Aphasie: Diagnostik und Behandlung Fallstudie

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Topic: Gesundheit und Medizin

Hintergrund

Als psychische Störung weist die Aphasie charakteristische Symptome auf, die die Sprach- und Sprechfertigkeit der Betroffenen beeinträchtigen. Die charakteristischen Symptome der Aphasie sind offensichtlich, da sie die vier Aspekte der Kommunikation betreffen, nämlich den verbalen Ausdruck, das Hörverständnis, die funktionale Kommunikation sowie die Lese- und Schreibkompetenz (Chapey, 2008). Im Bereich des sprachlichen Ausdrucks haben Menschen mit Aphasie Schwierigkeiten, einige Wörter auf angemessene Weise auszudrücken.

Aphasiker neigen beispielsweise dazu, Wörter durch andere, verwandte Wörter zu ersetzen, Laute zu vertauschen, indem sie Wörter rückwärts lesen, und ihre eigenen Wörter und Sätze zu bilden (Chapey, 2008). Aphasiker haben auch Schwierigkeiten, Sätze zu bilden und sich verbal auf sinnvolle Weise mitzuteilen, da sie eine Reihe von Wörtern verwenden, die keinen Sinn ergeben (Wilson, 1999). Im Bereich des Hörverstehens haben Aphasiker Schwierigkeiten, verbale Sprache, figurative Sprache und Witze zu verstehen. Folglich ist die funktionale Kommunikation von Aphasikern eingeschränkt, da sie Wörter nicht angemessen verwenden und nicht verstehen können, was andere sagen (Ogden, 2005).

Grundsätzlich können Aphasiker nicht auf normale Weise kommunizieren, da sie Verständnisschwierigkeiten und verbale Probleme haben. Wilson (1999) behauptet, dass Aphasiker Schwierigkeiten beim Lesen und Schreiben haben, weil sie Konzepte, Wörter und Ideen nicht verstehen können. Darüber hinaus können Aphasiker nicht lesen und schreiben, weil sie Wörter und Sätze nicht interpretieren und in einer logischen Weise darstellen können.

Aphasie ist eine psychische Störung, die die Sprach- und Sprechfunktionen des Gehirns beeinträchtigt. Die Neuropathologie zeigt, dass Aphasie von der Schädigung von Teilen der linken Gehirnhälfte ausgeht, wie dem Broca-Areal, dem Wernicke-Areal und dem hinteren Sprachbereich (Jordan & Kaiser, 2013). Die Hauptursache für Aphasie ist ein Schlaganfall, während Hirnverletzungen, neurologische Störungen und Tumore eine untergeordnete Rolle spielen, weil sie das Gehirn schädigen und seine Funktionen beeinträchtigen (Jordan & Kaiser, 2013).

Die Ursache und die betroffene Stelle im Gehirn bestimmen den Schweregrad der Aphasie. Ein Schlaganfall verursacht Aphasie, indem er die Broca- und Wernicke-Areale des Gehirns schädigt und die Sprachproduktion bzw. das Sprachverständnis beeinträchtigt (Jordan & Kaiser, 2013). Der ischämische Schlaganfall, eine Form des Schlaganfalls, die durch ein Blutgerinnsel im Gehirn verursacht wird, ist die häufigste Ursache für Aphasie. Die Verstopfung der Blutgefäße, die das Gehirn, insbesondere die linke Hemisphäre, mit Blut versorgen, führt zum Absterben von Gehirngewebe (Macdonald, 2011).

Die Form des Schlaganfalls, die als hämorrhagischer Schlaganfall bezeichnet wird, verursacht auch die Broca-Aphasie, die globale Aphasie und die Wernicke-Aphasie, wenn die Blutgefäße in der linken Gehirnhälfte platzen und innere Blutungen verursachen, die das Gewebe und die Funktion des Gehirns beeinträchtigen. Darüber hinaus verursachen mechanische Verletzungen des Gehirns oder neurologische Störungen, die das Broca-Areal und das Wernicke-Areal schädigen, Aphasie (Plowman, Hentz, & Ellis, 2011). Im Wesentlichen führt jede Schädigung der linken Hemisphäre zu einer Aphasie bei den Betroffenen.

Der Halstead-Screening-Test diagnostiziert umfassend die charakteristischen Symptome der Aphasie. Mit dem Halstead-Screening-Test werden aphasische Personen im Hinblick auf das Ausmaß von Sprachfluss, Wiederholungen und Verständnis bewertet (Salter, Jutai, Foley, Hellings, & Teasell, 2006). Aphasische Personen, die nicht flüssige Merkmale mit schlechter Wiederholung und schlechtem Verständnis aufweisen, haben eine globale Aphasie, während diejenigen mit schlechter Wiederholung und gutem Verständnis eine Broca-Aphasie haben (Salter et al., 2006).

Außerdem haben Aphasiker mit nicht-flüssigen Merkmalen, guter Wiederholung und schlechtem Verständnis eine gemischte transkortikale Aphasie, während Aphasiker mit guter Wiederholung und gutem Verständnis eine transkortikale Aphasie haben. Im Gegensatz dazu haben Aphasiker mit fließenden Merkmalen, schlechter Wiederholung und schlechtem Verständnis eine Wernicke-Aphasie, während Aphasiker mit schlechter Wiederholung und gutem Verständnis eine Konduktionsaphasie haben (Salter et al., 2006).

Darüber hinaus haben aphasische Personen mit fließenden Merkmalen, guter Wiederholung und schlechtem Verständnis eine transkortikale sensorische Aphasie, während diejenigen mit guter Wiederholung und gutem Verständnis eine anomische Aphasie haben. Die Beurteilung von Personen mit Hilfe des Halstead-Screening-Tests liefert daher eine zuverlässige Diagnose der Aphasie.

Da die Aphasie zahlreiche Ursachen hat, gibt es verschiedene Behandlungsprogramme, die bei der Behandlung und dem Management der Erkrankung wirksam sind. Multimodale Behandlungsprogramme wie Vision Action Therapy (VAT), Promoting Aphasic’s Communicative Effectiveness (PACE) und Oral Reading for Language in Aphasia (ORLA) sind bei der Behandlung der Erkrankung und der Verbesserung der Sprech- und Sprachfähigkeiten anwendbar (Wallace, Purdy, & Skidmore, 2014). VAT ist ein Behandlungsprogramm, das bei der Behandlung von Patienten mit globaler Aphasie eingesetzt wird, weil es die Fähigkeit zur Kommunikation mit Gesten verbessert (Purdy & Van Dyke, 2011).

PACE ist ein Behandlungsprogramm, das die Sprache, das Verständnis und die funktionale Kommunikation von Aphasikern verbessert (Wallace, Purdy, & Skidmore, 2014). ORLA ist ein Behandlungsprogramm, das die visuellen, auditiven und schriftlichen Fähigkeiten von Aphasikern verbessert. Purdy und Van Dyke (2011) zufolge sind die multimodalen Kommunikationsprogramme bei der Behandlung und dem Management von Aphasie wirksam, da sie gemeinsam verschiedene Gehirnfunktionen verbessern. Daher sind PACE, VAT und ORLA einige der multimodalen Programme, die für die Behandlung von Aphasikern geeignet sind.

Fallstudie

Martin ist ein 24-jähriger Aphasiker, der seit fünf Jahren mit einer Aphasie kämpft. Seit seiner Kindheit ist Martin gesund, denn er hat keine schweren oder chronischen Krankheiten in seiner Krankengeschichte. Allerdings begann Martin mit Kopfschmerzen und Schwindelgefühlen, die schließlich zu den aphasischen Symptomen führten. Da Martin ein aktiver und geselliger Mensch war, bemerkten seine Freunde, dass er nicht mehr so aktiv und gesellig wie sonst war, und seine Dozenten berichteten, dass sie Probleme in seinen Schriften beobachteten.

Martin begann mit aphasischen Symptomen, da er die Fähigkeit verlor, sich fließend in Wort und Schrift zu verständigen. Die aphasischen Symptome veranlassten ihn, sich im selben Krankenhaus in ärztliche Behandlung zu begeben. Die klinische Beurteilung mit Hilfe des Halstead-Screening-Tests ergab, dass Martin ein Problem im Broca-Areal des Gehirns hat, da er aphasische Symptome zeigte. Der Therapeut setzte ihn für die Dauer von sechs Monaten auf multimodale Programme, nämlich VAT, PACE und ORLA. Derzeit geht es Martin gut, denn er spricht gut auf die Behandlungsprogramme an und setzt sein Studium fort.

Der Vorfall, der zur Aphasie führte, ist die Kopfverletzung, die Martin beim Fußballspielen mit seinen Freunden auf dem Feld erlitt. Als er 20 Jahre alt war, erlitt Martin die Kopfverletzung, die zu inneren Blutungen in der linken Kopfhälfte und in der Folge zu Aphasie führte. Beim Fußballspielen stieß Martin mit seinem Freund zusammen und zog sich dabei leichte Kopfverletzungen zu, die an der Oberfläche des Kopfes sichtbar waren.

Obwohl seine Kollegen ihn ins Krankenhaus brachten, bestätigte der Arzt durch eine Computertomographie (CT), dass es sich um eine leichte Verletzung handelte, und verband die sichtbare Wunde am Kopf. Obwohl Martin in den ersten drei Monaten, in denen der Arzt die Wunde am Kopf versorgte, geheilt schien, blieb die innere Verletzung ungeheilt. Mit der Zeit verursachte die innere Blutung ein Blutgerinnsel und beeinträchtigte die Funktion des Gehirns. Die Analyse anderer möglicher Ursachen für die Aphasie ergab, dass die Kopfverletzung die einzige plausible Ursache war, da Martin weder einen Schlaganfall noch eine Infektion oder Krebs erlitten hatte. Die Hirnuntersuchung bestätigte, dass Martin ein Blutgerinnsel in dem Bereich des Kopfes hatte, in dem er die Verletzung erlitten hatte.

Die von Martin vorgetragenen Symptome sind Kopfschmerzen und Schwindelgefühl. Diese Symptome deuteten darauf hin, dass das Problem, unter dem Martin litt, im Kopf lag, da er nach der Verletzung ungewöhnliche Kopfschmerzen und Schwindelgefühle verspürte. Da seine Freunde feststellten, dass Martin sich nicht mehr so flüssig verständigen konnte wie früher, wurde ihnen klar, dass sein geistiger Zustand nicht gut war. Ein bemerkenswertes Symptom, das seinen Kollegen auffiel, war, dass Martin lispelte, was ganz normal war.

Außerdem begann Martin, inkohärent zu kommunizieren, denn er verlor allmählich seinen Redefluss und offenbarte schließlich, dass er an einer psychischen Störung litt, die seine Fähigkeit, effektiv mit Menschen zu kommunizieren, zunehmend beeinträchtigte.

Da Martin nicht in der Lage war, Kontakte zu knüpfen und effektiv zu kommunizieren, wirkte er zurückgezogen und depressiv. Chapey (2008) erklärt, dass Aphasiker mit Stress und Depressionen zu kämpfen haben, weil sie sich ihrer Unfähigkeit bewusst sind, effektiv zu kommunizieren und mit anderen Menschen in Kontakt zu treten. Faroqi-Shah und Waked (2010) zufolge deutet der Verlust der Schreibfertigkeit in Bezug auf Grammatik und Wortwahl auf eine expressive Aphasie hin. In dieser Hinsicht stellten seine Dozenten fest, dass Martin im Unterricht schlecht abschnitt, weil er nicht in der Lage war, grammatikalische Sätze zu schreiben und Zahlen logisch anzuordnen.

Um den Zustand von Martin festzustellen, verwendete der Therapeut den Halstead-Screening-Test. Der Therapeut führte eine umfassende Diagnose mit dem Halstead-Screening-Test durch, indem er den verbalen Ausdruck, das Hörverständnis, die funktionale Kommunikation sowie die Lese- und Schreibkompetenz von Martin beurteilte. Die Ergebnisse zeigten, dass Martin an einer Broca-Aphasie litt, da er zwar ein gutes Sprachverständnis hatte, aber nicht flüssig sprechen konnte und schlecht wiederholte.

Aufgrund der Broca-Aphasie war er nicht in der Lage, sich gut auszudrücken, Gespräche und schriftliche Texte zu verstehen, effektiv zu kommunizieren und kohärent zu schreiben. Nach Ogden (2005) verursacht eine Schädigung des Broca-Areals eine Art von Aphasie, die als Ausdrucksaphasie bezeichnet wird und durch Schwierigkeiten bei der Kommunikation und beim Schreiben gekennzeichnet ist. Daher ergab der Halstead-Screening-Test, dass Martin an Broca-Aphasie litt, da er trotz guter Verständnisfähigkeiten nicht flüssig sprechen und schlecht wiederholen konnte.

Der aphasische Zustand von Martin hat sich im Laufe der Zeit als Reaktion auf die Behandlungsprogramme, denen er sich unterzog, verbessert. Obwohl Martin seine Sprech- und Sprachfähigkeiten sowohl beim Kommunizieren als auch beim Schreiben verloren hatte, haben die therapeutischen Programme ihm geholfen, sich zu verbessern. Seine Freunde bestätigen, dass Martin allmählich seinen geistigen Zustand wiedererlangt hat, denn er ist ein geselliger und lebhafter Mensch geworden. Allerdings hat Martin immer noch Probleme mit seiner Sprech- und Sprachfähigkeit, da er immer noch stottert und die meiste Zeit lispelt.

Seinen Dozenten zufolge hat sich Martin aufgrund seiner akademischen Leistungen deutlich verbessert. Da Martin im ersten Jahr seines Studiums war, als er sich die Verletzung zuzog, schließt er den Kurs trotz der Schwierigkeiten, die er hatte, derzeit erfolgreich ab. Die Verbesserung seines sozialen Lebens und seiner akademischen Leistungen zeigt, dass Martin sich im Laufe der Zeit gut erholt hat.

Martin hat sich zahlreichen Therapien unterzogen, die es ihm ermöglicht haben, seine Aphasie wirksam zu behandeln und zu bewältigen. Nachdem bei ihm eine Broca-Aphasie diagnostiziert worden war, setzte ihn der Therapeut auf multimodale Programme, nämlich VAT, PACE und ORLA. Martin sprach gut auf VAT an, da sich seine Kommunikationsfähigkeit durch nonverbale Kommunikation verbesserte. Grundsätzlich ist VAT ein Behandlungsansatz, der sich auf die Verbesserung nonverbaler Hinweise bei Aphasikern konzentriert (Purdy & Van Dyke, 2011).

Angesichts der Tatsache, dass die Broca-Aphasie die Kommunikationsfähigkeit beeinträchtigt, ermöglichte ihm PACE eine effektive Kommunikation mit seinen Kollegen. Das Ergebnis von PACE war, dass Martin begann, aktiv mit seinen Freunden zu interagieren und zu kommunizieren. ORLA wurde eingesetzt, um die visuellen, auditiven und schriftlichen Fähigkeiten von Martin zu verbessern. Das Ergebnis von ORLA war, dass Martin seine akademischen Leistungen verbesserte. Seine Dozenten stellten fest, dass die Therapie seinen geistigen Zustand wiederhergestellt hat und er in der Lage war, sein Studium normal fortzusetzen. Die multimodalen Programme haben also die Aphasie von Martin innerhalb eines Zeitraums von sechs Monaten wirksam behandelt, so dass er in der Lage war, fließend zu kommunizieren und zu schreiben.

Die Analyse der Ursache, der Behandlung und der Reaktion auf die Behandlung zeigt, dass Martin schließlich von seiner Aphasie geheilt wird. Da die Ärzte die Ursache seiner Aphasie diagnostiziert und geeignete Behandlungsmaßnahmen ergriffen haben, wird Martin schrittweise geheilt werden. Plowman, Hentz und Ellis (2011) behaupten, dass die Schwere der Verletzung und der Grad der Aphasie die Prognose bestimmen. Da in diesem Fall die Kopfverletzung nicht schwerwiegend war und die Aphasie frühzeitig diagnostiziert wurde, wird sich Martin schließlich von der Aphasie erholen.

Darüber hinaus fördert der Einsatz von multimodalen Programmen bei der Behandlung von Aphasikern den Genesungsprozess. Der Einsatz von VAT-, PACE- und ORLA-Programmen hat sich bei der Behandlung von Aphasikern als wirksam erwiesen, da Martin signifikante positive Ergebnisse erzielte. Für eine erfolgreiche Genesung sollte sich Martin daher regelmäßigen medizinischen Untersuchungen unterziehen und die multimodalen Behandlungsprogramme fortsetzen.

Referenzen

Chapey, R. (2008). Language Intervention Strategies in Aphasia and Related Neurogenic Communication Disorders. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.

Faroqi-Shah, Y., & Waked, A. (2010). Grammatikalische Kategoriendissoziation bei mehrsprachiger Aphasie. Kognitive Neuropsychologie, 27(2), 181-203.

Jordan, L., & Kaiser, W. (2013). Aphasia: A social approach. London: Chapman & Hall.

Plowman, E., Hentz, B., & Ellis, C. (2011). Prognose der Aphasie nach Schlaganfall: eine Überprüfung der patienten- und schlaganfallbezogenen Faktoren. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 18(3), 689-694.

Purdy, M., & Van Dyke, J. (2011). Multimodales Kommunikationstraining bei Aphasie: Eine Pilotstudie. Journal of Medical Speech-Language Pathology, 19(3), 45-53.

Macdonald, L. (2011). Zerebraler Vasospasmus: Advances in research and treatment. New York: Thieme Medical Publishers.

Ogden, A. (2005). Der Zusammenbruch der Sprache: Fallstudien zur Aphasie. In A. Ogden (Ed.), Fractured minds: A case study approach to clinical neuropsychology (S. 83-98). New York: Oxford University Press.

Salter, K., Jutai, J., Foley, N., Hellings, C., & Teasell, R. (2006). Erkennung von Aphasie nach einem Schlaganfall: A review of screening assessment tools. Brain Injury, 20(6), 559-568

Wallace, E., Purdy, M., & Skidmore, E. (2014). Ein multimodales Kommunikationsprogramm für Aphasie in der stationären Rehabilitation: A case study. NeruoRhabilitation, 35(3), 615-625.

Wilson, A. (1999). Bill: Lernen, mit Symbolen zu kommunizieren, fünf Jahre nach einem Schlaganfall. In A. Wilson (Ed.), Fallstudien zur neuropsychologischen Rehabilitation (pp. 149-158). New York: Oxford University Press.