Aphasie: Ein Blick in zwei Therapiemethoden Essay

Words: 1872
Topic: Gesundheit und Medizin

Die Post-mortem-Studie von Paul Broca an zwei aphasischen Personen veränderte die Sichtweise der Medizin auf bestimmte Hirnanomalien (Pinel, 2006). Vor dieser Studie schrieb man diese Anomalien der Fehlfunktion des gesamten Gehirns zu und nicht nur Teilen davon.

Aphasie (von griechisch a “nicht” und phanai “sagen”) ist eine Diskrepanz in der Fähigkeit, Sprache zu produzieren oder zu verstehen, die aus einer Hirnschädigung resultiert (Pinel, 2006). Diese Hirnschäden können durch Tumore, Blutgefäßrisse und penetrierende Kopfverletzungen verursacht werden (Atkinson, Atkinson, Smith, Bem, & Nolen-Hoeksema, 2000). Die Aphasie kann entweder vorübergehend oder dauerhaft sein. Die Broca- und die Wernicke-Aphasie sind die am häufigsten beobachteten Aphasien.

Die Broca-Aphasie entsteht durch die Schädigung des Broca-Areals, das im Frontallappen liegt. Das Broca-Areal ist ein kleiner Teil im unteren Teil des linken präfrontalen Kortex. Dies ist auch das Zentrum für die Sprachproduktion. Nach der Broca-Hypothese speichert dieses Areal Artikulationsprogramme, einschließlich artikulatorischer Codes (Atkinson et al., 2000); wenn diese Programme das angrenzende Areal des präzentralen Gyrus stimulieren, das das Kontrollzentrum für die Gesichts- und Mundhöhlenmuskeln ist, wird Sprache produziert. Der Gyrus angularis, der an den präzentralen Gyrus angrenzt, ordnet die geschriebene Form des Wortes seinem auditiven Code zu (Atkinson et al., 2000). Die Symptome der Broca-Aphasie sind hauptsächlich expressiv, d. h. sie werden durch ein normales Verständnis sowohl der gesprochenen als auch der geschriebenen Sprache und durch eine Sprache beschrieben, die trotz ihrer Langsamkeit, Desorganisation, Desorientierung und schwachen Artikulation ihre Bedeutung beibehält (Pinel, 2006). Es sollte betont werden, dass diese Menschen sowohl die gesprochene als auch die geschriebene Sprache noch vollständig verstehen können.

Dies ist ein Beispiel für eine Rede einer Person mit Broca-Aphasie von Gardner (zitiert in Atkinson, Atkinson, Smith, Bem, & Nolen-Hoeksema, 2000, S. 308):

“Ein Aphasiker wird interviewt, wie er seine Sprache verloren hat: “Kopf, Sturz, Jesus Christus, mir geht es nicht gut, str, str…oh Jesus…Schlaganfall”, und was er im Krankenhaus gemacht hat: “…Ich gehe, äh, äh, P.T. neun Uhr, Sprache…zwei Mal…lesen…wr…rip, äh, rike, äh schreiben…üben…wird besser.”

Aus diesen Beispielen können wir ersehen, dass ihre Sprache voller Stockungen und Zögerungen ist, die sogar in sehr einfachen Sätzen zu beobachten sind. Ihre Sprache besteht hauptsächlich aus Inhalten oder Schlüsselwörtern und enthält kaum grammatikalische Morpheme und zusammengesetzte Sätze (Atkinson et al., 2000). Außerdem drücken sie Substantive im Singular aus, und Artikel, Konjunktionen, Adjektive und Adverbien werden eher ausgeschlossen. Dies bedeutet, dass die Broca-Aphasie teilweise eine Störung der Syntax ist (Caramazza & Zurif, 1976). Eine vollständige Störung der Syntax liegt nicht vor, da Aphasiker in der Lage sind, bestimmte Arten der syntaktischen Analyse zu bewältigen (Grodzinski, 1984).

Eine weitere Form der Aphasie, die Wernicke-Aphasie, ist durch eine Schädigung des Wernicke-Areals gekennzeichnet. Carl Wernicke kam 1874 zu dem Schluss, dass es ein Sprachareal im hinteren Teil des primären auditorischen Kortex im linken Schläfenlappen gibt. Dieses später als Wernicke-Areal bezeichnete Areal ist das kortikale Areal des Sprachverständnisses. Die Wernicke-Aphasie ist gekennzeichnet durch ein rezeptiv-schwaches Verständnis sowohl der geschriebenen als auch der gesprochenen Sprache und durch bedeutungsloses Sprechen, wobei die Grundstruktur, die Intonation und der Rhythmus der normalen Sprache erhalten bleiben (Pinel, 2006). Menschen mit dieser Art von Aphasie können Wörter hören, aber sie verstehen sie nicht in ihrer Bedeutung. Sie können eine Reihe von Wörtern normal und mit passender Artikulation produzieren. Allerdings machen sie Fehler bei der Verwendung, was zu bedeutungsloser Sprache führt (Atkinson et al., 2000). Wortsalat wurde zum Begriff für die normal klingende, aber unsinnige Sprache von Menschen mit Wernicke-Aphasie (Pinel, 2006).

Ein von Gardner (zitiert in Atkinson et al., 2000) angeführtes Beispiel für eine Rede bei Wernicke-Aphasie liefert ebenfalls ein Beispiel für einen Zustand der Wernicke-Aphasie:

“Mann, ich schwitze. Ich bin furchtbar nervös, weißt du, ab und zu werde ich aufgehalten. Ich kann nicht erwähnen, die tarripoi, vor einem Monat, ganz wenig. Ich habe viel gut gemacht, ich imponiere viel, während ich andererseits, du weißt, was ich meine, herumlaufen muss, nachsehen muss, trebin und all so was.”

Im Gegensatz zur Broca-Aphasie bleibt bei der Wernickes-Aphasie die Syntax erhalten, aber sie ist ausgesprochen inhaltsleer (Atkinson et al., 2000). Es gibt Schwierigkeiten, das passende Substantiv zu finden, und die Wörter werden normalerweise erfunden. Dies bedeutet, dass bei der Wernicke-Aphasie im Gegensatz zur Broca-Aphasie auch Wörter und Konzepte gestört sind. Eine Schädigung des Wernicke-Areals unterbricht die Sprachproduktion, hat aber weniger oder gar keine Auswirkungen auf das Verständnis der gesprochenen oder geschriebenen Sprache (Atkinson et al., 2000).

Therapie

Es gibt verschiedene therapeutische Ansätze für Patienten mit Aphasie. In diesem Beitrag werden wir Therapien vorstellen, für die es noch keine umfangreichen Ressourcen und Belege für weitere Studien gibt. Damit soll der Weg für weitere Forschungen zu diesen Maßnahmen geebnet und die Möglichkeit geschaffen werden, Informationen über diese Techniken besser zu verbreiten. Die tiergestützte und die phonologische Therapie sind zwei der Interventionen, die weniger erforscht sind und hinsichtlich ihrer Wirksamkeit bei der Verbesserung der sprachlichen Beeinträchtigung aphasischer Personen infolge von Hirnschäden weiter untersucht werden müssen. Es wird vorgeschlagen, dass Kliniker diese Methoden für die Therapie von Aphasikern einsetzen.

Es hat sich gezeigt, dass der gesamte Verlauf der Intensivtherapie dazu beiträgt, dass sich die Interaktion des Patienten mit anderen Menschen ebenso verändert wie zu der Zeit, als er an der Beeinträchtigung litt. Die Veränderung beinhaltet eine aktivere Rolle, die größere Anstrengungen und mehr Kommunikation mit sich bringt (Kendall et al., 2006).

Florence Nightingale (zitiert in Macauley, 2006, S. 358), eine der wichtigsten Persönlichkeiten auf dem Gebiet der Krankenpflege, erkannte die Vorteile des Einsatzes von Tieren bei verschiedenen Therapiemethoden. Sie betonte, dass Tiere großartige Begleiter für kranke Menschen sind. Da aphasische Menschen eher unter Angst, Frustration, Panik, Depression und anderen Stimmungsstörungen leiden (Chapey, 2001), können Tiere helfen, diese Probleme zu lindern.

Die tiergestützte Therapie wurde auch in verschiedenen klinischen, beruflichen, beratenden und psychiatrischen Programmen in den Vereinigten Staaten und anderen Ländern eingesetzt (Macauley, 2006). Boris Levinson beschrieb 1962 in seinem Aufsatz Der Hund als “Co-Therapeut”, wie die Anwesenheit seines Hundes zum Fortschritt der Therapie- und Beratungssitzungen beigetragen hat. Schließlich kam er zu dem Schluss, dass Tiere gehemmten Kindern helfen können, sich während dieser Therapiesitzungen zu öffnen.

Menschen mit Aphasie haben plötzliche Sprachstörungen, die dazu führen können, dass sie nicht mehr kooperieren und auf Therapie- und Beratungssitzungen und sogar auf ihre Familie und Freunde reagieren (Macauley, 2006). Aus diesem Grund konzentriert sich diese Therapie auf die Verbesserung der Stimmung und der Sozialisierung der Person durch den Einsatz von Tieren. Es ist erwiesen, dass Tiere trotz der Sprachschwierigkeiten des Betroffenen bedingungslose Anerkennung zeigen, was wiederum zu einer Stärkung des Selbstvertrauens führen kann (Barba, 1995).

Die Delta Society fördert die Bindung zwischen Mensch und Tier (Macauley, 2006). Sie definiert tiergestützte Therapie als eine zielgerichtete Technik, bei der ein Tier auf bestimmte Kriterien hin überprüft wird, um festzustellen, ob es für die Teilnahme am Behandlungsprozess geeignet ist (das Tier wird von der Gesellschaft als Pet Partner ® bezeichnet). Die AAT wird von einer medizinischen Fachkraft mit gezieltem Fachwissen geleitet und/oder durchgeführt. Die tiergestützte Therapie zielt darauf ab, die körperlichen, emotionalen, sozialen und kognitiven Funktionen einer Person zu verbessern.

In dieser Studie über tiergestützte Therapie von Macauley (2006) werden die Pet Partners® darauf trainiert, die verschiedenen von den Patienten verwendeten Hilfsmittel (Stöcke, Rollstühle usw.), laute Geräusche und ungeschickte Bewegungen der Patienten zu tolerieren. Es wird auch sichergestellt, dass das Tier gesund und frei von Krankheiten oder Parasiten ist, die auf den Patienten übertragen werden könnten. Die Teilnehmer dieser Studie über die Wirksamkeit der tiergestützten Therapie bei Aphasie waren drei Männer mit Aphasie infolge eines Schlaganfalls in der linken Gehirnhälfte. Die Männer erhielten ein Semester herkömmliche Sprachtherapie, gefolgt von einem Semester tiergestützter Therapie”. Beide Therapien erwiesen sich als wirksam, da die Teilnehmer ihre Ziele erreichten. Dennoch gibt es keine signifikanten Unterschiede zwischen den Ergebnissen der Tests, die nach der traditionellen Therapie und der tiergestützten Therapie durchgeführt wurden. Ein Blick auf die persönliche Zufriedenheit der Patienten ergab jedoch, dass die Teilnehmer die Sitzungen der tiergestützten Therapie als leichter empfanden und genossen als die der traditionellen Therapie. Sie gaben auch an, dass sie in der tiergestützten Therapie motivierter waren.

“Die phonologische Therapie wird in der Regel an 3-4 Tagen/Woche durchgeführt, 1-2 Stunden/Tag, insgesamt

74 Stunden Therapiesitzungen über 6 Monate”. “Das Programm ist hierarchisch aufgebaut und in drei Stufen unterteilt: (1) mündliches Bewusstseinstraining, (2) einfaches Nicht-Wort-Training (Verwendung von Einzelsilben) und (3) komplexes Nicht-Wort-Training (Verwendung von 2-3 Silben)” (Kendall et al., 2006). Vor und nach dem Programm wird der Patient vom Therapeuten in eine Reihe von Gesprächen verwickelt, die sich hauptsächlich um alltägliche Ereignisse und Familienangelegenheiten drehen. Dies wird als eine informelle Form der forcierten Sprachtherapie angesehen (Maher et al., 2003; Pulvermuller et al., 2001).

“Die erste Stufe (Training der Mundwahrnehmung) umfasste die visuelle Rückmeldung der Mundbewegungen des Probanden über einen Spiegel sowie die verbale Kennzeichnung der Bewegungen der Artikulatoren, der Strichzeichnungen der Artikulatoren und der Intonationsmerkmale. Durch diese Methode (einschließlich visueller, taktil-kinästhetischer und auditiver Wahrnehmung) erhält der Patient eine genauere Bewertung der einzelnen Phoneme (Kendall et al., 2006).

In der zweiten Phase wurde die phonologische Bewusstheit für Vokale, Konsonanten-Vokale und Konsonanten-Vokale-Konsonanten-Silben trainiert. Die in der vorangegangenen Phase erworbene Bewusstheit ist notwendig, um die zweite Phase durchführen zu können. In dieser Phase werden ebenfalls Spiegel und grafische Bilder verwendet, während der Patient die Phoneme wiederholt. Wie der Name schon sagt, handelt es sich bei der dritten Stufe um eine komplexe Form der zweiten Stufe, die Wörter (und sogar Nicht-Wörter) umfasst, die aus 2-3 Silben bestehen (Kendall et al., 2006).

Eine phonologische Behandlung kann den Leseerwerb über den phonologischen Weg nach der Hirnschädigung verbessern (Kendall et al., 2006). Das Lesen über den phonologischen Weg setzt grundlegende Informationen über die logischen Beziehungen zwischen Phonemen und Graphemen voraus. In der ersten Stufe der Therapie werden Phoneme als isolierte Einheiten definiert, die bewusst aus begrifflichen Darstellungen verständlich sind und als Grundlage für die phonologische Bewusstheit gelten. “Die zweite Stufe der phonologischen Therapie trainiert eindeutig das akustische bis artikulatorische Sequenzwissen. Obwohl das Lesen über den phonologischen Weg vom Sequenzwissen im akustischen bis artikulatorischen Musterassoziator profitiert, erfordert es offensichtlich ein zusätzliches Training des Sequenzwissens im orthographischen bis artikulatorischen motorischen Musterassoziator, was das Hauptziel der dritten Stufe der phonologischen Therapie ist” (Kendall et al., 2006).

Es sollte berücksichtigt werden, dass sich die meiste Literatur über phonologische Therapie mehr auf andere Sprachstörungen und weniger auf Aphasie konzentriert. Es wird auch vorgeschlagen, dass Kliniker und Forscher diese Therapie anwenden, um eine reichhaltige Sammlung von Literatur und Belegen für ihre Wirksamkeit im Umgang mit Aphasikern zu erhalten. Die Technik ist in ihrem Anfangsstadium sehr vielversprechend und kann durch weitere und umfassende Forschung noch verbessert werden.

Die tiergestützte und die phonologische Therapie sind hilfreich, um den Zustand von Menschen mit Aphasie in den Griff zu bekommen. Bei ordnungsgemäßer Durchführung und Unterstützung durch die Familienmitglieder sind beide wirksame Mittel, um die Verständnisfähigkeiten der Patienten und sogar ihre Sozialisierungsfähigkeiten zu verbessern. Es sollte auch beachtet werden, dass Aphasie eine komplexe Störung ist und dass die Maßnahmen, die für die Förderung des Verständnisses bei einem Patienten nützlich sind, bei einem anderen Patienten möglicherweise nicht die gleichen Ergebnisse liefern (Marshall, 2004).

Kurze Anmerkungen

Referenzen

ANHANG A

Tabelle 1: Zusammenfassung der Beweise für tiergestützte Therapie

Tabelle 2: Zusammenfassung der Evidenz für phonologische Therapie