Untersuchtes Krankheitsgeschehen
Asthma ist eine der häufigsten Krankheiten mit heterogener Verteilung nicht nur in den USA, sondern auch weltweit. In den USA gilt Asthma als eine der kostspieligsten Krankheiten (“Asthma facts and figures”, 2019). Die Krankheit führt zu Schwellungen in den Atemwegen, die eine Verengung der Atemwege verursachen können. Personen, die an Asthma leiden, haben häufig Atembeschwerden, Husten und Keuchen.
Es gibt derzeit keine Heilung für Asthma, aber durch geeignete Präventionsmaßnahmen kann das Risiko von Anfällen minimiert werden (“Asthma facts and figures”, 2019). Die Prävalenzrate von Asthma ist in den USA recht hoch. Fünfundzwanzig Millionen Amerikaner – 7,7 % der Erwachsenen und 8,4 % der Kinder – haben Asthma (“Fakten und Zahlen zu Asthma”, 2019). Zu den typischsten ätiologischen Faktoren gehören Vererbung, Immunisierung, TH2-Immunität und die Umwelt (Yang, Lozupone, & Schwartz, 2017).
Dennoch haben Forscher keinen einheitlichen Mechanismus gefunden, der für die genannten Ereignisse verantwortlich ist. Die Lebenszeitprävalenz reicht in verschiedenen Ländern von 1 % bis 18 % (Nunes, Pereira, & Morais-Almeida, 2017). Da es Länder mit einer deutlich niedrigeren Prävalenz von Asthma gibt, kann man daraus schließen, dass sich die Krankheit aufgrund spezifischer Umweltfaktoren unterschiedlich entwickeln kann.
Aufgrund der hohen Prävalenz von Asthma in den USA sind auch die Mortalitäts- und Morbiditätsraten in diesem Land übermäßig hoch. Hohe Morbidität und Mortalität stehen häufig mit der Alterung der Bevölkerung in Zusammenhang (Pennington, Yaqoob, Al-kindi Sadeer & Zein, 2019). Neben den Altersunterschieden gibt es auch Unterschiede in der Prävalenz nach Geschlecht und ethnischer Zugehörigkeit. So haben Frauen beispielsweise höhere Sterblichkeitsraten und schwereres Asthma als Männer (Pennington et al., 2019).
Afroamerikaner haben eine unzureichendere Krankheitskontrolle und sterben häufiger an Asthma als jede andere ethnische Gruppe (“Asthma facts and figures”, 2019). Wie Pennington et al. (2019) feststellen, starben zwischen 1999 und 2015 61.815 Amerikaner an Asthma. Die Gesamtsterblichkeitsrate fiel von 2,1 im Jahr 1999 auf 1,2 im Jahr 2015 pro 100.000 Menschen (Pennington et al., 2019). Frauen sterben jedoch weiterhin doppelt so häufig an Asthma wie Männer. Im Jahr 2017 starben 3.654 Amerikaner an Asthma (“Asthma facts and figures”, 2019). Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hat einer von dreizehn Amerikanern Asthma. Die nach wie vor hohen Morbiditäts- und Mortalitätsraten in den USA zeigen, dass Kliniker und politische Entscheidungsträger dringend praktikable Präventionsmaßnahmen entwickeln müssen.
Pathophysiologie
Asthma ist eine der häufigsten Krankheiten in den USA mit einer hohen Prävalenz und Todesrate. Asthma tritt häufiger bei Jungen als bei Mädchen auf, ist aber für erwachsene Frauen typischer als für Männer (“Asthma Fakten und Zahlen”, 2019). Im Jahr 2017 hatten über 11,4 Millionen Amerikaner, darunter 3 Millionen Kinder, mindestens einen Asthmaanfall oder eine Asthmaepisode. Die höchste Prävalenz ist bei Afroamerikanern zu verzeichnen (“Fakten und Zahlen zu Asthma”, 2019).
Aufgrund dieser Krankheit werden in den USA jährlich 9,8 Millionen Arztbesuche verzeichnet. Jeden Tag sterben zehn amerikanische Bürger an Asthma, aber viele Fälle hätten bei entsprechender Pflege und Behandlung vermieden werden können (“Asthma facts and figures”, 2019). Zu den Risikofaktoren gehören Umwelt, ethnische Zugehörigkeit, Rasse, Geschlecht, Familiengeschichte und Beruf (“Asthma”, n.d.). Die Exposition gegenüber Zigarettenrauch während der Schwangerschaft erhöht das Risiko, dass das Kind Asthma entwickelt (“Asthma”, n.d.). Die typischsten Komorbiditäten sind Refluxkrankheit, Rhinitis, Schlafapnoe, Herzerkrankungen, gastroösophageale Refluxkrankheit und psychiatrische Erkrankungen (Nunes et al., 2017). Etwa 10 % der Asthmatiker haben eine chronische Sinusitis, und fast 60 % haben eine allergische Rhinitis (Nunes et al., 2017). Die Krankheit kann zu Veränderungen in verschiedenen Organen und Systemen führen.
Asthma führt zu Veränderungen im Atmungssystem auf zellulärer Ebene. Durch die Verengung der glatten Muskulatur kommt es zu einer Entzündung, die eine Schwellung der Atemwege verursacht. Neben der Kontraktion der glatten Muskulatur können auch Ödeme in den Atemwegen durch “undichte Bronchialgefäße” und Gefäßverstopfungen als Auslöser dienen (Barnes, 2017, S. 1542). Darüber hinaus können zelluläre Strukturveränderungen zu einer irreversiblen Verengung der Atemwege führen.
Zu diesen Veränderungen gehören die Fibrose und die Vergrößerung der glatten Muskulatur der Atemwege (Barnes, 2017). Die Entzündung der Atemwege kann nicht nur zu einer Verengung, sondern auch zu einer Hyperreagibilität führen, die die wichtigste physiologische Abweichung der Krankheit darstellt und als Reaktion auf verschiedene Umweltfaktoren auftritt (Barnes, 2017). Es gibt mehrere Zelltypen, die am Entzündungsprozess beteiligt sind: Mastzellen, Eosinophile, aktivierte T-Lymphozyten, Makrophagen, Endothelzellen und Epithelzellen (Wendling, 2015). Mastzellen lösen eine akute bronchokonstriktorische Reaktion auf Allergene aus und sind häufig an der Entwicklung von schwerem Asthma beteiligt (Wendling, 2015).
Die Hyperreagibilität der Atemwege ist häufig mit einer erhöhten Anzahl von Eosinophilen verbunden. Epithel und Endothel dienen als “Quelle von Entzündungsmediatoren” (Wendling, 2015, S. 5). Aufgrund des Entzündungsprozesses und der Verengung der glatten Muskulatur haben Asthmatiker eine verminderte Fähigkeit, Sauerstoff und Kohlendioxid auszutauschen.
Wenn man die von Asthma betroffenen Organe betrachtet, leidet vor allem die Lunge. Bei Asthma ist die Auskleidung der Atemwege in der Lunge ständig in einem überempfindlichen Zustand. Die Atemwege werden rot und geschwollen, wodurch sie auf Asthmaauslöser wie Rauch, Staub oder Haustiere reagieren (“Wie Asthma wirkt”, 2020). Wenn einer dieser Auslöser auf eine Person einwirkt, entzündet sich das Innere der Atemwege noch mehr. Infolgedessen hat die Luft weniger Platz, um in die Lunge ein- und auszutreten (“Wie Asthma wirkt”, 2020).
Die Muskeln, die die Atemwege umschließen, verengen sich, und das Atmen wird viel schwieriger. In letzter Zeit haben Wissenschaftler begonnen, der Rolle des zentralen Nervensystems bei Asthma mehr Aufmerksamkeit zu widmen (Irani, 2019). Insbesondere stellen Forscher fest, dass Personen mit Asthma häufiger neuropsychologische Beeinträchtigungen haben als Nicht-Asthmatiker (Irani, 2019). Kinder mit Asthma weisen häufig Verhaltensstörungen und Lernschwächen auf. Bei Erwachsenen nimmt die Häufigkeit kognitiver Beeinträchtigungen aufgrund von chronischen Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) tendenziell zu (Irani, 2019). Während die Lunge also am stärksten von Asthma betroffen ist, können auch andere Organe beeinflusst werden.
Asthmatiker können einige Kompensationsmechanismen anwenden, um ihre Symptome zu lindern. Tachypnoe und Dreibeinatmung sind in dieser Hinsicht zwei der häufigsten Mechanismen im Zusammenhang mit Asthma. Tachypnoe ist eine freiwillige oder unfreiwillige Reaktion des Organismus auf eine pulmonale Obstruktion (Jean, Yang, Crawford, Takahashi, & Sheikh, 2018). Darüber hinaus kann Tachypnoe als Kompensation für eine Funktionsstörung des zentralen Nervensystems oder ein abnormales Atemmuster dienen (McGann & Long, 2017).
Tachypnoe kann auch durch primäre kardiale Anomalien und pulmonale Gefäßanomalien, einschließlich kongestiver Herzinsuffizienz und behindertem Rückfluss zum Herzen, entstehen (McGann & Long, 2017). Eine weitere typische Manifestation der kompensatorischen Aktivität bei Asthmatikern ist das sogenannte “Dreibein”-Atmungsmuster. Die “Dreibein”-Position ermöglicht es einer Person, Dyspnoe (Kurzatmigkeit) zu lindern (Almond & Chung, 2018). In dieser Position lehnt sich eine Person mit ausgestreckten Armen nach vorne, während sie ihr Gewicht auf die Ellbogen oder Handflächen stützt. Auf diese Weise ist es möglich, die exspiratorische Phase des Atemzyklus zu verlängern (Almond & Chung, 2018).
In der “Dreibein”-Position ist häufig ein hörbares Keuchen bei forcierter Ausatmung zu beobachten. Mit Hilfe von Kompensationsmechanismen können Asthmatiker die Symptome eines Asthmaanfalls lindern.
Laut dem National Asthma Education and Prevention Program wird Asthma in intermittierendes und persistierendes Asthma unterteilt. Letzteres kann leicht, mittelschwer und schwer sein (“Klassifizierung von Asthma”, 2018). Die Art des Asthmas wird anhand der Schwere der Symptome sowie anhand von Lungenfunktionstests definiert. Es ist wichtig zu erwähnen, dass sich die Klassifizierung im Laufe der Zeit ändern kann, weshalb regelmäßig diagnostische Verfahren durchgeführt werden sollten.
Unabhängig von der Kategorie kann es gelegentlich zu schweren Asthmaanfällen kommen (“Klassifizierung von Asthma”, 2018). Außerdem können sich die Symptome mit dem Alter verändern, so dass sich die Art von Asthma, die in der frühen Kindheit diagnostiziert wurde, in der älteren Kindheit oder im Erwachsenenalter ändern kann. Asthma ist intermittierend, wenn Symptome wie Keuchen, Atembeschwerden oder Husten weniger als zwei Mal pro Woche und weniger als zwei Nächte pro Monat auftreten.
Außerdem hindert intermittierendes Asthma eine Person nicht daran, ihren gewohnten Tätigkeiten nachzugehen (“Klassifizierung von Asthma”, 2018). Dagegen treten anhaltende Fälle bei leichtem Asthma mehr als zweimal pro Woche, bei mittelschwerem Asthma täglich und bei schwerem Asthma mehr als einmal täglich auf (“Klassifizierung von Asthma”, 2018). Das ultimative Behandlungsziel ist die Kontrolle der Symptome der Krankheit.
Der Überblick über die Pathophysiologie von Asthma lässt mehrere Schlussfolgerungen zu. Erstens hat die Krankheit in den USA eine alarmierend hohe Prävalenz und Todesrate, was bedeutet, dass keine ausreichenden Maßnahmen ergriffen werden, um diese Zahlen zu senken. Asthma ist sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen weit verbreitet, und der Schweregrad einiger Symptome führt zu erheblichen Unannehmlichkeiten. Zweitens ist zu beachten, dass es keine Behandlung für Asthma gibt. Die besten Behandlungsansätze sind daher vor allem vorbeugende Maßnahmen. Insbesondere sollten Asthmatiker Auslöser vermeiden, die zu Asthmaanfällen führen, und prophylaktische Medikamente wie vorgeschrieben einnehmen.
Drittens ist es von entscheidender Bedeutung, die Mechanismen von Asthma auf allen Ebenen des Atmungssystems zu verstehen, um den Verlauf der Krankheit besser zu verstehen. Es ist notwendig, Asthmatikern und ihren Familien beizubringen, wie sie mit Asthmaanfällen umgehen können, indem sie Kompensationsmechanismen nutzen. Auch präventiven Maßnahmen sollte große Aufmerksamkeit gewidmet werden: Asthmatiker müssen wissen, wie man einen Inhalator anwendet oder wie man dessen Kapazität überprüft. Im nächsten Abschnitt werden die nationalen Praxisstandards erörtert, die sich mit den genannten Themen befassen. Diese umfassen die Goldstandard-Methoden für die Beurteilung, Diagnose und Behandlung von Asthma.
Standard der Praxis
Das U.S. Department of Health and Human Services hat zusammen mit den National Institutes of Health im Jahr 2007 einen Standard für die Behandlung von Asthma herausgegeben. Das Dokument trägt den Titel “Guidelines for the diagnosis and management of asthma” (2007). Den Leitlinien zufolge umfasst die Gold-Standardmethode zur Beurteilung von Asthma drei Elemente:
Zu den empfohlenen Methoden zur Diagnose von Asthma gehören eine ausführliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung und eine Spirometrie (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Außerdem wird empfohlen, eine Differentialdiagnose in Betracht zu ziehen. Um letztere auszuschließen, sollten Untersuchungen wie Lungenfunktionsprüfung, Bronchoprovokation, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Biomarker für Entzündungen herangezogen werden (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007).
Neben der Beurteilung umfasst ein erfolgreiches Asthmamanagement mehrere andere Elemente. Dazu gehören die Schulung für eine partnerschaftliche Betreuung, die Kontrolle von Umweltmerkmalen und Begleiterkrankungen, die sich auf Asthma auswirken, sowie die medikamentöse Behandlung (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007).
Pharmakologische Behandlungen
Zu den häufigsten Medikamentenkategorien, die in den nationalen Leitlinien empfohlen werden, gehören Langzeitmedikamente und Medikamente zur schnellen Entlastung. Langzeitmedikamente werden von den Patienten täglich eingenommen, da sie es ermöglichen, die Kontrolle über das persistierende Asthma zu erlangen und aufrechtzuerhalten (“Guidelines for the diagnosis”, 2007). Zu dieser Kategorie von Medikamenten gehören Kortikosteroide, Immunmodulatoren, Leukotrien-Modifikatoren, Cromolyn-Natrium und Nedocromil, lang wirksame Beta-2-Agonisten und Methylxanthine (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007).
Am wirksamsten sind die Medikamente, die den Entzündungsfaktor schwächen. Medikamente zur schnellen Entlastung werden nicht täglich eingesetzt, sondern dienen hauptsächlich der Behandlung akuter Exazerbationen und Symptome (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Zu den schnell wirksamen Asthmamedikamenten gehören kurzwirksame Beta-2-Agonisten, Anticholinergika und systemische Kortikosteroide (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Es gibt auch ergänzende und alternative Medikamente, die Patienten jedoch mit Vorsicht und nur nach sorgfältiger Prüfung ihrer Inhaltsstoffe einsetzen sollten.
Beta2-Agonisten sind Bronchodilatatoren, von denen es zwei Arten gibt: kurz wirkende (SABAs) und lang wirkende (LABAs). SABAs tragen zur Entspannung der glatten Muskulatur bei und werden daher zur Linderung akuter Symptome und zur Behandlung der durch körperliche Anstrengung ausgelösten Bronchokonstriktion eingesetzt (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Es wird nicht empfohlen, SABAs (Pirbuterol, Levalbuterol und Albuterol) regelmäßig zu verwenden. LABAs werden für eine längerfristige Anwendung empfohlen, jedoch nicht als Monotherapie (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). LABAs (Formoterol und Salmeterol) haben eine zwölfstündige Bronchodilatationsdauer und werden zur Vorbeugung und Kontrolle von mittelschwerem oder schwerem persistierendem Asthma eingesetzt (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Zu den wichtigsten unerwünschten Wirkungen von Beta2-Agonisten gehören Tachykardie und Skelettmuskelzittern (“Nebenwirkungen: Bronchodilatatoren”, n.d.).
Zu dieser Medikamentenkategorie gehören entzündungshemmende Medikamente, die die Überempfindlichkeit der Atemwege reduzieren, die Spätreaktion auf Allergene blockieren und die Aktivierung und Migration von Entzündungszellen hemmen (“Guidelines for the diagnosis”, 2007). Kortikosteroide sind die am häufigsten verwendeten Langzeitmedikamente zur Behandlung von persistierendem Asthma. Zu ihren unerwünschten Wirkungen gehören Mykose, Kurzatmigkeit, Beinödeme und Schlafstörungen (Yasir, Jatana, & Sonthalia, 2020). Kortikosteroide fördern die Kontrolle von Asthma sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007).
Der Bundesstaat Illinois ergreift Maßnahmen, um sich an die Empfehlungen der nationalen Leitlinien für die Medikamentenversorgung zu halten. Lokalen Statistiken zufolge können sich jedoch 17,8 % der Erwachsenen mit Asthma den Kauf von Medikamenten nicht leisten (“The impact of asthma on Illinois”, n.d.). Dieser Faktor trägt zu einer hohen Asthma-Prävalenz in Illinois bei, die 2011 bei 13,5 % lag (“The burden of asthma in Illinois”, 2013). Die Daten deuten darauf hin, dass die lokalen Praktiken nicht ausreichen und der Staat ernsthaftere Maßnahmen ergreifen sollte, um die Prävalenz der Krankheit zu senken und den Zugang der Menschen zu Medikamenten zu verbessern.
Klinische Leitlinien
Bevor eine Person mit Asthma diagnostiziert werden kann, muss sie untersucht werden. Zunächst muss der Arzt den Patienten auf Asthmasymptome untersuchen, zu denen Husten, Keuchen, Kurzatmigkeit und Engegefühl in der Brust gehören (“Asthma”, n.d.). Je mehr Indikatoren eine Person aufweist, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie an Asthma leidet (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Zu den Vitalzeichen von Asthmatikern gehören eine erhöhte Atemfrequenz, eine erhöhte Herzfrequenz, pfeifende Atemgeräusche bei der Ein- und Ausatmung, ein Hinweis auf suprasternale Einziehungen und der Einsatz akzessorischer Atemmuskeln (Almond & Chung, 2018).
Der Pulsus paradoxus (systolisches Paradoxon) wird nicht als gültiges Maß für den Schweregrad von Asthma angesehen (Almond & Chung, 2018). Die Bewertung von episodischen Symptomen einer Hyperreagibilität der Atemwege und einer Atemwegsobstruktion sollte vorgenommen werden. Wenn die genannten Bedingungen vorliegen, ist es sehr wahrscheinlich, dass der Patient Asthma hat (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Bei der Beurteilung müssen Häufigkeit und Schweregrad der Symptome berücksichtigt werden, z. B. ob sie nachts auftreten und die Person zum Aufwachen zwingen. Auch das Wiederauftreten von Symptomen, einschließlich Atemnot, Keuchen oder Engegefühl in der Brust, sollte in die Bewertung einbezogen werden.
Die in den klinischen Leitlinien empfohlenen Methoden zur Erstellung der Asthmadiagnose umfassen die Befragung des Patienten zu seiner Krankengeschichte, die Durchführung einer körperlichen Untersuchung und die Durchführung eines Spirometrie-Tests. Die Fragen, die im Rahmen des Anamnesegesprächs gestellt werden sollten, betreffen die Symptome und ihr Muster, erschwerende Faktoren sowie die Entwicklung der Krankheit und ihre Behandlung (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007).
Weitere Fragen beziehen sich auf die Familien- und Sozialanamnese, die Auswirkungen von Asthma auf den Patienten und seine Familie, die Vorgeschichte von Exazerbationen und die Bewertung der Wahrnehmung von Asthma durch den Patienten und seine Familie. Zu den Komponenten in der Anamnese, die darauf hindeuten könnten, dass der Patient Asthma haben könnte, gehören Verletzungen der Atemwege in der frühen Kindheit, Asthma bei nahen Verwandten, Drogenmissbrauch, das Bildungsniveau und die Beschäftigung (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007).
Bei der körperlichen Untersuchung können Befunde erhoben werden, die die Wahrscheinlichkeit von Asthma erhöhen. Das Fehlen dieser Befunde kann jedoch nicht als Rechtfertigung für den Ausschluss der Krankheit betrachtet werden (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007).
Es liegt in der Natur des Asthmas, dass einige der Symptome und Anzeichen zwischen den Anfällen nicht vorhanden sind. Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf Systeme und Organe wie die oberen Atemwege, den Brustkorb und die Haut (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Schließlich ist die Spirometrie die objektivste Maßnahme zur Diagnose von Asthma, da sie die Bewertung der Reversibilität und die Feststellung einer Obstruktion ermöglicht (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Anders als die körperliche Untersuchung und die Anamnese bietet die Spirometrie eine zuverlässige Bewertung des Lungenstatus und schließt andere Diagnosen aus.
Die Aufklärung der Patienten über ihre Erkrankung und die Möglichkeiten zur Vorbeugung von Symptomen ist die wichtigste Maßnahme zur Erreichung erfolgreicher Behandlungsergebnisse. Bei Kindern ist es entscheidend, dass ihre Eltern oder Betreuer das Asthmamanagement beherrschen (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Erwachsenen können Fähigkeiten zum Selbstmanagement vermittelt werden, die eine wirksame Kontrolle von Asthma ermöglichen (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Eine solche Schulung fördert die Patientenergebnisse, einschließlich der Krankenhauseinweisungsrate, der Anzahl der dringenden Arztbesuche und der Einschränkung von Aktivitäten.
Die primären Aufklärungsbotschaften in diesem Zusammenhang zielen darauf ab, den Patienten oder eine Pflegeperson mit den grundlegenden Fakten über Asthma vertraut zu machen, sie über die Verwendung von Medikamenten zu unterrichten und wichtige Fähigkeiten des Patienten zu schulen. Zu den grundlegenden Fakten über Asthma, die vermittelt werden sollten, gehören der Unterschied zwischen den Atemwegen eines Asthmatikers und eines Nicht-Asthmatikers sowie die Physiologie eines Asthmaanfalls (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007).
Bei der Aufklärung der Patienten über Medikamente muss der Unterschied zwischen Medikamenten zur langfristigen Kontrolle und solchen zur schnellen Linderung erklärt werden. Der Patient oder die Betreuungsperson sollte verstehen, dass Medikamente zur schnellen Linderung die Atemwegsmuskulatur entspannen können, aber keine langfristige Kontrolle über die Krankheit bieten (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Langfristig wirkende Medikamente ermöglichen die Vorbeugung von Asthmasymptomen und die Beseitigung von Entzündungen, bieten aber keine schnelle Linderung.
Schließlich sollte die Schulung auch die folgenden Fähigkeiten der Patienten umfassen: rechtzeitige und korrekte Einnahme von Medikamenten, Erkennen und Vermeiden ungeeigneter Umgebungen, Selbstkontrolle, Führen eines Asthma-Aktionsplans und Aufsuchen eines Arztes bei Bedarf. Die Fähigkeiten zur Selbstkontrolle ermöglichen es den Patienten, den Grad ihrer Asthmakontrolle einzuschätzen und die Symptome zu überwachen (“Guidelines for the diagnosis”, 2007).
Darüber hinaus hilft die Selbstbeobachtung, frühe Anzeichen von Asthma zu erkennen, wie Reizstoffe, Tabakrauch und Allergene. Mit Hilfe eines Aktionsplans werden die Patienten darin geschult, jeden Tag Maßnahmen zur Kontrolle ihrer Krankheit zu ergreifen und die Medikamente im Falle einer Verschlechterung anzupassen (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Zusätzlich können den Patienten einige Lernmaterialien, Bibliotheksquellen oder Internetressourcen angeboten werden, wie z. B. die Website des National Heart, Lung, and Blood Institute (“Asthma”, n.d.). Mit Hilfe von Schulungen können Ärzte Exazerbationen und Schwierigkeiten, die durch Asthma verursacht werden, verhindern.
Standard der Praxis Disease Management
Der Bundesstaat Illinois folgt den nationalen Standardverfahren für die Behandlung von Asthma. Insbesondere folgt der Bundesstaat den Empfehlungen der nationalen Leitlinien für ein hohes Maß an Kommunikation und Zusammenarbeit zwischen Patienten und Leistungserbringern (“Guidelines for the diagnosis”, 2007; “Illinois asthma state plan 2015-2020”, n.d.). Nur eine der Städte, Chicago, wurde auf der Liste der 100 schwierigsten Orte zum Leben mit Asthma aufgeführt (“Asthma capitals”, 2019). Chicago nimmt auf dieser Liste den 36. Platz ein und hat eine überdurchschnittlich hohe Sterblichkeitsrate bei Asthma (“Asthma-Hauptstädte”, 2019). Wenn man diese Statistiken betrachtet, kann man davon ausgehen, dass der Staat nicht über den nationalen Empfehlungen liegt.
Während landesweit 7,7 % der Erwachsenen an Asthma leiden, sind es in Illinois 13 % (“Asthma facts and figures”, 2019; “Illinois asthma state plan 2015-2020”, n.d.). Die Prävalenz von Asthma im Kindesalter liegt in den USA bei 8,4 % und in Illinois bei 13,6 % (“Asthma facts and figures”, 2019; “Illinois asthma state plan 2015-2020”, n.d.). Im Jahr 2011 hatte der Bundesstaat eine ähnliche altersbereinigte Rate an Krankenhausaufenthalten wie die USA (“The burden of asthma in Illinois”, 2013).
Ein weiterer gemeinsamer Trend auf beiden Ebenen ist, dass Frauen häufiger ins Krankenhaus eingeliefert werden als Männer (“The burden of asthma in Illinois”, 2013). Dennoch ist es offensichtlich, dass die Statistiken von Illinois insgesamt nicht besser sind als die des Landes im Allgemeinen. Daraus lässt sich schließen, dass der Bundesstaat Illinois die nationalen Richtlinien nicht zeitnah einhält. Daher müssen die staatlichen Behörden unbedingt ernsthaftere Maßnahmen ergreifen, um den nationalen Asthma-Plan zu erfüllen.
Merkmale und Ressourcen für verwaltete Krankheiten
Es gibt bestimmte Merkmale, die einen Patienten kennzeichnen, der sein Asthma gut im Griff hat. Am wichtigsten ist, dass eine solche Person eine positive Beziehung zum Gesundheitsdienstleister hat und den vorgeschlagenen Gesundheitsplan strikt befolgt (Miller, 2015). Als Nächstes sollte der Patient regelmäßig einen Arzt aufsuchen, um eine Neubewertung seiner Symptome vorzunehmen, da sich der Schweregrad von Asthma mit dem Alter verändern kann (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007).
Ein gut verwalteter Asthmatiker weiß, wie er das Inhalationsgerät benutzt und kann erkennen, ob die Umgebung geeignet ist oder seine Gesundheit gefährdet. Ein weiteres Merkmal ist die angemessene Befolgung der Medikamente (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Die Vermeidung der häufigsten Asthmaauslöser ist ein weiterer wirksamer Ansatz für ein erfolgreiches Management. Wer Zugang zu optimalen Behandlungsmöglichkeiten hat und diese nutzt, kann seine Lebenserwartung erhöhen. Darüber hinaus verbessern diese Personen die Ergebnisse erheblich, indem sie schwere Asthmaanfälle verhindern und ihre Krankheit kontrollieren (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007).
Die Patienten können eine Vielzahl von Ressourcen nutzen, um mit Asthma umzugehen. Die Krankheit wird in den Artikeln behandelt, die auf den Websites von Regierungsorganisationen und Gesundheitseinrichtungen veröffentlicht werden (“Asthma”, n.d.; “Daten, Statistiken und Überwachung”, 2020; “Managing asthma every day”, n.d.). Darüber hinaus kann man in einem Krankenhaus nach gültigen Daten zu Asthma fragen oder wissenschaftliche Literatur zu dieser Krankheit lesen. Schließlich können Smartphone-Anwendungen genutzt werden, um den Einzelnen dabei zu unterstützen, den Behandlungsplan zu befolgen und sicherzustellen, dass alle Medikamente rechtzeitig eingenommen werden.
Internationale und nationale Ungleichheiten
Sowohl weltweit als auch in den USA ist Asthma nach wie vor eine der größten Belastungen. Obwohl die Zahl der Todesfälle aufgrund von Asthma nicht sehr hoch ist, liegt ihre Schwere in der Tatsache begründet, dass viele von ihnen hätten verhindert werden können (Strachan et al., n.d.). Laut einer von der International Study of Asthma and Allergies in Childhood durchgeführten Erhebung wurde die höchste Prävalenz von Keuchen bei Kindern (mehr als 20 %) in englischsprachigen Ländern Nordamerikas, Europas, Australasiens und in Teilen Lateinamerikas festgestellt (Marks, Pearce, Strachan, Asher, & Ellwood, n.d.). Die niedrigste Prävalenz (weniger als 5 %) wurde dagegen in Ost- und Nordeuropa, im asiatisch-pazifischen Raum, auf dem indischen Subkontinent und im östlichen Mittelmeerraum beobachtet (Marks et al., n.d.).
In den USA liegt die ungefähre Asthmarate bei Kindern bei 8,3 % (“Asthma statistics: the United States”, n.d.). Eine Erhebung der Weltgesundheitsorganisation zeigt eine Prävalenz von Asthma bei Erwachsenen von 4,3 % weltweit (Becker & Abrams, 2017). In den USA liegt diese Zahl bei 7,7 % (“Asthma facts and figures”, 2019). Daraus lässt sich schließen, dass die Gesamtprävalenz von Asthma in den USA deutlich höher ist als in der Welt.
Auch die durch Asthma verursachten Todesraten sind in den USA und weltweit unterschiedlich. Weltweit sterben täglich etwa 1000 Menschen an Asthma (Strachan et al., n.d.). Davon sterben allein in den USA jeden Tag zehn Menschen (“Asthma facts and figures”, 2019). Zu den Ländern mit hohem Einkommen und der niedrigsten Sterblichkeitsrate gehören Italien, die Niederlande, Kanada, die Tschechische Republik und Portugal (Strachan et al., n.d.). Zu den Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen und einer niedrigen Sterblichkeitsrate gehören Bulgarien und Ecuador (Strachan et al., n.d.).
Zu den Ländern mit hohem Einkommen und einer hohen asthmabedingten Todesrate gehören Lettland, Deutschland, Israel, Uruguay, Puerto Rico und die USA. Die höchste Todesrate wurde in der Republik Korea verzeichnet (Strachan et al., n.d.). Unter den Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen weist Fidschi die höchste Sterblichkeitsrate auf, gefolgt von Südafrika, den Philippinen und Mauritius (Strachan et al., o.J.). Statistiken zeigen, dass die USA zu den Ländern mit einem hohen Lebensstandard und einer alarmierend hohen Sterblichkeitsrate aufgrund von Asthma gehören.
Die unterschiedlichen Morbiditäts- und Mortalitätsraten sind ein Zeichen für unterschiedliche Ansätze zur Behandlung der Krankheit. Zunächst einmal hängt der Ansatz jedes Landes zur Asthmaprävention und -behandlung von der gründlichen Ausarbeitung der nationalen Asthma-Leitlinien ab. Vier Staaten verfügen über die zuletzt aktualisierten Leitlinien: die USA, Kanada, Großbritannien und Australien (Becker & Abrams, 2017). Es ist jedoch von entscheidender Bedeutung, diese Empfehlungen zu aktualisieren, um das Zielpublikum zu erreichen. Die letzte Ausgabe solcher Leitlinien in den USA wurde 2007 veröffentlicht, was im Vergleich zu den Ausgaben anderer Länder als veraltet gilt (Becker & Abrams, 2017).
Der Zugang zu einer angemessenen Versorgung ist ein weiterer wichtiger Aspekt bei der Behandlung von Asthma. In den USA beispielsweise führen ethnische Ungleichheiten bei Latinos und Afroamerikanern zu einem schlechten Zugang zu einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung, einer unzureichenden Verschreibung und einer unzureichenden Nutzung von Medikamenten (“Guidelines for the diagnosis”, 2007). Auch kulturelle Überzeugungen können ein Hindernis für die Asthmabehandlung darstellen. Daher müssen die Länder mit niedrigen asthmabedingten Morbiditäts- und Mortalitätsraten den Bevölkerungsdisparitäten und der Aktualisierung von Leitlinien mehr Aufmerksamkeit schenken als die USA.
Verwaltete Krankheitsfaktoren
Es gibt bestimmte Faktoren, die dazu beitragen können, dass ein Patient in der Lage ist, sein Asthma zu kontrollieren. Für US-Bürger sind die wichtigsten dieser Faktoren der sozioökonomische Status, der Zugang zu medizinischer Versorgung und die Umwelt. Personen mit einem hohen sozioökonomischen Status können sich eine Krankenversicherung leisten und können daher sicher sein, dass ihre Krankheit auf einem angemessenen Niveau behandelt wird. Die günstigsten Optionen bestehen für Personen, die unter Medicaid- oder Medicare-Programme fallen, sowie für erwerbstätige Bürger (“Health insurance marketplace guide”, 2018). Ein ausreichender Zugang zur Versorgung ist ein weiterer entscheidender Faktor für das Asthma-Management. Dieser Faktor beeinflusst die Kommunikation zwischen Patient und Arzt und die Wirksamkeit der Behandlung (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007).
Schließlich ist auch ein geeignetes Umfeld ein entscheidender Faktor für die Fähigkeit, Asthma gut zu behandeln. Wenn man in einer ökologisch sauberen Gegend lebt und weder am Arbeitsplatz noch zu Hause Zigarettenrauch ausgesetzt ist, ist die Wahrscheinlichkeit, die Krankheit in den Griff zu bekommen, wesentlich höher (García-Marcos et al., n.d.). Die genannten Faktoren sind nicht ausschließlich, aber ihr Wert für das Asthmamanagement kann nicht hoch genug eingeschätzt werden. Wenn sich der Patient nicht um negative Einflüsse sorgen muss, hat er mehr Möglichkeiten, Asthmaanfälle zu verhindern und ein Leben ohne krankheitsbedingte Komplikationen zu führen.
Unkontrollierte Krankheitsfaktoren
Während einige Faktoren die Asthmakontrolle verbessern können, kann ihr Fehlen zu einem schlechten Krankheitsmanagement führen. Zu den Faktoren für eine unzureichende Krankheitsbewältigung gehören ein niedriger sozioökonomischer Status, ein schlechter Zugang zur Versorgung und ein ungünstiges Umfeld. Der erste Aspekt betrifft vor allem die Bevölkerungsgruppen, die am stärksten von Asthma betroffen sind: Latinos und Schwarze (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Viele dieser Bürger können es sich nicht leisten, sich in ein Versicherungsprogramm einzuschreiben (“Leitfaden zum Krankenversicherungsmarktplatz”, 2018).
Infolgedessen ist ihr Krankheitsmanagement nicht ausreichend. Schlechter Zugang zur Gesundheitsversorgung ist ein weiterer Faktor, der nicht berücksichtigt wird, da er den Menschen die Möglichkeit nimmt, mit einem Gesundheitsdienstleister zu kommunizieren und die Krankheit zu kontrollieren (“Guidelines for the diagnosis”, 2007). Schließlich sollte auch die Rolle des Umfelds bei einer unzureichenden Asthmabehandlung berücksichtigt werden. Häufig sind die Betroffenen beruflichen Risiken ausgesetzt oder können Luftschadstoffe zu Hause nicht vermeiden (García-Marcos et al., n.d.). Umweltfaktoren sind nachteiliger als genetische Faktoren (García-Marcos et al., o.J.). Wenn also der sozioökonomische Status einer Person, der Zugang zu medizinischer Versorgung und die Umwelt ungünstig sind, kann sie ihr Asthma nicht auf einem angemessenen Niveau behandeln.
Unbehandelte Krankheitseigenschaften
Es gibt mehrere typische Merkmale von Patienten, die ihr Asthma schlecht kontrollieren. Erstens kommunizieren diese Personen nicht regelmäßig mit ihren Ärzten und halten sich nicht an ihre Behandlungspläne. Ein solches Verhalten kann durch sozioökonomische Ungleichheiten beim Zugang zur Versorgung oder durch die mangelnde Bereitschaft eines Patienten, eine solche Versorgung in Anspruch zu nehmen, selbst wenn sie verfügbar ist, verursacht werden (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Ein weiteres Merkmal eines Patienten mit schlechtem Asthma-Management sind schlechte Bewältigungsstrategien (Braido, 2013). Ein Patient, der sich nicht an eine regelmäßige Medikamenteneinnahme halten kann, wird wahrscheinlich keine guten Behandlungsergebnisse erzielen.
Außerdem wird es nicht gelingen, Asthmaanfälle zu bewältigen, wenn man nicht auf die Auswahl der richtigen Umgebung achtet (García-Marcos et al., n.d.). So kann ein Patient beispielsweise Orte mit einer erhöhten Konzentration von häufigen Asthmaauslösern nicht meiden (García-Marcos et al., o.J.). Ein weiteres Merkmal ist die mangelnde Bereitschaft, eine Diät einzuhalten, von der bekannt ist, dass sie sich positiv auf den Krankheitsverlauf auswirkt (García-Marcos et al., n.d.). Zu den Merkmalen einer nicht beherrschten Krankheit gehört im Allgemeinen, dass der Patient die Richtlinien und ärztlichen Verordnungen wenig bis gar nicht befolgt.
Patienten, Familien und Gemeinschaft
Asthmapatienten leiden typischerweise unter einer Vielzahl von Belastungen im Zusammenhang mit ihrer Erkrankung. Zu den körperlichen Anzeichen gehören Kurzatmigkeit, Keuchen und Hustenanfälle. Asthmatiker tragen in der Regel einen Inhalator und Medikamente mit sich herum, die ihnen helfen, mit den Anfällen fertig zu werden. Neben den körperlichen Anzeichen gibt es jedoch noch andere Probleme, die den Patienten Schwierigkeiten bereiten können. Erstens sind Asthmatiker in ihren körperlichen Aktivitäten eingeschränkt, da viele von ihnen Kurzatmigkeit verursachen können. Zweitens müssen Menschen mit Asthma beim Aufbau sozialer Beziehungen vorsichtig sein. Insbesondere müssen sie Personen meiden, die rauchen oder anderen Aktivitäten nachgehen, die einen Asthmaanfall auslösen können.
Außerdem sind Asthmatiker in der Wahl der Orte, an denen sie ihre Freizeit verbringen oder sogar arbeiten können, eingeschränkt. Junge Patienten versäumen die Schule und Erwachsene die Arbeit, was zu Unbehagen und Unwohlsein führt, weil sie zusätzliche Aufgaben erledigen müssen, wenn sie zu ihren schulischen oder beruflichen Pflichten zurückkehren. Schließlich sind Kinder und einige Erwachsene auf die Unterstützung von Familienmitgliedern angewiesen, was zu Depressionen führen kann, weil es unmöglich ist, die Krankheit allein zu bewältigen.
Auch die Familien von Menschen mit Asthma erfahren durch die Krankheit ihrer Angehörigen gewisse Nachteile und Einschränkungen. Wenn ein Kind Asthma hat, müssen seine Eltern ständig auf der Hut sein. Ihr soziales Leben unterscheidet sich deutlich von dem der Eltern, deren Kinder nicht so stark von ihnen abhängig sind. Eltern asthmatischer Kinder können beispielsweise nicht allein ausgehen, da sie nicht sicher sein können, dass ihr Kind keinen Anfall bekommt, während sie weg sind.
Außerdem müssen diese Eltern möglicherweise erhebliche Veränderungen in Bezug auf ihren Wohnort und ihren Arbeitsplatz vornehmen. Wenn sich die Symptome eines Kindes in einer bestimmten Umgebung verschlimmern, muss die Familie möglicherweise umziehen. Solche Veränderungen wirken sich natürlich nicht nur auf die Eltern, sondern auch auf andere Kinder in der Familie aus.
Erwachsene Menschen, bei denen Asthma diagnostiziert wurde, können in der Regel selbst mit ihrer Krankheit umgehen. Ihre Lebenspartner, Kinder und andere Familienmitglieder müssen jedoch möglicherweise an der Kommunikation zwischen Patient und Arzt teilnehmen und Asthmatikern helfen, ihren Behandlungsprozess zu kontrollieren. Patienten mit schwerem Asthma entscheiden sich möglicherweise dafür, nicht Auto zu fahren, um Unfälle zu vermeiden. In diesem Fall müssen andere Familienmitglieder einen Teil der Aufgaben des asthmakranken Familienmitglieds übernehmen. Insgesamt hängt die Belastung der Familie vom Alter des Asthmatikers und der Schwere der Erkrankung ab. Familienmitglieder können ihre Angehörigen lediglich unterstützen oder ihr ganzes Leben diesen Menschen widmen.
Wenn man über die Belastung durch Asthma spricht, kommt man nicht umhin, die Folgen für die Gemeinschaft zu erwähnen. Zu den häufigsten Problemen der Gemeinschaft, die sich aus der Häufigkeit von Asthma ergeben, gehören medizinische Kosten sowie Kosten für verpasste Schul- und Arbeitstage (“Asthma statistics: the United States”, n.d.). Nach Angaben des Illinois Department of Public Health kostete es die Gemeinschaft im Jahr 2010 383,3 Millionen Dollar, um Asthma-Krankenhausaufenthalte abzudecken (“Illinois asthma state plan 2015-2020”, n.d.).
Darüber hinaus umfasst die asthmabedingte Belastung für die Gesellschaft Kosten für Produktivitätsverluste und Krankenhausaufenthalte (“Illinois asthma state plan 2015-2020”, n.d.). Die Schaffung und Umsetzung von Aufklärungsprogrammen für Asthmapartner ist ebenfalls Aufgabe der Gemeinschaft (“Illinois asthma state plan 2015-2020”, n.d.). Daher sollte der Bundesstaat Illinois Maßnahmen ergreifen, um die für das Asthmamanagement gesetzten Ziele zu erreichen und die Gemeinschaft zu entlasten.
Kosten
Die Kosten von Asthma, wie auch jeder anderen Volkskrankheit, können in direkte und indirekte Kosten unterteilt werden. Zu den direkten Kosten gehören Besuche im Notdienst, Krankenhausaufenthalte, Medikamente, ambulante Besuche und ergänzende Behandlungen oder Analysen (Nunes et al., 2017). Andere direkte Kosten können den Transport zu Arztbesuchen, Hilfe bei der häuslichen Pflege und berufliche oder häusliche Präventionsmaßnahmen umfassen (Nunes et al., 2017). Zu den indirekten Kosten gehören vorübergehende oder dauerhafte Behinderungen und frühe Sterblichkeit. Schließlich gibt es auch immaterielle Kosten, die nicht veränderbare Verluste umfassen, wie eine Zunahme der Schmerzen, eine Abnahme der Lebensqualität, Einschränkungen der körperlichen Aktivität und arbeitsbezogene Veränderungen (Nunes et al., 2017).
Eine Studie von Nurmagambetov, Kuwahara und Garbe (2018) berichtet über die Patientenkosten für Asthma im Jahr 2015. Den Forschern zufolge beliefen sich die jährlichen Kosten auf 3.266 $ pro Patient (Nurmagambetov et al., 2018). Von dieser Summe wurden 1.830 $ für verschreibungspflichtige Medikamente, 640 $ für Arztbesuche und etwa 530 $ für Krankenhausaufenthalte ausgegeben (Nurmagambetov et al., 2018). Andere Ausgaben, die in dieser Statistik enthalten sind, umfassen ambulante Krankenhausbesuche und Besuche in der Notaufnahme.
Die Forscher stellen fest, dass sich die Kosten für einige Patientengruppen von denen für die Durchschnittsbevölkerung unterschieden. So wurden beispielsweise für Patienten, die unter der Armutsgrenze leben, 3.581 USD und für nicht versicherte Personen 2.145 USD ausgegeben (Nurmagambetov et al., 2018). Es ist zu beachten, dass diese Kosten mit den Kosten der Gemeinschaft zusammenhängen. Da die Patienten jedoch für die Versicherung zahlen, kann man sagen, dass ihre persönlichen Kosten für Asthma hoch sind.
Diese Art von Ausgaben ist eng mit den persönlichen Kosten der Patienten verbunden. Familien, deren Mitglieder an Asthma leiden, müssen Geld für den Transport ins Krankenhaus, den Kauf von Medikamenten und die Teilnahme an Bildungsmaßnahmen ausgeben. Wenn man Eltern eines asthmatischen Kindes ist, kommen zu den Kosten noch die Tage hinzu, an denen man wegen der Pflege des Kindes nicht arbeiten kann. Außerdem erfahren Familien die finanzielle Belastung durch Asthma, wenn sie umziehen müssen oder wenn ein oder mehrere Familienmitglieder den Arbeitsplatz wechseln müssen.
Eine steigende Zahl von Menschen mit Asthma bedeutet, dass auch die Ausgaben für die Krankheit auf Gemeinschaftsebene steigen sollten. Im Jahr 2002 beliefen sich die Gesamtkosten für Asthma in den USA auf 53 Milliarden Dollar (“Cost of asthma on society”, o.J.). Innerhalb von fünf Jahren wuchs diese Zahl auf 56 Milliarden Dollar an (“Cost of asthma on society”, o.J.). Etwa 50 Milliarden Dollar wurden für direkte Kosten und etwa 6 Milliarden Dollar für indirekte Kosten ausgegeben. Erwachsene Patienten verpassen jährlich fast 14 Millionen Arbeitstage, was zu indirekten Kosten in Höhe von 2 Milliarden Dollar beiträgt (“Cost of asthma on society”, n.d.).
Die Gemeinschaftskosten für Illinois sind aufgrund der großen Anzahl von Asthmatikern und der mit der Krankheit verbundenen Ausgaben ebenfalls recht hoch. In den 2010er Jahren gab der Bundesstaat Illinois 383,3 Millionen Dollar für Asthma-Krankenhausaufenthalte aus (“Illinois asthma state plan 2015-2020”, n.d.). Es gab 19.968 Fälle von Krankenhausaufenthalten mit der Hauptdiagnose Asthma. In den 2010er Jahren wurden in Illinois 72.810 Besuche in Notaufnahmen mit demselben Faktor verzeichnet (“Illinois asthma state plan 2015-2020”, o.J.). Sowohl auf bundesstaatlicher als auch auf nationaler Ebene sind die kommunalen Kosten für Asthma also ziemlich hoch.
Bewährte Praktiken
Meine derzeitige Gesundheitseinrichtung ist das University of Illinois Hospital. Dort wurde ein spezielles Asthmaprogramm eingeführt und eine Klinik für Asthmaerziehung eingerichtet (“Asthma education clinic”, n.d.; “Asthma program”, n.d.). Darüber hinaus gibt es das Breath Chicago Center an der Universität von Illinois, in dem Asthmaforschung betrieben wird (“Asthma research”, n.d.). In der Asthmaklinik werden Diskussionen über Asthma-Aktionspläne, objektive Maßnahmen zur Bekämpfung der Krankheit, die richtige Verwendung von Inhalatoren und die Vermeidung von Allergenen angeboten (“Asthma Education Clinic”, n.d.).
Alle diese Maßnahmen sind zweifellos von entscheidender Bedeutung, da jeder Asthmapatient das Selbstmanagement beherrschen muss. Ein wichtiger Aspekt fehlt jedoch in diesem System, und ich möchte vorschlagen, ihn zu ergänzen, um das beste Krankheitsmanagement innerhalb der Organisation zu fördern. Laut den Nationalen Leitlinien ist die Schulung für eine partnerschaftliche Betreuung eine der wichtigsten Komponenten der Asthmabehandlung (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Daher schlage ich vor, eine Schulung für Asthmatiker und ihre Betreuer (für Kinder) als die beste Praxis einzuführen, die derzeit in unserer Organisation nicht verfügbar ist.
Zur Umsetzung der vorgeschlagenen bewährten Verfahren werde ich die folgenden drei Maßnahmen ergreifen:
Einer der wirksamsten innovativen Ansätze für das Krankheitsmanagement sind die mobilen Gesundheitsanwendungen. Patienten können ihre krankheitsbezogenen Daten nicht nur aufzeichnen und überwachen, sondern sie auch mit ihren Leistungserbringern teilen. Untersuchungen von Farzandipour, Sharif, Arani, Anvari und Nabovati (2017) zeigen eine hohe Funktionalität von mHealth-Apps für das Asthma-Selbstmanagement. Die Wissenschaftler stellen fest, dass Anwendungen für Smartphones eine bessere Asthmakontrolle ermöglichen, eine bessere Lungenfunktion fördern, die Lebensqualität erhöhen und die Zahl der krankheitsbedingten Krankenhausaufenthalte verringern.
mHealth-Programme bieten eine Vielzahl von Funktionen und Möglichkeiten, wie z. B. die Aufzeichnung von Daten, den Erhalt von Informationen und Anweisungen, die Kommunikation mit Familienmitgliedern oder Gesundheitsdienstleistern und die Erinnerung der Patienten an die Einnahmezeiten. Es ist bekannt, dass sich mobile Gesundheits-Apps positiv auf das Asthma-Selbstmanagement auswirken (Farzandipour et al., 2017). Die Einführung dieses Ansatzes wird wahrscheinlich die Häufigkeit schwerer Asthmaanfälle bei den Patienten der Organisationen verringern.
Die Aufklärung erwachsener Patienten über Asthma ist bereits Teil des Managementplans der Organisation. Es ist jedoch nicht weniger wichtig, junge Patienten über die Krankheit aufzuklären. In der Tat ist es von größter Bedeutung, Kinder darüber aufzuklären, wie sie mit Asthma leben, ihre Anzeichen und Symptome überwachen und sie umgehend einem Elternteil oder einer Betreuungsperson melden können. Die Studienergebnisse von Frey, Contento und Halterman (2019) zeigen eine positive Wirkung der ambulanten Asthmaschulung durch Krankenschwestern auf junge Kinder und ihre Bezugspersonen.
Das herausragendste positive Ergebnis eines solchen Ansatzes ist eine erhöhte Verantwortlichkeit der Kinder (Frey et al., 2019). Außerdem zeigen Kinder, die eine solche Intervention durchlaufen haben, bei jeder Folgeuntersuchung eine bessere Selbstwirksamkeit und verstärkte Symptome. Gleichzeitig können auch für die Betreuungspersonen positive Effekte erzielt werden. Insbesondere kann die Lebensqualität der Eltern oder des Pflegepersonals mit Hilfe der von Krankenschwestern durchgeführten Aufklärungssitzungen erheblich verbessert werden.
Die dritte Intervention beinhaltet eine enge Zusammenarbeit und Kommunikation zwischen Gesundheitsdienstleistern und Patienten mit dem Ziel, die Ergebnisse des Asthmamanagements zu verbessern. Nach Kew, Malik, Aniruddhan und Normansell (2017) setzt die gemeinsame Entscheidungsfindung die Beteiligung von mindestens zwei Parteien voraus: dem Patienten und dem Arzt. Im Zuge der Kommunikation können sowohl Patienten als auch Leistungserbringer Informationen und Bedenken austauschen.
Außerdem können die Patienten ihre Befürchtungen und Werte zum Ausdruck bringen und ihre Präferenzen im Behandlungsprozess betonen (Kew et al., 2017). Darüber hinaus kann die Organisation von Treffen für eine Gruppe von Asthmapatienten, ihren Betreuern und Gesundheitsdienstleistern zu einem konstruktiven Dialog über die Krankheit führen, die für jede der Interessengruppen eine Belastung darstellt. Diese und zwei weitere Maßnahmen entsprechen den Empfehlungen der Nationalen Leitlinien zur Schulung für eine Partnerschaft in der Pflege (“Leitlinien für die Diagnose”, 2007). Die Umsetzung der vorgeschlagenen bewährten Verfahren wird sich auf die Lebensqualität der Asthmatiker auswirken.
Um den Erfolg der vorgeschlagenen Maßnahmen zu überprüfen, ist es notwendig, wirksame Bewertungsstrategien zu entwickeln. Ausgehend von der Art der geplanten Interventionen werden die folgenden Bewertungsmethoden angewandt:
Die Bewertung einer Intervention, die die Nutzung von mHealth-Anwendungen beinhaltet, kann durch einen Vergleich der Krankenhausaufenthaltsraten vor und nach dem Programm erfolgen. Die Ausgangsdaten sollten vor der Einführung der Intervention erhoben werden. Am Ende der Intervention (in fünf Wochen) wird dann ein Post-Audit durchgeführt, um herauszufinden, ob die Zahl der Krankenhausaufenthalte gesunken, gleich geblieben oder gestiegen ist.
Das Maß für die Wirksamkeit des Programms ist die Verringerung der Zahl der Krankenhausaufenthalte um mindestens 10-15 %. Ist der Unterschied zwischen der Vor- und der Nachbeurteilung nicht beträchtlich, wird die Intervention als erfolglos und unproduktiv betrachtet. In diesem Fall müssen die Teilnehmer gebeten werden, einen Fragebogen auszufüllen, in dem sie über ihre Wahrnehmung der Intervention befragt werden. Wenn sich die Hospitalisierungsrate signifikant verringert, ist dies ein Zeichen dafür, dass die vorgeschlagene Veränderung eine positive Wirkung hatte und in der Organisation regelmäßig eingesetzt werden könnte.
Die zweite Intervention zielt darauf ab, Kinder über die Krankheit aufzuklären, und bezieht drei Parteien mit ein: Kinder, ihre Eltern oder Betreuer und Erzieherinnen. Daher wird die Bewertung des Erfolgs dieser Intervention jede der beteiligten Gruppen einbeziehen. Sowohl die Eltern als auch die Erzieherinnen werden Umfragen ausfüllen, die Fragen zur Belastung durch die Krankheit vor und nach dem Programm enthalten. Der gewünschte Effekt ist eine geringere soziale Belastung der Familien, die innerhalb des Interventionszeitraums (zwei Monate) ein asthmatisches Kind haben.
Dabei wird auch die physische und psychische Belastung der Eltern und Betreuer gemessen, z. B. die Zeit, die sie für die Fahrt zum Krankenhaus aufwenden. Darüber hinaus wird die Umfrage helfen zu bewerten, wie sich das Selbstmanagementverhalten der Kinder verändert hat. Wenn die Ergebnisse darauf hindeuten, dass Familien, deren Kinder Asthma haben, selbstbewusster geworden sind und sich wohler fühlen, wird die Intervention als erfolgreich angesehen. Im Idealfall wird erwartet, dass sich die Selbstmanagementfähigkeiten der Kinder um 20 % verbessern und die Eltern um 20 % zuversichtlicher werden, dass sie mit dem Asthma ihres Kindes umgehen können, ohne jeden zweiten Tag ins Krankenhaus eilen zu müssen.
Die dritte Maßnahme zielt ebenso wie die beiden zuvor besprochenen darauf ab, die Lebensqualität der Asthmatiker zu verbessern. Allerdings verfolgt diese Intervention ein noch wichtigeres Ziel: die Verringerung der wirtschaftlichen Belastung der Organisation durch Asthma. Um zu bewerten, ob sich die Zusammenarbeit zwischen Patienten und Leistungserbringern verbessert hat, werden zwei Methoden angewandt. Erstens wird eine Patientenbefragung eingeführt, in der die Patienten ihre Eindrücke über die vorgeschlagenen Änderungen mitteilen.
Zweitens werden die Ausgaben der Organisation für Asthma-Patienten vor und nach der Intervention verglichen. Es wird davon ausgegangen, dass bei gemeinsamer Entscheidungsfindung die Betroffenen weniger häufig ins Krankenhaus eingewiesen werden müssen. Infolgedessen wird das Krankenhaus kein zusätzliches Geld für den Transport von Patienten, ihre Einweisung, ihre Unterbringung und den übermäßigen Einsatz von Geräten und Medikamenten ausgeben. Wenn die wirtschaftliche Belastung des Krankenhauses innerhalb des Interventionszeitraums (drei Monate) um mindestens 10 % abnimmt, gilt die Maßnahme als erfolgreich.
Referenzen
Almond, M. H., & Chung, K. F. (2018). Anamnese und körperliche Untersuchung von Asthma, COPD und Asthma-COPD-Überschneidungen. In J. A. Bernstein, L.-P. Boulet, & M. E. Wechsler (Eds.), Asthma, COPD, and the overlap syndrome: Ein fallbezogener Überblick über Gemeinsamkeiten und Unterschiede (S. 145-158). Boca Raton, FL: CRC Press.
Asthma-Hauptstädte: Die schwierigsten Orte zum Leben mit Asthma 2019. (2019). Web.
Klinik für Asthmaerziehung. (n.d.). Web.
Fakten und Zahlen zu Asthma. (2019). Web.
Asthma-Programm. (n.d.). Web.
Asthma-Forschung. (n.d.). Web.
Asthma-Statistiken: Vereinigte Staaten. (n.d.). Web.
Asthma. (n.d.). Web.
Barnes, P. J. (2017). Zelluläre und molekulare Mechanismen von Asthma und COPD. Clinical Science, 131(13), 1541-1558. Web.
Becker, A. B., & Abrams, E. M. (2017). Asthma-Leitlinien: Die globale Initiative für Asthma im Vergleich zu nationalen Leitlinien. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, 17(2), 99-103. Web.
Braido, F. (2013). Versagen bei der Asthmakontrolle: Gründe und Folgen. Scientifica, 2013, 1-15. Web.
Die Belastung durch Asthma in Illinois, 2000-2011. (2013). Web.
Klassifizierung von Asthma. (2018). Web.
Kosten von Asthma für die Gesellschaft. (n.d.). Web.
Daten, Statistiken und Überwachung. (2020). Web.
Farzandipour, M., Sharif, R., Arani, M., Anvari, S., & Nabovati, E. (2017). Patientenselbstmanagement bei Asthma mit mobilen Gesundheitsanwendungen: A systematic review of the functionalities and effects. Applied Clinical Informatics, 8(4), 1068-1081. Web.
Frey, S. M., Contento, N. C., & Halterman, J. S. (2019). Ambulante Asthmaschulung für Kinder und Betreuer durch Krankenschwestern: Eine Pilotstudie zur Förderung des gemeinsamen Asthma-Managements. Journal of Asthma, 1-9. Web.
García-Marcos, L., Pearce, N., Strachan, D., Silverwood, R., Rutter, C., & Ellwood, P. (n.d.). Faktoren, die Asthma beeinflussen. (n.d.). Web.
Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von Asthma. (2007). Web.
Leitfaden für den Krankenversicherungsmarkt für Asthma und Allergien für 2019. (2018). Web.
Wie Asthma Ihren Körper beeinflusst. (2020). Web.
Illinois Asthma State Plan 2015-2020. (n.d.). Web.
Die Auswirkungen von Asthma in Illinois. (n.d.). Web.
Irani, F. (201) Kognitive Funktionen bei Asthma: Central nervous system and other influences. In C. L. Armstrong & L. A. Morrow (Eds.), Handbook of medical neuropsychology: Applications for cognitive neuroscience (2. Aufl.) (S. 187-202). Cham. Schweiz: Springer.
Jean, T., Yang, S.-J., Crawford, W. W., Takahashi, S. H., & Sheikh, J. (2018). Entwicklung eines pädiatrischen Asthma-Prädiktionsindex für Krankenhausaufenthalte. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 122(3), 283-288. Web.
Kew, K. M., Malik, P., Aniruddhan, K., & Normansell, R. (2017). Gemeinsame Entscheidungsfindung für Menschen mit Asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews, 10. Web.
Asthma im Alltag bewältigen. (n.d.). Web.
Marks, G., Pearce, N., Strachan, D., Asher, I., & Ellwood, P. (n.d.). Globale Krankheitslast durch Asthma. Web.