Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine chronische und beeinträchtigende Erkrankung, die mit einem hohen Lebenszeitrisiko für Verhaltens- und Lernstörungen verbunden ist. Das Höchstalter beim Auftreten liegt bei 14 Jahren, was darauf hindeutet, dass die Diagnose und Behandlung dieser Störung im Kindesalter von entscheidender Bedeutung ist (Dakwar et al., 2014). ADHS ist klinisch bedeutsam, da es mit schweren funktionellen Beeinträchtigungen, Komorbiditäten und einer erheblichen wirtschaftlichen Belastung des Gesundheitssystems verbunden ist. Zu den Symptomen gehören mangelnde Aufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität (Dakwar et al., 2014). Pharmakologische Wirkstoffe, wie z. B. Stimulanzien, werden als wirksame Erstlinientherapie für ADHS im Kindesalter empfohlen.
Die Weigerung, Medikamente einzunehmen, kann unter anderem auf die wahrgenommene Unwirksamkeit der Pharmakotherapie und die soziale Stigmatisierung zurückgeführt werden. Interventionen wie elternvermitteltes Verhaltenstraining und Token-Verstärkungsverfahren können Kindern jedoch helfen, ADHS-Symptome zu bewältigen (Hodgson, Hutchinson, & Denson, 2014). Die vorgeschlagene Studie zielt darauf ab, Eltern, die eine medikamentöse Behandlung ablehnen, für die Bedeutung von Interventionen bei ADHS zu sensibilisieren.
Forschungsproblem
Die Ablehnung von ADHS-Medikamenten könnte psychologische Gründe haben. Verhaltenstherapeutische Maßnahmen bieten alternative, evidenzbasierte Behandlungsmöglichkeiten für diese Störung. Allerdings können einstellungsbedingte Barrieren, wie die Wahrnehmung von Fehldiagnosen, Eltern davon abhalten, eine Therapie für ihre Kinder zu suchen. Partridge, Lucke und Hall (2014) fanden heraus, dass 78,3 % der Erwachsenen die ADHS-Diagnose bei Kindern in den meisten Fällen für falsch halten und den Einsatz von Medikamenten zur Behandlung dieser Störung eher ablehnen. Angesichts der negativen Einstellung der Eltern gegenüber der Pharmakotherapie ist es daher wichtig, wirksame verhaltenstherapeutische Maßnahmen zur Behandlung der ADHS-Symptome zu untersuchen.
Die falschen Vorstellungen über die ADHS-Diagnose und die eingeschränkte Nutzung von Strategien zur Verhaltensänderung sind möglicherweise auf eine unzureichende Sensibilisierung und Aufklärung der Eltern über evidenzbasierte Entscheidungen zurückzuführen. Die meisten Eltern nutzen das Internet, um sich über diese Störung und ihre Behandlung zu informieren (Sage et al., 2018). Die Aufklärung der Öffentlichkeit über schulische und häusliche Interventionen kann zu einem verbesserten Umgang mit ADHS-Symptomen und besseren Ergebnissen führen. Daher wäre es von entscheidender Bedeutung, das Bewusstsein für lehrer-, eltern- und computervermittelte Verhaltensstrategien zur ADHS-Behandlung zu schärfen.
Die Hauptnutznießer dieses Projekts sind Kinder im Schulalter, Lehrer, Bildungsverwalter und Eltern. Verhaltenstherapeutische Maßnahmen können bei ADHS als Alternative zur Pharmakotherapie eingesetzt werden. Im Rahmen dieses Projekts lernen die Eltern häusliches Kontingenzmanagement und verhaltensorientierte Nachhilfestrategien zur Verringerung oder Vermeidung von Verhaltensproblemen kennen. Kinder im Schulalter werden Fähigkeiten zur Selbstkontrolle und zum Selbstmanagement erwerben. Lehrkräfte und Bildungsverwalter werden von der Verringerung von Verhaltensproblemen und Fehlverhalten im Klassenzimmer profitieren. Angemessene Kenntnisse über schulische Interventionen ermöglichen es Pädagogen, auf die Lernbedürfnisse von Kindern mit ADHS einzugehen. Dadurch können sie sicherstellen, dass die Bedingungen im Klassenzimmer für den Erfolg von ADHS-Schülern förderlich sind.
Literaturübersicht
ADHS ist eine weit verbreitete, im Kindesalter auftretende Störung, die mit vielfältigen Lern- und Verhaltensschwierigkeiten einhergeht. Die empfohlenen evidenzbasierten Behandlungen sind sowohl pharmakologisch als auch nicht-pharmakologisch. Ihr Einsatz hängt jedoch von der wahrgenommenen Wirksamkeit, den Nebenwirkungen und der Zustimmung der Eltern ab. Mehrere von der FDA zugelassene Stimulanzien und nicht-stimulierende Medikamente können zur Behandlung von ADHS eingesetzt werden (Mojtabai et al., 2011). Trotz der Wirksamkeit dieser Medikamente lehnen bis zu 55 % der Eltern, bei deren Kindern ADHS diagnostiziert wurde, pharmakologische Interventionen für diese Erkrankung ab (Dakwar et al., 2014). Infolgedessen ist die Zeitspanne zwischen dem Auftreten der Symptome und der Therapie mit 10 bis 28 Jahren sehr lang (Dakwar et al., 2014).
Die Ablehnung von ADHS-Medikamenten kann auf mehrere Faktoren zurückzuführen sein. Die Eltern kennen möglicherweise keine alternativen Therapien oder sind der Meinung, dass ADHS keine Behandlung erfordert. Sage et al. (2018) fanden heraus, dass bis zu 87 % der Eltern im Internet nach grundlegenden Informationen über ADHS und seine Heilmittel suchen. Somit ist die von Ärzten geleitete Aufklärung über die ADHS-Behandlung begrenzt und wurde durch Online-Quellen und Schulen ersetzt.
Darüber hinaus sind Stimulanzien wegen ihrer potenziellen Nebenwirkungen wie Tics und einem erhöhten Risiko für Substanzkonsumstörungen umstritten (Mojtabai et al., 2011). Es wurden jedoch lang wirkende Psychopharmaka entwickelt, um diesen Wirkungen entgegenzuwirken. Dennoch lehnen die meisten Eltern die Einnahme von Medikamenten aufgrund von sozialer Stigmatisierung und einstellungsbedingten Barrieren nach wie vor ab. Mojtabai et al. (2011) zufolge können u. a. Zweifel an der Wirksamkeit von Maßnahmen, Stigmatisierung und Kosten Eltern davon abhalten, sich behandeln zu lassen.
Stigmatisierung ist ein starker Prädiktor für das Verhalten bei der Suche nach einer Behandlung. Die allgemeine Wahrnehmung ist, dass ADHS-Kinder sich selbst verletzen und anderen gegenüber Gewalt anwenden (Partridge et al., 2014). Die Anerkennung der Symptome ist ebenfalls eine Herausforderung, da die meisten Eltern ADHS nicht als eine neurologische Entwicklungsstörung erkennen können, die ein Eingreifen erfordert (Partridge et al., 2014). Sie sehen sich mit Kritik an ihrem Erziehungsstil und dem Fehlverhalten ihrer Kinder konfrontiert, was sie davon abhält, sich einer ADHS-Untersuchung zu unterziehen. Die Angst vor Stigmatisierung zwingt die meisten Eltern dazu, sich nicht behandeln zu lassen (Ahmed, Borst, Wei, & Aslani, 2017). Außerdem sind Stress und Selbstvorwürfe häufige psychologische Zustände von Eltern nach einer ADHS-Diagnose.
Eltern können auch eine pharmakologische Behandlung ihres Kindes ablehnen, weil sie Angst vor den Auswirkungen von Stimulanzien haben. Mögliche Nebenwirkungen wie Substanzkonsum, geringes Selbstwertgefühl und psychosoziale Störungen verstärken die Angst der Eltern vor Medikamenten (Ahmed et al., 2017). Sie können auch befürchten, dass ihre ADHS-Kinder in der Schule Lernschwierigkeiten haben werden. Negative Ansichten über die schulischen Leistungen eines Kindes stellen auch ein Stigma dar, das Eltern davon abhält, Behandlungsdienste in Anspruch zu nehmen (Ahmed et al., 2017).
Programme zum Kontingenzmanagement können in der Schule oder zu Hause eingesetzt werden, um das Verhalten zu ändern. Verhaltenstherapeutische Interventionen wie die kognitive Verhaltenstherapie sind die empfohlene Behandlung für ADHS, insbesondere für Minderjährige mit “leichter bis mittelschwerer ADHS oder Symptomen, die nicht den diagnostischen Kriterien entsprechen” (Veenman, Luman, & Oosterlaan, 2017, S. 2). Ein gängiges häusliches Programm ist ein verhaltensorientiertes Elterntraining, um positive Verhaltensweisen zu verstärken. Schulbasierte Behandlungen können proaktiv sein, wie z. B. Peer-Tutoring und Unterrichtsmodifikation, oder reaktiv, z. B. verbale Tadel, Selbstmanagement und Token-Verstärkungsverfahren (Hodgson et al., 2014; Veenman et al., 2017). Diese Interventionen können über Mediatoren oder direkt für den Minderjährigen bereitgestellt werden.
Kinder können auch ein kognitives Training erhalten, um die neurologischen Entwicklungsfähigkeiten zu stärken. Solche Programme trainieren das Arbeitsgedächtnis, um die Aufmerksamkeit zu erhöhen und Hyperaktivität zu verringern (Catalá-López et al., 2015). Neurofeedback, bei dem Sensoren zur Überwachung der Hirnaktivität zum Einsatz kommen, wurde zur Steuerung von Impulsen eingesetzt (Catalá-López et al., 2015). Auch diätetische Maßnahmen und Komplementärmedizin können zur Behandlung von ADHS bei Kindern in verschiedenen Bereichen eingesetzt werden.
Forschungsdesign
Das für die vorgeschlagene Studie gewählte Forschungsdesign ist quasi-experimentell. Bei diesem Ansatz wird das Wissen der Eltern, die an einem Programm zur Sensibilisierung für ADHS-Interventionen teilnehmen, vor und nach der Intervention verglichen. Sie erhalten vor Ort eine strukturierte Schulung zum häuslichen Kontingenzmanagement und zu schulischen Interventionen.
Die vorgeschlagene quantitative Studie zielt darauf ab, die Hindernisse für den Einsatz von Interventionen bei ADHS durch Eltern zu untersuchen, die die Verwendung von Medikamenten abgelehnt haben. In diesem Zusammenhang wird das Projekt diese Eltern über Verhaltensprogramme aufklären, die bei ADHS-Kindern zu Hause oder in der Schule eingesetzt werden können. Ihr Wissen über die Maßnahmen, ihre Fähigkeit, mit der Stigmatisierung umzugehen, und ihre Einstellung zu diesen Behandlungen werden zu Beginn und nach einer Aufklärungsmaßnahme gemessen. Auf der Grundlage der Überprüfung von Studien über behandlungssuchendes Verhalten und soziale Stigmatisierung werden in dieser Studie die folgenden drei Hypothesen an einer Stichprobe von Eltern mit ADHS-Kindern, die Medikamente ablehnen, getestet.
Plan zur Datenerhebung
Die Rekrutierung von Eltern mit Kindern, bei denen ADHS diagnostiziert wurde, zur Teilnahme an der Studie erfolgt in Klinik ABC und Klinik XYZ. Der Grund für die Verwendung von zwei verschiedenen Standorten ist die Gewährleistung einer repräsentativen Stichprobe und die Verbesserung der externen Validität. Für die Rekrutierung geeigneter Teilnehmer wird eine passive Rekrutierungsmethode verwendet. Die Einschlusskriterien sind Eltern mit ADHS-Kindern, die in den Kliniken eingeschrieben sind, einen Schulabschluss und mehr haben und die Einnahme von Medikamenten ablehnen. Die Einladung zur Teilnahme an der Studie wird auf den Homepages der beiden Kliniken und in Broschüren veröffentlicht. Diejenigen, die bereit sind, an der Studie teilzunehmen, werden kontaktiert. Die teilnahmeberechtigten Eltern werden vor der Teilnahme eine Einverständniserklärung ausfüllen.
Vor Beginn der Studie wird die institutionelle Genehmigung des IRB der Universität eingeholt. Die Erlaubnis für die Untersuchung in den beiden Kliniken wird von der Leitung eingeholt. Der Forscher wird eine Absichtserklärung an den Vorstand und die Krankenhausverwaltung jeder Einrichtung senden, um die Genehmigung zu beantragen. Der Inhalt des Schreibens umfasst die institutionelle Zugehörigkeit, die Art der Studie, die Zielpopulation, die vorhersehbaren Risiken und die Maßnahmen zum Schutz der teilnehmenden Eltern. Es wird erwartet, dass die Leitung dem Forscher die Genehmigung zur Durchführung der Studie erteilt und bei der Entwicklung eines Stichprobenrahmens und der Rekrutierung der Teilnehmer behilflich ist.
Die erste Gruppe von Daten, die gesammelt werden, sind die demografischen Merkmale der Teilnehmer. Der Forscher wird die folgenden Informationen sammeln: Alter, Geschlecht, Rasse und Bildungsniveau. Jedes Elternteil wird auch Angaben zu seinem Kind machen, einschließlich Geschlecht, Alter, ADHS-bedingte Probleme und Behandlungsgeschichte. Im Rahmen der Studie werden auch Daten über die elterliche Wahrnehmung von ADHS-Verhaltensinterventionen, die Erkennung von Symptomen und die Selbstwirksamkeit bei der Betreuung von Kindern mit dieser Störung erhoben.
Die quantitativen Daten werden mit zwei verschiedenen Instrumenten erhoben. Mit einem demografischen Fragebogen werden die persönlichen Daten der Eltern und ihrer Kinder erfasst. Dieses Instrument besteht also aus zwei verschiedenen Abschnitten.
Ein zweiter strukturierter Fragebogen mit geschlossenen Fragen, die auf einer fünfstufigen Likert-Skala bewertet werden, wird zur Erfassung von Daten zu den drei Variablen verwendet: ADHS-Verhaltensinterventionen, Symptomerfassung und elterliche Selbstwirksamkeit vor und nach einem Sensibilisierungsprogramm. Der Fragebogen wird in einer Pilotstudie getestet und validiert, um seine inhaltliche und allgemeine Gültigkeit zu überprüfen. Im ersten Fall werden zwei Gutachter hinzugezogen, die dabei helfen sollen, die Aussage der Fragebogenelemente zu bewerten. Anschließend wird das Instrument auf der Grundlage der Ratschläge der Gutachter überarbeitet. Die Augenscheinvalidität umfasst eine Pilotstudie. Dieser Schritt wird dazu beitragen, die Grammatik, die Klarheit und die Relevanz der Fragen für die Studie zu bewerten.
Die Studie umfasst zwei Datenerhebungszeitpunkte: zu Beginn und am Ende des Sensibilisierungsprogramms. Zunächst wird der Forscher eine Benachrichtigung an die in Frage kommenden Eltern per E-Mail und Post senden, in der sie aufgefordert werden, webbasierte Fragebögen auszufüllen. Der Inhalt umfasst eine einführende Erklärung, Einzelheiten zum Projekt und die Zusicherung der Vertraulichkeit. Es werden Links zu den demografischen und den Studienumfragen angegeben.
Die Teilnehmer, die nicht innerhalb einer Woche auf die Einladung reagieren, erhalten eine E-Mail und einen Brief. Die Eltern werden angeben, ob sie für einen dreitägigen Workshop in den Kliniken zur Verfügung stehen, der von einem Forscher geleitet wird und in dem es um elternvermittelte Verhaltensinterventionen zur Vermeidung von Verhaltensproblemen bei Kindern mit ADHS geht. Die Daten nach der Intervention werden mithilfe eines Fragebogens erhoben, der dem zu Beginn der Studie verwendeten Fragebogen ähnelt.
Plan zur Datenanalyse und -auswertung
Im Rahmen der vorläufigen Datenverarbeitung werden die zurückgesandten Umfragen auf Fehler und Vollständigkeit geprüft. Daten, bei denen mehr als ein Drittel der Antworten fehlen, werden nicht analysiert. Ausreißerdaten werden ausgeschlossen, um Messfehler zu vermeiden. Die Verwendung einer webbasierten Umfrage ermöglicht es dem Forscher, die Antworten online zu validieren. Die gültigen quantitativen Daten werden zur weiteren Verarbeitung heruntergeladen. Der nächste Schritt besteht darin, die Daten zur statistischen Analyse in die SPSS-Software zu importieren. Der Forscher wird sicherstellen, dass dieser Prozess so genau wie möglich ist. Um Fehler zu vermeiden, werden die eingegebenen oder bearbeiteten Daten anhand der Erhebungsbögen gegengeprüft.
Die Datenanalyse wird mit Hilfe von deskriptiven und inferentiellen Statistiken durchgeführt. Daher wird der Prozess in zwei Stufen erfolgen. In der deskriptiven Analyse werden die Häufigkeit und Verteilung der demografischen Daten der Teilnehmer ermittelt. Die Ergebnisse umfassen den Mittelwert und den Medianwert von Alter, Geschlecht, Rasse und Bildungsniveau. Dieses Verfahren wird auch die Varianz in der elterlichen Wahrnehmung von ADHS-Verhaltensinterventionen, Symptomerkennung und Selbstwirksamkeit (abhängige Variablen) aufzeigen.
Mit Hilfe der Inferenzstatistik (t-Test) werden die Daten der Ausgangssituation und nach der Intervention verglichen. Ziel ist es, die Auswirkungen des Sensibilisierungsprogramms auf das Verhalten der teilnehmenden Eltern bei der Suche nach einer Intervention zu bewerten. Mit Hilfe von Chi-Quadrat-Tests soll außerdem festgestellt werden, ob es einen Zusammenhang zwischen den Ergebnissen des Posttests und dem Alter, dem Geschlecht oder dem Bildungsniveau gibt. Auch die Rücklaufquote wird berechnet.
Bei den Befragten handelt es sich um Eltern, die die Einnahme von Medikamenten für ihre Kinder mit ADHS ablehnen. Zunächst werden die deskriptiven Ergebnisse vorgestellt. Sie werden in Tabellen, Prozentsätzen und Diagrammen unter den Unterüberschriften Alter, Geschlecht, Rasse und Bildungsniveau der Eltern zusammengefasst und nach Standorten geordnet. Signifikante Gruppenunterschiede bei den demografischen Variablen zwischen den beiden Stichproben werden berichtet. Der Forscher wird auch die Ergebnisse zu Beginn und nach der Intervention in einer Tabelle darstellen. Inferentielle Tests (T-Test und Chi-Quadrat-Ausgang) werden nach jeder der drei Hypothesen beschrieben. Der Bericht hebt signifikante Korrelationen zwischen den Maßnahmen nach der Intervention und dem Alter, dem Geschlecht oder dem Bildungsniveau hervor.
Die vorgeschlagene Studie zielt darauf ab, die Hindernisse für die Inanspruchnahme von Verhaltensinterventionen bei ADHS unter Eltern, die die Einnahme von Medikamenten ablehnen, durch ein Sensibilisierungsprogramm zu beseitigen. Die unabhängige Variable wird der Workshop sein, während die abhängigen Variablen die elterliche Wahrnehmung von ADHS-Verhaltensinterventionen, Symptomerkennung und Selbstwirksamkeit vor und nach der Schulung sind. Wenn die Ergebnisse auf eine Verbesserung der ersten beiden Messgrößen hindeuten, können die Hypothesen 1 und 2 nicht verworfen werden. Eine starke Korrelation zwischen Selbstwirksamkeit und Interventionsnutzung wird Hypothese 3 bestätigen. Die Ergebnisse werden mit früheren Erkenntnissen aus der Literatur verglichen. Daher werden bei der Interpretation der Daten auch andere Studien berücksichtigt.
Ethisch und kulturell relevante Überlegungen
Eine wichtige ethische Überlegung für dieses Projekt ist die Wahrung der Vertraulichkeit. Da diese Forschung menschliche Teilnehmer betrifft, sind deren Privatsphäre und Anonymität von entscheidender Bedeutung. So wird beispielsweise jedem Elternteil ein eindeutiger Code zugewiesen, um seine wahre Identität zu schützen. Durch eine passive Rekrutierungsmethode werden die Klinikmanager den Teilnehmern Identifikatoren – Nummern oder Pseudonyme – geben. Sowohl die Basiserhebung als auch die Erhebungen nach der Intervention werden webbasiert sein, um die Anonymität der Befragten zu wahren. Die demografischen Daten enthalten weder den Namen noch die Postleitzahl der Eltern oder Kinder, um die Privatsphäre der Teilnehmer zu schützen.
Eine weitere ethische Maßnahme ist die Einholung einer informierten Zustimmung. Der Forscher wird ein Informationsblatt verschicken, in dem die Ziele, der Aufbau, der Nutzen und die möglichen Risiken der Studie erläutert werden. In dieser Einverständniserklärung werden die potenziellen Teilnehmer auch über ihre Aufgaben und Pflichten im Rahmen dieser Studie informiert. Es wird darauf hingewiesen, dass sie das Recht haben, jederzeit aus dem Projekt auszusteigen. Wenn die Eltern die Einverständniserklärung unterschreiben und zurücksenden, gilt dies als Zustimmung zur Teilnahme an der Studie.
Potenzieller Schaden für die Befragten wird durch eine kurze Schulungszeit – drei Tage – minimiert. Außerdem haben Eltern, die nicht an dem Workshop teilnehmen können, die Möglichkeit, die relevanten Materialien per E-Mail zu erhalten. Die Teilnehmer werden also nicht mehr Schaden erleiden als in ihrem täglichen Leben. Bei der Datenerhebung wird auf kulturelle Sensibilität geachtet. An den Studienstandorten gibt es Sprachunterschiede. Aus diesem Grund werden Maßnahmen ergriffen, um die sprachliche Vielfalt der Teilnehmer zu berücksichtigen. Obwohl der Fragebogen in erster Linie in englischer Sprache abgefasst ist, erhalten auch Nicht-Englischsprachige dieses Instrument in ihrer bevorzugten Sprache. Die Teilnehmer werden nicht aus gefährdeten Bevölkerungsgruppen ausgewählt. Sie werden ungeachtet ihrer Kultur, ihres Alters oder ihres Geschlechts respektvoll und korrekt angesprochen.
Schlussfolgerung
ADHS ist eine im Kindesalter auftretende Störung, die mit erheblichen funktionellen Beeinträchtigungen einhergeht. Diese quantitative Studie umfasst ein Sensibilisierungsprogramm zur Förderung verhaltenstherapeutischer Interventionen als alternative Therapien für ADHS. Stichproben aus zwei Forschungseinrichtungen – Klinik ABC und Klinik XYZ – werden an einem Workshop teilnehmen und ihre Wahrnehmungen, ihr Wissen über die Erkennung von Symptomen und ihre Selbstwirksamkeit als Eltern nach dem Test mit den Ausgangsdaten vergleichen.
An den Forschungsstandorten sind verschiedene Herausforderungen zu erwarten. Erstens könnte der Zugang zu den Kliniken zur Durchführung der Studie aufgrund der Vertraulichkeit der Patienten ein Problem darstellen. ADHS ist mit einem Stigma verbunden. Daher möchten die Gesundheitseinrichtungen möglicherweise nicht, dass Eltern, deren Kinder an dieser Störung leiden, an der Studie teilnehmen. Um dieser Herausforderung zu begegnen, wird der Forscher der Leitung Vertraulichkeit zusichern und anbieten, eine passive Rekrutierungsmethode und eindeutige Identifikatoren zu verwenden sowie Workshops zur Sensibilisierung vor Ort abzuhalten.
Auch die Gewinnung einer ausreichenden Anzahl von Teilnehmern kann ein Problem darstellen. Der Forscher wird zwei Maßnahmen ergreifen, um dieser Herausforderung zu begegnen. Erstens wird im Einladungsschreiben der Nutzen des Projekts für die potenziellen Teilnehmer hervorgehoben, z. B. dass es eine Gelegenheit für Eltern ist, Wissen über häusliches Kontingenzmanagement zu erwerben. Zweitens werden alle in Frage kommenden Teilnehmer nachkontrolliert, um ihre Bedenken anzusprechen und die Teilnahme zu erhöhen. Die logistische Abwicklung des Projekts ist eine weitere potenzielle Herausforderung, da die Studie an zwei Forschungsstandorten durchgeführt werden soll. Um dieses Problem zu überwinden, werden die Workshops in den beiden Kliniken zu unterschiedlichen Terminen abgehalten.
Referenzen
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