen.

Scherzer (2001: 53) weist darauf hin, dass wissenschaftliche Erkenntnisse immer wieder die Notwendigkeit eines sehr frühen Beginns der Unterstützung bei der Alltagsbewältigung und die Festlegung eines Aktionsplans für Säuglinge mit niedrigen Apgar-Werten unterstützen. Obwohl die Diagnose einer intellektuellen Lähmung möglicherweise erst im Alter von sechs bis 12 Monaten gestellt wird, können größere Fortschritte erzielt werden, wenn die Entwicklungsprobleme des Kindes sofort angegangen werden. Er führt weiter aus, dass der übliche, hauptsächliche orthopädische Ansatz bei intellektuellen Lähmungen inzwischen längst eine Vielzahl von Fachleuten umfasst, die sich mit der Vielzahl der Bedürfnisse des Kindes auseinandersetzen müssen. Die besten Ergebnisse für das Kind können erreicht werden, indem man die Vorteile dieses multidisziplinären Ansatzes voll ausschöpft und die Behandlung auf den individuellen Zustand des Kindes abstimmt. Gleichzeitig muss die Behandlungsalternative zielgerichtet sein und in die Erklärungsphasen der körperlichen, neurologischen, zerebralen und beweglichen Entwicklung des Kindes eingehen.

Wenn wir analysieren, dann kommen wir zu dem Schluss, dass ein langfristiges multidisziplinäres Vorgehen bei der Durchführung der Entschlossenheit hilft, die drei Hauptziele der Therapie zu erreichen, wie sie von Wong (1995: 1874) umrissen wurden: (1) Verbesserung der motorischen Fähigkeiten und Fertigkeiten; (2) Entwicklung einer wirksamen Kompensationsstrategie; und (3) Aufrechterhaltung eines Höchstmaßes an Unabhängigkeit. Zu den wichtigsten Mechanismen ganzheitlicher Maßnahmen gehören: pharmakologische Eingriffe, chirurgische Eingriffe, Behandlungsprogramme und das Recht auf Zugang zu unterstützenden Streitkräften. Die Behandlungstendenzen in jeder dieser Disziplinen zeigen, dass die Handlungsziele für diese Jugendlichen heutzutage eher erreicht werden können.

Trends bei pharmakologischen Behandlungen

Diese Forschung konzentrierte sich auf die Tatsache, dass in den letzten Jahren neue pharmakologische Ansätze wie der Einsatz von intrathekalem Baclofen und Botulinumtoxin A als Optionen in der multidisziplinären Behandlung von intellektuellen Lähmungen entwickelt wurden. Ihr Einsatz bei unserem Thema wäre in der Regel erst ab den späteren Spielgruppenjahren möglich. Die Indikationen für den Einsatz bei stark wachsenden Kindern unter diesem Alter müssen erst noch gesundheitsfördernd festgelegt werden und bedürfen natürlich umfassender wissenschaftlicher Standards für Konsistenz und Beständigkeit.

Intrathekal verabreichtes Baclofen bedeutet, dass geringere Dosen verwendet werden, ohne dass die intellektuellen Nebenwirkungen auftreten, die bei gesprochenem Baclofen beobachtet werden. Nach Vitztum und Olney (2000: 43) “wurde bis vor kurzem in der Regel vorsichtig auf die Auswirkungen der Spastik geachtet und nicht auf die Spastik selbst. Bei der intrathekalen Baclofen-Behandlung (ITB) wird ein muskelberuhigender Wirkstoff direkt in den intrathekalen Raum verabreicht, wodurch die Menge an Spastik, die das Kind aufweist, verringert wird”. In vielen Fallstudien wurden die Vorteile von ITB anerkannt. Armstrong et al. (1997: 409-414) beschreibt die Ergebnisse eines Querschnitts von 25 Patienten im Alter zwischen fünf und 20 Jahren, die die Behandlung über einen Zeitraum von bis zu zwei Jahren erhalten haben. Die Ergebnisse waren für die meisten Patienten optimistisch, da sie Entwicklungen in der Funktion der höheren Extremitäten, der Bewegung der Kniesehne und in der Messung der alltäglichen Funktion und der Küstenfähigkeiten zählten.

Der Expertenanalyse zufolge ist der Einsatz von intramuskulärem Botulinum-Gift zur Blockierung der neuromuskulären Übertragung in den spastischen Muskeln jugendlicher Kinder mit intellektueller Lähmung in den letzten Jahren üblich geworden. Die Hauptziele der Behandlung sind die Aufrechterhaltung oder Wiederherstellung des Bewegungsumfangs, die Verhinderung oder Verringerung von Kontrakturen und die Wiederherstellung der funktionellen Mobilität. Gegenwärtig ist die Anwendung bei unabhängig betroffenen Muskelgruppen im Vergleich zu anderen nicht chirurgischen Maßnahmen, zu denen die physikalische Behandlung, die Beschäftigungstherapie, die Verwendung von Orthesen und die sequentielle Gipsbehandlung zählen, sehr anspruchsvoll. Boyd & Hays (2001: 167-177) stellen fest, dass das Verfahren häufig bei jungen Kindern im Alter zwischen vier und sechs Jahren eingesetzt wird, um während der raschen Vergrößerung “Zeit zu gewinnen” und bevor dauerhafte Maßnahmen wie eine dorsale Rhizotomie oder eine orthopädische Operation durchgeführt werden.

Trends bei chirurgischen Behandlungen

Chirurgische Eingriffe werden in der Regel bei Jugendlichen vorgenommen, die auf die zusätzlichen traditionellen Maßnahmen nicht ansprechen, aber auch bei Jugendlichen, deren Spastik eine fortschreitende Deformierung verursacht, sind sie angezeigt. Der Hauptzweck des Eingriffs besteht darin, die Funktion zu verbessern, und nicht in der Verschönerung, und er muss von einer körperlichen Therapie begleitet werden.

Eine vergleichsweise neue Technik ist die diskriminierende dorsale Rhizotomie (SDR), bei der versucht wird, Mutwurzeln, die mit einer unregelmäßigen motorischen Reaktion verbunden sind, zu erkennen und abzutrennen und diejenigen, die normal funktionieren, intakt zu lassen. Das Ergebnis ist eine Verringerung der Inspirationsmenge, die die gestörten oberen motorischen Neuronen abbremsen müssen, und eine anschließende Abnahme des Tenors und der Spastik. Um den größtmöglichen Nutzen zu erzielen und aufrechtzuerhalten, wird in der Regel eine intensive postoperative körperliche Therapie durchgeführt. Die Alternative der SDR wäre für unser Thema nicht geeignet, wenn man zunächst das Vorschulalter abwartet. Vor diesem Alter findet eine extrem schnelle Vergrößerung statt, und das Verfahren könnte sich als unnötig und nachteilig erweisen.

Klinische Studien wie die von Vaughan et al. (1998: 43-59) belegen eine deutliche Verringerung der Spastizität im Vergleich zur alleinigen Anwendung von Körpertherapie. Dabei wurde eine bessere Funktion 12 Monate nach dem chirurgischen Eingriff festgestellt, gefolgt von körperlichen und arbeitsbezogenen Maßnahmen. Nachhaltige oder längerfristige Effekte müssen jedoch noch konsequent erreicht oder die Folgen regelmäßig simuliert werden. Obwohl das Verfahren sehr vielversprechend für Personen mit Schmerzen bei paroxysmaler Diplegie ist, ist es noch vorsichtig, um experimentell zu sein, da es noch zu wenig über seine langfristigen Auswirkungen gibt.

Trends bei Therapieprogrammen

Für das jugendliche Kind, um das es in dieser Psychoanalyse geht, ist die am häufigsten genutzte Maßnahme bis zu den Spielgruppenjahren ein Therapieprogramm. Die Therapie wird heute als der früheste Schritt hin zu einer habilitativen Maßnahme angesehen. Darüber hinaus hat sich der Schwerpunkt von einer Konzentration auf persönliche Systeme von Maßnahmenmodalitäten zu weit verbreiteten Programmen mit frühzeitigen Eingriffen verlagert, die körperliche, berufliche und sprachliche Behandlungen mit frühzeitigem Wachstum und frühen Lehrmethoden verbinden. “Diese Entwicklung konzentriert sich auf die Verbesserung der Zweckmäßigkeit und die Aufrechterhaltung des physiologischen Trainings in der Anfangsphase, anstatt zu versuchen, unregelmäßige neurologische Küstenmuster zu verändern…” Patrick, Roberts, & Cole (2001: 275).

Bei der definitiven Verwaltung/Behandlung geht die Tendenz dahin, dass der Therapeut in erster Linie als Berater oder Ausbilder des Pflegepersonals fungiert und somit den Schwerpunkt auf den täglichen Aufenthalt zu Hause legt. Die physikalische Behandlung für junge Menschen sollte früh beginnen und zielt darauf ab, eine gute Position des Skeletts, eine normale Haltung und Gruppe zu unterstützen und Kontrakturen zu verhindern. Die Techniken umfassen die Positionierung zur Verringerung prähistorischer Reflexe, die Verwendung von Schütteln mit spastischer Kraft und Dehnungsbewegungen. Die berufliche Behandlung zielt auf die Funktionen der Mundhöhle, visuelle Wahrnehmungsprobleme und das Verhalten des täglichen Lebens (ADLs) ab. Das Training der körperlichen Fähigkeiten und der ADLs erfolgt nach der Dauer der Entwicklungserscheinung und entsprechend der Funktionshöhe des Kindes. Sitzen, Gleichgewicht, Schwärmen und zu Fuß gehen werden in geeigneten Altersstufen gefördert, begleitet von der Anregung von schützendem Zusatzraum und Gleichgewichtsreaktionen.

Die sprachliche Vorbereitung unter der Leitung eines Sprachpsychotherapeuten sollte früh beginnen, bevor das Kind schlechte Sprechgewohnheiten erlernt. Die primären Bezugspersonen können dabei helfen, indem sie den Anweisungen des Sprachtherapeuten folgen. Der Therapieplan sollte, wenn möglich, die Hauptbezugspersonen mit einbeziehen und in frühe Lehrmethoden einbezogen werden, die es ermöglichen, mit anderen Kindern und Familien zu sprechen. Diese Kontaktaufnahme kann das frühe Wissen und das soziale Erwachsenwerden des Kindes stark beeinflussen und den Familien Halt und Orientierung geben.

Verbessertes Recht auf Einreise zum Überfall auf die Streitkräfte

Bei der Behandlung des überforderten Kindes bis zu den Spielgruppenjahren – wie dem in dieser Analyse eingeschlossenen – haben sich mehr als nur ein paar Trends in der Aufrechterhaltung von Streitkräften herauskristallisiert. Die Dienstleistungen sind in der Regel langwieriger und besser; die Familie des Kindes ist schmeichelhafter und besorgter, und der Schwerpunkt liegt auf der Aufnahme in die breitere Gruppe von Menschen. Die Unterstützungsressourcen umfassen eine Vielzahl von Angeboten, wie z. B. Therapien für einzelne Kunden und ihre Familien, Intervallbetreuung für die Betreuer, Ausbildungs- und Beschäftigungsprogramme und Transportdienste. Sozialdienste sind notwendig, um die Familiendynamik, den finanziellen Status und die besonderen Bedürfnisse von Menschen mit Behinderungen einzuschätzen und zu organisieren. “Fachleute sollten die Information nicht aus den Augen verlieren, dass eine angemessene und hilfreiche Pflege für die Angehörigen ein wichtiger Bestandteil ist, von dem ältere Patienten in Langzeitstudien berichten, dass er ihre Leistung und Entwicklung beeinträchtigt hat” (Petersen & Palmer 2001: 37).

Umstrittene Behandlungen

Wenn wir analysieren, dann kommen wir zu dem Schluss, dass die derzeitige universelle Medienkonzentration, der einfache Zugang zu unbegrenztem Internet und aggressive Profitinteressen zu einer steigenden Nachfrage nach sofortigen befriedigenden Handlungsergebnissen in Fällen wie dem hier anhaltenden beitragen. Es gibt immer neue Behandlungsmethoden für Jugendliche mit intellektuellen Lähmungen, zum Beispiel hyperbare Sauerstoffbehandlung, neuromuskuläre Elektroinspiration, Akupunktur und kraniale Osteopathie. Viele von ihnen halten sowohl der zeitlichen als auch der technischen Prüfung nicht stand. Solange diese “Trends” noch in den Kinderschuhen stecken, müssen Fachleute gut über sie informiert sein, damit sie anfällige Eltern oder Hauptpflegepersonen richtig beraten können. Es ist wichtig, diese Themen nicht aus den Augen zu verlieren, da einige von ihnen eine gewisse Hilfe zu sein scheinen, obwohl die technischen Voraussetzungen für ihre Anwendung nicht immer offensichtlich sind.

Praktiker aus dem ganzen Land, die über umfassende Kenntnisse in der intrathekalen Baclofen-Therapie (ITB) verfügen, trafen sich Anfang 2004, um Best-Practice-Leitlinien für die ITB-Therapie zu erweitern. In der Diskussion wurde sorgfältig darauf geachtet, dass die ITB-Behandlung eher eine Agenda als ein Prozess ist. Die wichtigsten Empfehlungen betrafen unter anderem die Koordination des Teams, die Auswahl und die Ziele der Behandlung, die Patientenschulung, das Patientenscreening, die Einführtechnik, das Langzeitmanagement, die Möglichkeit der individuellen Dosierung, die fortlaufende Bewertung der Patientenreaktion, die Beurteilung der Ehrlichkeit des Katheters und des Mischsystems sowie das angemessene Kapital für den Lebensunterhalt.

Es gibt eine Vielzahl von adrenergen Rezeptoren im Körper des Menschen. Die passend benannte Kampf-oder-Flucht-Antwort ist ein Schema von Mails und Codes, die den Körper bei der Bewältigung von Krisen unterstützen, die ein hohes Maß an somatischen Aktionen erfordern (Martini, 1998). Die sympathische Abteilung des autonomen Nervensystems (ANS) ermöglicht es dem Körper, diese Art von Stress zu bewältigen. Die Aktivierung des sympathischen Nervensystems stimuliert Gehäuseproteine, die als adrenerge Rezeptoren bekannt sind. Diese Rezeptoren reagieren auf die Katecholamine Norepinephrin und Epinephrin.

Adrenergische Rezeptoren können in zwei Hauptsystemen des Körpers gesammelt werden: dem zentralen Nervensystem (ZNS) und dem tangentialen Nervensystem. Während der Schwerpunkt dieser Arbeit auf den Funktionen des zentralen Nervensystems liegt, sind die tangentialen adrenergen Rezeptoren aufgrund der unerwünschten Reaktionen auf psychotrope Substanzen, die durch diese Rezeptoren vermittelt werden, von Interesse.

Patient und Familie

Die Betroffenen und ihre Angehörigen müssen sich darüber im Klaren sein, wie viel Zeit für die einzelnen Behandlungsphasen benötigt wird, dass in den meisten Fällen eine körperliche oder berufliche Behandlung erforderlich ist, um den größtmöglichen Nutzen aus der Behandlung zu ziehen, und welche Kosten entstehen, wenn sie für die Anpassung der Beträge und die Nachfüllung von Medikamenten immer wieder ins Zentrum kommen müssen. Die Beteiligung eines Sozialarbeiters ist oft hilfreich, um Fragen im Zusammenhang mit der Kostenübernahme und dem Transport zu klären. Einige Zentren bieten eine Vereinbarung an, die der Patient, ein Verwandter oder ein Betreuer als Symbol verwenden kann.

Unrealistische Erwartungen müssen auch in der Phase der Patientenauswahl angesprochen werden, um spätere Fallstricke zu vermeiden. Die Leistungserbringer müssen beispielsweise einem MS-Patienten klar machen, dass die ITB-Behandlung eine Maßnahme zur Behandlung der Spastik und nicht der Grunderkrankung ist. Ein kleiner, gehfähiger Patient, der eine schockierende Hirnverletzung erlitten hat, muss verstehen, dass die Baclofen-Behandlung zwar seinen Gang erheblich verbessern kann, es aber unwahrscheinlich ist, dass er sein vor der Verletzung vorhandenes Niveau an körperlicher Beweglichkeit oder zerebraler Leistungsfähigkeit wieder erreicht.

Die Wirkung des Medikaments setzt in der Regel innerhalb von 2 Stunden ein, erreicht nach etwa 4 Stunden ihren Höhepunkt und lässt dann langsam nach, bis die Ausdauer nach etwa 8 Stunden auf den Ausgangswert zurückgeht. Die Wirkung auf die Spastik des Patienten wird in der Regel alle 2 Stunden mit Hilfe des Ashworth-Wertes gemessen; ein Rückgang um 1 bis 2 Punkte in den wichtigsten Leistungsgruppen zeigt eine positive Reaktion an. Abhängig von den Beschwerden des Patienten, seinem Nutzen und den Zielen der ITB-Behandlung, die in der Auswahlprozedur erkannt wurden, kann es jedoch auch angebracht sein, andere Variablen in die Bewertung einzubeziehen (z. B. Schmerzniveau, Sitzungstoleranz, Transferfähigkeit, zeitlich festgelegter Gang) und diese Veränderungen als Maßstab für eine positive Antwort zusätzlich zu den Ashworth-Scores zu verwenden.

Eine Maßnahme bei Verlust des Vorteils kann die Verabreichung einer oralen Menge Baclofen zu Hause als Teil der telefonischen Triage umfassen. Dies kann vor allem für Patienten hilfreich sein, die weit von der Klinik entfernt sind, in Verbindung mit der Beurteilung von Veränderungen des allgemeinen Gesundheitszustands durch den Hausarzt. Sobald der Patient in der Klinik eintrifft, liefert die Wirkung einer programmierten Bolusmenge auf die Anzeichen und Symptome hilfreiche Informationen und kann in Erwartung der ersten Röntgenaufnahmen durchgeführt werden. Wenn diese Ereignisse Erleichterung verschaffen, kann eine zusätzliche Dosistitration das einzig Wünschenswerte sein. Intensität und Anlass der positiven Wirkung des Bolus können hilfreiche Informationen liefern, um ein Behandlungsschema festzulegen. Eine kurzzeitige oder gar keine Wirkung zu Beginn der Bolusdosis ist ein Anzeichen für ein Versagen des Katheter- oder Pumpensystems. Eine Bolusmischung kann die Symptome lindern, wenn an der Katheterspitze ein Mikroriss, eine Sickerstelle oder eine Masse vorhanden ist. Es ist bekannt, dass Katheterspitzen und Arachnoiditis mit intrathekalen Schmerzmitteln auftreten können; sie wurden nicht mit intrathekalem Baclofen berichtet, können aber vorsichtig sein.

Eine weitere mögliche Komplikation, die zum Verlust des Nutzens führt, könnte ein Liquorleck in den ersten Wochen nach dem chirurgischen Eingriff sein. Dieses kann unterschieden werden, indem ein Serom durch eine Vergangenheit der Kopfschmerzen (besonders auf dem Aufkommen) schwankende Ansammlung der Flüssigkeit an der Kraft oder am hinteren Einschnitt anfängt, und von ITB Therapievorteil kurz sein. Flüssigkeit, die aus der Brusttasche aspiriert wird, enthält Beta-2-Transferrin, das nur im Liquor vorkommt, und bestätigt eher ein Sickerwasser als ein Serom. Serome sind selten und treten eher in Erscheinung, wenn eine Kraft ersetzt wird. Die derzeitige Theorie besagt, dass die Menge an Narbenhäutchen und das Ausmaß der Taschenänderung Faktoren für das Wachstum eines Seroms sind. Bei Patienten mit ausgedehnter Narbenbildung oder umfangreichen Taschenrevisionen können Serome durch die Verwendung eines Bauchdeckels nach dem Kraftaustausch und durch ein verringertes Bewegungsniveau je nach Zustand des Patienten vermieden werden.

Bei Krankenhausbesuchen informiert die zentrale Seite, die die Pumpen verwaltet, über Nachfüllungen und Mengenanpassungen. Pflegekräfte und gemeindenahe Anbieter können auch Informationen über einheitliche Formulare geben, um die Feinabstimmung der Baclofen-Dosis zu unterstützen. Auch die Anweisung von Pflegekräften trägt zur Zielerreichung bei und gibt Hinweise auf gewünschte Anpassungen der vorhandenen Ausrüstung oder das Hinzufügen von Hilfsmitteln. Ein auf den Rollstuhl angewiesener Student kann beispielsweise eine langsame, subtile Verringerung des Rumpftonus feststellen, wenn die ITB-Dosis titriert wird. Eine einfache Änderung des Sitzschemas, wie z. B. das Hinzufügen von Seitenstützen, kann die neue Körperhaltung wieder ausgleichen. Dies kann einer Verringerung der ITB-Dosis vorgezogen werden, insbesondere wenn durch die Verringerung der Randspastik Ziele wie keine Pflegeschwierigkeiten und erhöhter Komfort erreicht werden. Solche Bedürfnisse sind bei einem Krankenhausaufenthalt schwer zu entscheiden. Sie werden deutlich, wenn das umfassende Team zuversichtlich ist, einen differenzierten Beitrag zu leisten.

Schlussfolgerung

Obwohl es keine Heilung für zerebrale Kinderlähmung gibt, kann sie durch aufeinander abgestimmte Bemühungen verschiedener Disziplinen und eine langfristige Nachsorge effizient behandelt werden. Bei der Analyse von Trends in der Behandlung eines Kindes, das bei der Geburt niedrige Apgar-Werte und eine Analyse der intellektuellen Lähmung aufweist, wird die Fülle der Möglichkeiten deutlich. Pharmakologische und chirurgische Eingriffe sind erfolgreich, wenn es darum geht, die Symptome der Zerebralparese und damit verbundene Störungen wie Krampfanfälle und Kontrakturen teilweise zu lindern. Zusätzliche Eingriffe in Form von Ergo-, Körper- und Sprachtherapie sowie kommunalen Arbeitsdiensten können den Patienten und ihren Familien zusätzlich dabei helfen, sich an die Einschränkungen ihres Chaos und ihrer Umgebung anzupassen.

Die gesamte Bandbreite der verfügbaren Behandlungen wird hier nicht erörtert. Stattdessen werden einige der neueren Behandlungen vorgestellt, um Behandlungstrends und Änderungen zu veranschaulichen. Letztendlich muss die Wahl der Behandlung unter Berücksichtigung des Zeitraums und der Entwicklungsstufe des Kindes abgewogen werden, ob das Kosten-Nutzen-Schaden-Verhältnis günstig ist und ob die Maßnahme in den multidisziplinären Aktionsplan des Kindes passt. Durch die Fokussierung auf die Maßnahmen für Kinder bis zum Spielgruppenalter wird die Bedeutung einer frühzeitigen Analyse und Intervention aufgezeigt sowie eine Reihe von Möglichkeiten, die für diese Altersgruppe zur Verfügung stehen.

Wenn eine Managementalternative in Erwägung gezogen wird, müssen die Auswirkungen auf den Preis, die zeitlichen Anforderungen der Familie, die kommunalen Grenzen und psychologische Fragen berücksichtigt werden. Die Ziele, die gewählt werden, müssen vernünftig sein, von der Familie und dem Lieferanten verstanden werden und in regelmäßigen Abständen überprüft werden.

Da der Autor nicht aus dem Gesundheitswesen kommt, ist eine Analyse seiner eigenen Erfahrungen nicht vorgesehen. Aus seiner Psychoanalyse lassen sich jedoch Schlussfolgerungen über die Tendenzen bei der Anwendung von Maßnahmen im allgemeinen Krankenhaus- und Heimbereich ableiten. Im Wesentlichen müssen die Auswahl der wirksamsten und sichersten Behandlungen für das jeweilige Kind und eine fachlich fundierte Bewertung der nützlichen Ergebnisse die primären Ziele sein. Die Definition von Auswahlkriterien in Bewunderung der vielfältigen Handlungsoptionen, die für Kinder mit Entwicklungsstörungen und intellektuellen Lähmungen erhältlich sind, ist von höchster Bedeutung.

Referenzen