Einführung
Sackett et al. (1996) definierten evidenzbasierte Praxis (EBP) auf der Grundlage der Medizin als “die gewissenhafte, explizite und umsichtige Nutzung der aktuell besten evidenzbasierten Erkenntnisse bei Entscheidungen über die Pflege einzelner Patienten; darüber hinaus beinhaltet EBP die Integration individueller klinischer Expertise mit den besten verfügbaren externen klinischen Erkenntnissen aus der systematischen Forschung” (zitiert in Social Work Resources, 2010).
Individuelles klinisches Fachwissen ist die Geschicklichkeit und die Urteilsfähigkeit, die ein professioneller Kliniker im Laufe der Zeit durch Erfahrung und Praxis aufbaut.
Externe klinische Evidenz hingegen stellt eine präzise Forschung dar, die auf den medizinischen Wissenschaften aufbaut, aber eine auf den Patienten ausgerichtete klinische Forschung widerspiegelt, die im Wesentlichen “korrekte und sorgfältige diagnostische Tests, die Kraft prognostischer Marker und die Wirksamkeit und Sicherheit therapeutischer, rehabilitativer und präventiver Maßnahmen” umfasst (Social Work Resources, 2010, S.1; Curtin, 2008).
Autismus ist eine Störung, die die sozialen und kommunikativen Fähigkeiten eines Kindes beeinträchtigt. In vielen Fällen haben diese Kinder Probleme, die üblichen Botschaften und Signale zu interpretieren, sie haben Schwierigkeiten in sozialen Beziehungen, haben Probleme bei der Entwicklung von Spiel und Fantasie, scheinen sich immer gegen Veränderungen in der Routine zu wehren, und schließlich zeigen diese Kinder normalerweise einzigartige Fähigkeiten und Talente in Kunst, Musik und sogar Wissenschaft (Autism Reality, 2007).
Da es zahlreiche soziale Probleme gibt und kein spezielles Medikament zur Behandlung der Störung zur Verfügung steht, wird in diesem Papier versucht, die Frage zu beantworten, wie gut Autismus-Kinder klinisch und “sozial” auf der Grundlage eines Kommunikationsinterventionsprogramms behandelt werden können, um sie angemessen in die Gesellschaft zu integrieren.
Behandlung von Behinderungen auf der Grundlage evidenzbasierter Praxis
Seit langem wird darüber diskutiert, wie sich psychische Probleme bei Menschen mit unterschiedlichen Behinderungsgraden manifestieren. Es besteht ein breiter Konsens darüber, dass Personen, die eine leichte Lernbehinderung aufweisen, nach den für die Allgemeinbevölkerung üblichen Kriterien diagnostiziert werden können.
Zu diesen Kriterien gehören die 1993 von der Weltgesundheitsorganisation verabschiedete Internationale Klassifikation der Krankheiten (International Classification of Disease-10) und das 1994 von der Amerikanischen Psychiatervereinigung verabschiedete Diagnostische und Statistische Handbuch Psychischer Störungen (DSM-IV) (Raghavan und Patel, 2005). Diese Behandlungen stellen eine Herausforderung für die Opfer dar, die schwere bis tiefgreifende Lernbehinderungen aufweisen.
Menschen mit solchen Behinderungen haben Probleme, die sich in Form von Verhaltensstörungen manifestieren, und damit sie bessere Formen der Behandlung erhalten, bedarf es einer qualitativen Bewertung, eines Fallstudienansatzes unter Verwendung personenzentrierter Planungsmodelle und verhaltensorientierter Ansätze wie der Funktionsanalyse.
Wenn die psychischen Probleme speziell von Menschen mit Lernbehinderungen nicht angemessen anerkannt werden, haben die Opfer erhebliche Auswirkungen auf ihr allgemeines Wohlbefinden, ihre persönliche Unabhängigkeit, ihre Produktivität und ihre Lebensqualität. Gleichzeitig wird die Familie des Opfers zusammen mit anderen Betreuungspersonen in Mitleidenschaft gezogen.
Wenn Lernbehinderungen mit psychischen Erkrankungen einhergehen, können die Opfer immer Stigmatisierung und Vorurteile erfahren, die manchmal zu sozialer Ausgrenzung führen. Die Behandlung der Opfer beinhaltete in der Regel eine Differenzialdiagnose von herausforderndem Verhalten und psychischen Störungen, was wiederum zu zahlreichen und schwerwiegenden Konsequenzen im Hinblick auf das Verständnis der therapeutischen Bedürfnisse dieser Menschen mit Behinderungen führte.
Die Doppeldiagnose ist komplex und manchmal verwirrend geworden, da verschiedene Fachleute die Form und die Art der Bedürfnisse von Menschen mit Lernbehinderungen und manchmal auch mit psychischen Störungen nicht verstanden haben (Raghavan und Patel, 2005).
Die therapeutische Versorgung bei psychischen Problemen und Lernbehinderungen erfordert ein tiefes Verständnis der biopsychosozialen Dimensionen von Lernbehinderungen (Raghavan und Patel, 2005).
Dies hat dazu geführt, dass ein systematischer Prozess zur Ermittlung der Bedürfnisse und zur Bereitstellung geeigneter Maßnahmen zur Befriedigung der Bedürfnisse gesucht und ermittelt wurde. Darüber hinaus muss die Betreuung dieser Menschen mit professioneller Integrität erfolgen, wobei die Individualität, die Rechte und die Wahlmöglichkeiten der Menschen zu respektieren sind.
Behandlung von Autismus mit evidenzbasierter Praxis
Autismusopfer weisen eine stärkere Beeinträchtigung ihrer Kommunikationsfähigkeiten auf. Sie neigen zu Kommunikationsproblemen, die sich im Allgemeinen auf ihre assoziative soziale Welt auswirken (Glicken, 2009; Gordon, 2010, S.1). Praktiker, die die weit gefasste Definition der EBP übernehmen und nutzen, haben sie in die Kommunikationsbewertung und -intervention für Autismusopfer integriert.
Im Allgemeinen läuft der EBP-Prozess in folgenden Schritten ab: Stellen einer gut formulierten Frage; Suche nach Forschungsevidenz; Bewertung der Evidenz; Anwendung der Evidenz; und Bewertung der Wirksamkeit der Anwendung (Matson, 2009; Neville und Horbatt, 2008).
Gleichzeitig muss der Praktiker, um diesen evidenzbasierten Praxisprozess effektiv durchzuführen, die Perspektiven der Beteiligten bewerten und in die Kommunikationsbewertungen und -interventionen einbeziehen;
die relevantesten, angemessensten und wirksamsten empirisch validierten Verfahren zu identifizieren und auszuwählen und die Verfahren an die Besonderheiten der einzelnen Kinder anzupassen; und das erforderliche klinische Fachwissen zu erwerben und anzuwenden, um Beurteilungs- und Behandlungsverfahren effektiv anzuwenden und zu bewerten (Matson 2009; Olszyk 2005).
In der evidenzbasierten Praxis wird viel Wert darauf gelegt, dass die Perspektiven der Betroffenen bei der Durchführung von Bewertungen und Maßnahmen berücksichtigt werden.
Zu den Stakeholdern gehören in diesem Zusammenhang die direkten Stakeholder, die Empfänger der Intervention, die indirekten Stakeholder, zu denen auch Familienmitglieder des Kindes gehören können, die unmittelbaren Stakeholder, zu denen Gleichaltrige und Lehrer gehören, und die erweiterten Stakeholder, die verschiedenen Personen, mit denen das Kind interagieren kann (Matson, 2009).
Die Einbeziehung von Interessenvertretern spielt bei der Kommunikationsintervention eine wichtige Rolle, da es sich dabei um die Personen handelt, die häufige Kommunikationspartner des Kindes sind. Gleichzeitig führt die Einbeziehung der Betroffenen zu einer kooperativen Interaktion zwischen den Betroffenen und den Fachkräften bei der Umsetzung der Intervention.
Wenn die Beteiligung und das Engagement der Betroffenen effektiv sind, besteht die Wahrscheinlichkeit, dass die Behandlung erfolgreich verläuft und die Behandlungserfolge erhalten bleiben. Darüber hinaus wird in der evidenzbasierten Praxis dafür plädiert, die Beteiligten von Anfang an einzubeziehen, wenn der Interventionsprozess eingeleitet wird.
Die Auswahl geeigneter Zielverhaltensweisen und das Aushandeln der Beteiligung der Betroffenen in der Anfangsphase der Entwicklung von Kommunikationsinterventionsprogrammen für Kinder mit Autismus ist wichtig. Zu den kritischen Entscheidungen, die in dieser Phase getroffen werden müssen, gehören die Methoden und Modi der Kommunikation, die dem Kind beigebracht werden sollen, und die anfänglichen kommunikativen Fähigkeiten, die es erwerben soll (Matson, 2009).
Darüber hinaus muss den Betroffenen die gesamte Bandbreite der sprachlichen und nicht-sprachlichen Kommunikationsformen vermittelt werden, die Sprache, Gesten, Handzeichen, Bildkommunikation und eine Reihe von kommunikativen Funktionen umfasst, die größtenteils verbales Verhalten beinhalten (Matson, 2009).
Die evidenzbasierte Praxis verlangt von den Praktikern außerdem, dass sie Verfahren anwenden, die genau festgelegt oder empirisch belegt sind. Dazu muss der Praktiker die Art des aufgetretenen Problems, die zeitlichen Beschränkungen und das Niveau der Fachkenntnisse bewerten. In einem Kommunikationsinterventionsprogramm für Kinder mit Autismus sollte laut EBP ein flexibler Einsatz gut etablierter Techniken erfolgen.
Bei der Auswahl der besten empirischen Verfahren für das Kommunikationsinterventionsprogramm müssen die Praktiker Verfahren auswählen, die den einzigartigen Eigenschaften und Merkmalen des Kindes entsprechen; die Praktiker sollten auch von den Lernenden generierte Leistungsdaten sammeln und verwenden, um festzustellen, ob die Intervention erfolgreich ist; dann müssen die Praktiker auch die grundlegenden Prinzipien verstehen, die den empirisch validierten Verfahren zugrunde liegen (Matson, 2009).
Der dritte Aspekt der evidenzbasierten Praxis besteht darin, dass die Praktiker bei der Erstellung und Förderung einer Bewertung oder Intervention einschlägige pädagogische und klinische Fachkenntnisse nutzen sollten.
Die allgemeine Anforderung dieses Elements besteht darin, dass die Praktiker beispielhafte Fähigkeiten bei der Umsetzung empirisch gestützter Verfahren nachweisen und mit einem hohen Maß an Behandlungstreue arbeiten sollten (Matson, 2009). Gleichzeitig wird von den Praktikern verlangt, dass sie sich ständig über neue und aufkommende Erkenntnisse informieren, die die evidenzbasierte Praxis kennzeichnen.
Schlussfolgerung
Autismus hängt weitgehend mit den Kommunikationsfähigkeiten eines Kindes zusammen, was später dazu führt, dass das Kind Probleme mit der effektiven Kodierung und Dekodierung kommunikativer Botschaften hat.
Referenzliste
Autismus-Wirklichkeit. 2007. AutismPro-“Etwas” evidenzbasierte Internet-Autismus-Intervention oder überhaupt nicht evidenzbasiert? Web.
Boswell, C., Gatson, Z., Baker, D. und Vaughn, G., 2008. Anwendung der evidenzbasierten Praxis durch ein Float-Projekt. Pflegeforum, Vol. 43, Nr. 3. Web.
Curtin, L. J., 2008. Das Johns Hopkins Nursing Evidence-Based Practice Model und Guidelines. Die Zeitschrift für Weiterbildung in der Krankenpflege, Vol. 39, Nr. 9. Web.
Glicken, M. D., 2009. Evidence-Based Practice with Emotional Troubled Children and Adolescents. CA, Academic Press. Web.
Gordon, M., 2010. Neues Programm hilft autistischen Schülern beim Übergang in die “reale Welt” nach der High School. McClatchy-Tribune Wirtschaftsnachrichten, Washington. Web.
Matson, J. L., 2009. Applied Behavior Analysis for Children with Autism Spectrum Disorders. NY, Springer. Web.
Neville, K. und Horbatt, S., 2008. Evidenzbasierte Praxis: Schaffung eines Forschungsgeistes zur Lösung klinischer Pflegeprobleme. Orthopaedic Nursing, Vol. 27, Nr. 6. Web.
Olszyk, R. K., 205. Veränderung der Symptomatik und Funktionsweise von Vorschulkindern mit Autismus im Kontext des DIR-Modells. Pace Universität. Web.
Raghavan, R. und, Patel, P., 2005. Lernbehinderungen und psychische Gesundheit: eine pflegerische Perspektive. Wiley-Blackwell. Web.
Ressourcen für die Sozialarbeit. (2010). Evidenzbasierte Praxis. Web.