Anorexia Nervosa in psychologischer Sicht Forschungspapier

Words: 1804
Topic: Gastroenterologie

Einführung

Anorexia nervosa wurde erstmals 1689 von Richard Morton als “nervöse Schwindsucht, verursacht durch Traurigkeit und ängstliche Sorgen” beschrieben (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006). Das Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-1V), definiert Anorexia nervosa als “die Weigerung, das Körpergewicht auf etwa 85 % des vorhergesagten Wertes zu halten, eine intensive Angst vor Gewichtszunahme, eine übermäßige Beeinflussung des Selbstbildes durch die Körperform oder das Gewicht und das Ausbleiben von mindestens drei aufeinanderfolgenden Menstruationsperioden” (Liburd, 2006). Alle Organsysteme können von Anorexia nervosa betroffen sein; die wichtigsten betroffenen Systeme sind jedoch das Herz-Kreislauf-System und das endokrine System. Komplikationen, die andere Systeme wie das gastrointestinale, renale, reproduktive, neurologische, orofaziale und hämatologische System betreffen, können ebenfalls auftreten (Liburd, 2006).

Magersucht (Anorexia nervosa) kann in bestimmten Gruppen häufiger vorkommen, in denen das Schlanksein übermäßig betont, gefordert und geschätzt wird. Zu diesen Gruppen gehören: Tänzer, Eiskunstläufer, Models, Schauspieler, Flugbegleiter, Mitglieder von Studentenverbindungen usw. (Liburd, 2006). Es gibt 2 Untertypen der Anorexia nervosa: den Binge-Eating/Purging-Typ und den Restriction-Typ. Beim Binge-Eating/Purging-Typ zeigt die Person regelmäßig ein Binge-Eating- oder Purging-Verhalten. Dies kann in Form von selbst herbeigeführtem Erbrechen oder durch den Missbrauch von Abführmitteln, Diuretika oder Einläufen geschehen (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006). Im Vergleich zum restriktiven Typus haben sie eher Probleme mit Drogenkonsum, emotionaler Labilität und sexueller Aktivität. Außerdem ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie die Krankheit schon länger haben und schwerer sind (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006).

Beim restriktiven Typ gibt es kein Binge-Eating oder Purging; die Person versucht, hauptsächlich durch Fasten, Diäten oder exzessiven Sport Gewicht zu verlieren. Bei diesem Typus sind die Betroffenen eher zwanghaft, sozial unbeholfener und isolierter als beim Binge-Eating/Purging-Typus (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006).

Anorexia nervosa kann in 2 Stadien eingeteilt werden: ein frühes oder mildes Stadium und ein etabliertes Stadium (Liburd, 2006). Das frühe oder milde Stadium ist gekennzeichnet durch: ein leicht verzerrtes Körperbild, 90 % oder weniger des Durchschnittsgewichts im Verhältnis zur Körpergröße, das Fehlen von Anzeichen oder Symptomen einer übermäßigen Gewichtsabnahme und die Anwendung potenziell schädlicher Methoden zur Gewichtskontrolle oder einen starken Drang zur Gewichtsabnahme (Liburd, 2006). Das etablierte Stadium ist gekennzeichnet durch: eine eindeutige Verzerrung des Körperbildes, weniger als 85 % des Durchschnittsgewichts für die Körpergröße und die Weigerung, an Gewicht zuzunehmen, Symptome oder Anzeichen eines übermäßigen Gewichtsverlusts, das Leugnen jeglicher Probleme und die Anwendung ungesunder Mittel zur Gewichtsabnahme, wie z. B. Essen von weniger als 1000 Kalorien pro Tag, Entschlacken oder übermäßiger Sport (Liburd, 2006).

Anorexia nervosa kann auch mit anderen Störungen wie Depressionen, sozialem Rückzug, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, verminderter Libido und zwanghaften Merkmalen in Verbindung mit und ohne Bezug zum Essen einhergehen. Hinzu kommen möglicherweise Bedenken wegen des Essens in der Öffentlichkeit, das Gefühl der Wertlosigkeit, der Drang, das eigene Umfeld zu kontrollieren, unflexibles Denken, Mangel an Spontaneität usw. (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006).

Magersucht (Anorexia nervosa) ist in den Industrieländern, in denen Dünnsein als attraktiver angesehen wird, häufiger anzutreffen und kommt bei Weißen häufiger vor als bei der nicht-weißen Bevölkerung (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006).

Die Häufigkeit der Anorexia nervosa liegt in den USA bei etwa 1 von 100-200 Frauen, während die Rate der Anorexia nervosa in allen entwickelten Ländern ähnlich hoch ist (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006).

Obwohl diese Erkrankung häufiger bei Frauen auftritt (90 %), ist sie bei Männern nicht ungewöhnlich (10 %) (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006). Anorexia nervosa tritt in der Regel zwischen dem frühen Jugendalter (13-18 Jahre) und dem frühen Erwachsenenalter auf, kann aber auch früher oder später auftreten (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006).

Verursacht

Es gibt bestimmte prädisponierende Faktoren, die eine Person für die Entwicklung von Magersucht prädisponieren. Dazu gehören: weibliches Geschlecht, Essstörungen in der Familie, Perfektionismus, Schwierigkeiten bei der Kommunikation negativer Emotionen, Schwierigkeiten bei der Lösung von Konflikten und geringes Selbstwertgefühl (Liburd, 2006). Es gibt auch auslösende Faktoren für die Entwicklung von Magersucht. In der Altersgruppe der 10- bis 14-Jährigen steht sie im Zusammenhang mit der sexuellen Entwicklung und der Menarche (die mit einer sprunghaften Gewichtszunahme einhergeht) (Liburd, 2006). In der Altersgruppe der 15- bis 16-Jährigen steht sie in Zusammenhang mit Fragen der Unabhängigkeit und Autonomie (Liburd, 2006). In der Altersgruppe der 17- bis 18-Jährigen kann es zu Identitätskonflikten kommen, und es kann sein, dass der Einzelne beim Auszug aus dem Elternhaus, beim Studium oder beim Heiraten keinen gesunden Übergang findet (Liburd, 2006).

Bei der Ätiologie der Anorexia nervosa spielt eine Kombination aus genetischen, neuroendokrinen, physiologischen und psychosoziologischen Einflüssen eine Rolle.

Nach psychodynamischen Theorien kann die Magersucht auf “ein Versagen bei der Trennung, Individuation und Entwicklung von Autonomie gegenüber den primären Bezugspersonen” zurückzuführen sein (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006).

Aufgrund kultureller Veränderungen haben Frauen möglicherweise Autonomie und Unabhängigkeit anstelle von Beziehungen bevorzugt, was zu Essstörungen wie Magersucht führt (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006).

Eine Anorektikerin versucht, sich den bestehenden kulturellen Normen anzupassen, indem sie symbolische Teile ihres Körpers ablehnt” (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006). Zu den anderen Theorien gehören die von Geist aufgestellte Theorie der Selbstpsychologie, die psychoanalytische Theorie und die Familientheorien (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006).

Nach der psychoanalytischen Theorie sind die Symptome der Magersucht eine Abwehrreaktion, die dazu dient, den “zugrundeliegenden Kern von primitiveren Themen und Dynamiken” (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006) zu verbergen. Die Angst und der Widerstand gegen das Erwachsenwerden ist ein solches zentrales Thema (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006).

Nach den Familientheorien werden anorektische Symptome vom Patienten als “Hilfeschrei für eine konfliktreiche und dysfunktionale Familie” benutzt (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006.)

Die Familien von Anorektikern wurden als verstrickt beschrieben und schwankten zwischen Überfürsorglichkeit und Vernachlässigung (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006). Während die Betreuung des anorektischen Kindes dazu beitrug, die elterlichen Konflikte zu entschärfen, wird das Gleichgewicht der Familie gestört, sobald das Kind erwachsen wird (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006).

Die kognitiv-behavioralen Theorien postulieren, dass Magersucht ein “erlerntes Verhalten ist, das durch positive Verstärkung aufrechterhalten wird” (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006). Da Übergewicht negative Verstärkung, Missbilligung und sogar Spott hervorruft, führt der Magersüchtige exzessive Diäten durch, um Gewicht zu verlieren (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006). Dies wird später durch die Gleichaltrigen und die Gesellschaft noch verstärkt. Die magersüchtige Person kann eine so starke Verstärkung erfahren, dass sie ihr magersüchtiges Verhalten trotz der sich verschlechternden Gesundheit beibehält (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006).

Medieneinflüsse spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Magersucht. Schlank zu sein wird in Büchern, Zeitschriften, der Modeindustrie und der Fernseh- und Filmindustrie als modisch angesehen (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006). Die Betonung liegt auf körperlicher Fitness und Sportlichkeit (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006).

Wie Magersucht die Entwicklung über die gesamte Lebensspanne hinweg beeinflusst

In der Altersgruppe der Jugendlichen können potenziell irreversible medizinische Komplikationen wie Wachstumsverzögerungen auftreten, wenn die Magersucht vor dem Epiphysenschluss einsetzt (Ausschuss für Jugendmedizin, 1998).

Zahlreiche hormonelle Veränderungen spielen eine Rolle bei der Wachstumsverzögerung, die bei Magersucht beobachtet wird; dazu gehören: niedriges Trijodthyronin (T3), niedriges Thyroxin (T4), erhöhtes Cortisol und niedrige Sexualhormonspiegel. Darüber hinaus wurden eine Wachstumshormonresistenz (Wachstumshormonhypersekretion und niedrige Serumspiegel des wachstumshormonbindenden Proteins), der insulinähnliche Wachstumsfaktor I und das insulinähnliche wachstumsfaktorbindende Protein 3 ebenfalls mit dem Wachstumsversagen bei Anorexie in Verbindung gebracht (Modan-Moses et al., 2003).

Zu den weiteren Komplikationen, die auftreten können, gehören Verzögerung oder Stillstand der Pubertät. Im zweiten Lebensjahrzehnt kann es zu einer Beeinträchtigung des Erwerbs der maximalen Knochenmasse kommen (Ausschuss für Jugendmedizin, 1998).

Osteopenie ist eine schwerwiegende Komplikation, bei der sowohl der kortikale als auch der trabekuläre Knochen betroffen ist (Soyka et al., 2002). Im Erwachsenenalter besteht ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Osteoporose (Adolescent Medicine Committee, 1998). Es kann zu Knochenbrüchen kommen. Brachialfrakturen können etwa im Alter von 24 Jahren auftreten, Wirbelbrüche etwa im Alter von 25 Jahren und Beckenfrakturen etwa im Alter von 38 Jahren (Tsuboi, 2005).

Amenorrhoe tritt aufgrund einer gestörten Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse und der daraus resultierenden niedrigen Spiegel des follikelstimulierenden Hormons (FSH) und des luteinisierenden Hormons (LH) auf (Ausschuss für Jugendmedizin, 1998). Dies kann zu einer Umkehrung in den vorpubertären Zustand führen. In der reproduktiven Altersgruppe kommt es zu einer Verringerung der Fruchtbarkeit, einer Vielzahl kleiner Follikel in den Eierstöcken und einer Verringerung des Gebärmuttervolumens und einer Atrophie (Ausschuss für Jugendmedizin, 1998).

Der Verlauf der Anorexia nervosa ist nicht vorhersehbar, und die Erkrankung kann durch belastende Ereignisse ausgelöst werden. Während bei einigen ein akuter Verlauf zu beobachten ist, nehmen andere einen eher chronischen Verlauf, der durch schwankende Gewichtsab- und -zunahme, Rückfälle und zunehmende gesundheitliche Probleme gekennzeichnet ist. Viele Patientinnen mit dem restriktiven Subtyp der Anorexie können innerhalb der ersten 5 Jahre zum Subtyp des Binge-Eating/Purging übergehen.

Unbehandelte Fälle können aufgrund von schwerer Dehydrierung und Elektrolytungleichgewicht einen Krankenhausaufenthalt erfordern. Die Prognose ist zwar besser, wenn die Krankheit früher in der Pubertät auftritt, aber die Heilungsraten sind niedrig. Die Prognose ist auch besser, wenn eine gute Beziehung zwischen Eltern und Kind besteht (Liburd, 2006). Bei langer Krankheitsdauer, spätem Krankheitsbeginn und stärkerem Gewichtsverlust ist die Prognose zurückhaltend oder schlecht (Liburd, 2006).

Etwa 10 % der Betroffenen erholen sich vollständig von der Anorexie, während 50 % nur teilweise genesen (Wilmshurst, 2005). Die Sterblichkeitsrate aufgrund von Magersucht liegt bei etwa 6-20 %, und der Tod ist in der Regel eine Folge von Hunger, Selbstmord, Elektrolytstörungen oder Infektionen (Levey, Williams-Wilson, Curfman, 2006).

Schlussfolgerung

Magersucht ist eine Essstörung, die durch die Weigerung, das Körpergewicht zu halten, eine starke Angst vor Gewichtszunahme, eine übermäßige Sorge um die Körperform oder das Gewicht und das Ausbleiben von mindestens drei aufeinanderfolgenden Menstruationsperioden gekennzeichnet ist. Es gibt zwei Subtypen der Anorexia nervosa: den Binge-Eating/Purging-Typ und den Restriction-Typ, und zwar ein frühes oder leichtes Stadium und ein etabliertes Stadium.

Die Ätiologie der Anorexia nervosa umfasst eine Kombination aus genetischen, neuroendokrinen, physiologischen und psychosoziologischen Einflüssen. Magersucht beeinträchtigt die Entwicklung durch Wachstumsverzögerung, Amenorrhoe und Verzögerung oder Stillstand der Pubertät bei Jugendlichen sowie Osteopenie, Osteoporose und Knochenbrüche bei Erwachsenen. In unbehandelten Fällen kann es zu schwerer Dehydrierung und einem Elektrolyt-Ungleichgewicht kommen. Die Prognose ist besser, wenn die Krankheit in der Pubertät beginnt, während sie bei längerer Krankheitsdauer, spätem Krankheitsbeginn und stärkerem Gewichtsverlust zurückhaltend bis schlecht ist. Die Sterblichkeitsrate aufgrund von Magersucht liegt bei etwa 6-20 %, und der Tod kann durch Verhungern, Selbstmord, Elektrolytungleichgewicht oder Infektionen eintreten.

Referenzen

Ausschuss für Jugendmedizin (1998). Essstörungen bei Heranwachsenden: Grundsätze der Diagnose und Behandlung. Pädiatrie & Kindergesundheit.3(3):189-92.

Levey, R., Williams-Wilson, B., Curfman, WC (2006). Anorexie. Emedicine. Web.

Liburd, JDA (2006). Essstörung: Anorexie. Emedicine. Web.

Modan-Moses, D, Yaroslavsky, A, Novikov, I, Segev, S, Toledano, A, Miterany, E, Stein, D (2003). Wachstumsverzögerung als Hauptmerkmal der Anorexia nervosa bei männlichen Heranwachsenden. Pediatrics. 111(2) : 270-276.

Soyka, LA, Misra, M, Frenchman, A, Miller, KK , Grinspoon, S, Schoenfeld, DA, Klibanski, A (2002). Abnormaler Aufbau von Knochenmineralien bei jugendlichen Mädchen mit

Anorexia nervosa. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 87(9): 4177- 4185.

Tsuboi, K. (2005). Essstörungen in der Adoleszenz und ihre Auswirkungen. JMAJ. 48(3): 123-129.

Wilmshurst, L. (2005). Grundzüge der Kinderpsychopathologie. Hoboken, NJ, USA: John Wiley & Sons, Incorporated. p 157.