Anorexia nervosa: Diagnose und Behandlung in der Psychotherapie Essay

Words: 1677
Topic: Herausforderungen der Psychologie

Einführung

Die untersuchte Störung heißt Anorexia nervosa. Die Krankheit ist derzeit in der Liste der DSM-Störungen enthalten (Pomerantz, 2013). Heutzutage ist die Magersucht eine weit verbreitete psychische Erkrankung. Die Zahl der an dieser Krankheit leidenden Menschen ist in den letzten 30 Jahren sprunghaft angestiegen. Magersucht ist weder eine Manie noch eine “schlechte” Laune des Patienten – es handelt sich um eine echte psychische Erkrankung. Magersucht ist gekennzeichnet durch den ständigen Wunsch des Patienten, Gewicht zu verlieren, begleitet von einer starken Angst vor Fettleibigkeit. Der Patient hat eine verzerrte Vorstellung von seinem eigenen Aussehen und ist besorgt über eine imaginäre Gewichtszunahme.

Symptome

Die zu untersuchende Krankheit hat eine eindeutige Symptomatik, die den Prozess der Diagnose vereinfacht. So weisen Fachleute unter den Hauptsymptomen der Magersucht auf die folgenden Merkmale hin: die mangelnde Bereitschaft, ein Mindestgewicht zu halten; das ständige Gefühl, zu dick zu sein; Aufsteh-Essen als bevorzugte Art der Nahrungsaufnahme; Schlafstörungen; gesellschaftliche Isolation; die panische Angst vor Gewichtszunahme (National Eating Disorders Association, n.d.).

Statistik

Die Analyse der einschlägigen Statistiken zeigt, dass die Zahl der Betroffenen tendenziell stark zunimmt. Fachleute stellen fest, dass die Zahl der Patienten mit dieser Diagnose recht hoch ist, wobei die Industrieländer führend sind: Jedes zweite von 100 Mädchen im Alter von 12 bis 24 Jahren leidet an dieser Krankheit. Prozentual gesehen sind 90 % der Patienten junge Mädchen im Alter von 12 bis 24 Jahren, die restlichen 10 % sind ältere Frauen und Männer (O’Donnell, 2001). Der besorgniserregendste Aspekt der einschlägigen Statistiken liegt in der Tatsache, dass 5-20 % der Patienten mit dieser Krankheit wahrscheinlich sterben werden, insbesondere in den Fällen, in denen die Krankheit lange genug andauert (National Eating Disorders Association, n.d.).

Mutmaßliche Ursachen

Fachleute stellen fest, dass es mehrere Gründe gibt, die Magersucht auslösen können. In den meisten Fällen lässt sich keine primäre Determinante ausmachen – der Patient wird von verschiedenen Faktoren beeinflusst: biologisch (genetische und biologische Veranlagung), psychologisch (familiärer Einfluss und innere Konflikte) und sozial (Umwelteinfluss, Erwartungen, Nachahmung) (O’Donnell, 2001).

Vier große Schulen der Psychotherapie

Es ist von entscheidender Bedeutung, dass die Behandlung der Anorexie von einer zugelassenen medizinischen Fachkraft durchgeführt wird. Der Behandlungsprozess umfasst eine komplexe mehrstufige Therapie. Es gibt vier grundlegende Behandlungsansätze: psychodynamisch, humanistisch, verhaltenstherapeutisch und kognitiv. Im Rahmen der psychodynamischen Therapie versucht ein Spezialist, den frühen Konflikt zu identifizieren, der die Erkrankung ausgelöst hat. Dem Patienten wird empfohlen, an frühere Erfahrungen zu denken, die sich negativ auf das aktuelle Verhalten ausgewirkt haben könnten. Es sei darauf hingewiesen, dass die Wirksamkeit dieser Art von Therapie immer noch angezweifelt wird (O’Donnell, 2001).

Ein anderer Behandlungsansatz konzentriert sich auf die aktuellen Gedanken und Vorstellungen und nicht auf die Erfahrungen der Vergangenheit. Der entsprechende Ansatz wird als verhaltenstherapeutisch bezeichnet; er zielt in erster Linie darauf ab, die Determinanten für die Entwicklung der Erkrankung zu ermitteln und den Patienten zu ermutigen, die Aspekte seines Lebens zu ändern, die einen negativen Einfluss haben.

Die meisten Fachleute sind sich darin einig, dass die Konzepte der kognitiven Therapieschule bei der Behandlung von Magersucht am wirksamsten sind (Phillips, McKeown, & Sandford, 2009). Der entsprechende Ansatz umfasst drei Stufen: die Identifizierung der ungesunden Muster, die sich in der Vergangenheit entwickelt haben, die Erkenntnis des Patienten über den Zusammenhang zwischen diesen Mustern und dem aktuellen Zustand und die Erarbeitung einer Strategie zur Verbesserung der Situation.

Der humanistische Ansatz schließlich legt einen besonderen Schwerpunkt auf die Bedürfnisse des Patienten und das Bild des angestrebten Ideals. Es wird davon ausgegangen, dass die Hauptursache für das ungesunde Verhalten in der unzureichenden Einschätzung des tatsächlichen Zustands des eigenen Körpers und der imaginären Diskrepanz zwischen der Realität und den Erwartungen liegt. Im Rahmen des humanistischen Ansatzes versucht der Spezialist, den Patienten dazu zu bringen, die falschen Annahmen über seinen Körper durch eine objektive und kritische Bewertung zu ersetzen.

Bevorzugte Behandlung

Man geht davon aus, dass der kognitive Ansatz bei der Behandlung der Magersucht die besten Ergebnisse zeigt, da die Wurzeln des Problems offensichtlich mit den tief verwurzelten ungesunden Mustern zusammenhängen. In der Zwischenzeit ist es ebenfalls wichtig, die Ursache für das Auftreten der Krankheit zu ermitteln und die notwendigen Veränderungen aufzuzeigen. Dennoch kann man im Behandlungsprozess mehrere Ansätze miteinander kombinieren, da ihre Grundkonzepte einander nicht widersprechen. Daher könnte der humanistische Ansatz ein zusätzliches effizientes Instrument darstellen, das zusammen mit jeder anderen gewählten Strategie eingesetzt werden kann.

Potentielle Widerstände

Man kann davon ausgehen, dass der Widerstand der Patienten bei Anorexie, wie auch bei anderen Essstörungen, ziemlich groß ist. Die Hauptursache für den Widerstand ist das so genannte “Sicherheitsverhalten”, das ein Patient an den Tag legt, um die Folgen zu vermeiden, die er oder sie am meisten fürchtet. Im Falle der Magersucht ist das unerwünschte Ergebnis die Gewichtszunahme; daher ziehen die Patienten ein ungesundes Essensszenario in Betracht, um sich vor der ängstlichen Perspektive zu schützen.

Ein weiterer Faktor, der Widerstand hervorrufen kann, ist die Unkenntnis der Patienten, dass es sich bei der Essstörung um eine Krankheit handelt, die der allgemeinen Gesundheit erheblichen Schaden zufügt. So neigt ein großer Prozentsatz der Betroffenen dazu, die Krankheit als normal zu betrachten und folglich keinen Wunsch nach einer Behandlung zu zeigen. Die meisten dieser Patienten nehmen aufgrund äußerer Einflüsse, die sich negativ auf die Wirkung der Therapie auswirken, an der Therapie teil.

Schließlich ist es wahrscheinlich, dass sich ein Patient aufgrund der Angst vor den möglichen Folgen stark wehrt. So könnte eine beträchtliche Anzahl von Menschen denken, dass die Therapie zu Übergewicht führen wird, so dass sie es vorziehen, sie zu vermeiden. Im Großen und Ganzen sind alle Arten von Widerständen der Patienten auf bestimmte psychologische Blockaden zurückzuführen; das bedeutet, dass dieser Punkt von einem Fachmann angesprochen werden sollte, bevor der eigentliche Behandlungsprozess beginnt.

Prochaska-Modell der Veränderung

Bei der Behandlung der Anorexie kann man das Prochaska-Modell der Veränderung anwenden. Das einschlägige Modell umfasst fünf Phasen: Präkontemplation, Kontemplation, Vorbereitung, Aktion und Aufrechterhaltung (O’Donnell, 2001). Daher besteht das Hauptanliegen einer Fachkraft, die sich für die Anwendung des entsprechenden Modells entscheidet, darin, einer Patientin oder einem Patienten zu helfen, die Ungesundheit ihrer oder seiner derzeitigen Verhaltensmuster zu erkennen.

Der nächste Schritt besteht in der Ausarbeitung einer präzisen Strategie, die alle notwendigen Änderungen umfasst, um die ungesunden Muster in gesunde umzuwandeln. Danach sollen die Spezialisten den Patienten bei der Umsetzung des Plans unterstützen und ihm helfen, alle Empfehlungen zu befolgen und der Versuchung zu entgehen, zum “sicheren” Verhalten zurückzukehren.

Schließlich muss der Fachmann dafür sorgen, dass die angestrebten Muster zu den wichtigsten Verhaltensnormen geworden sind und die ungünstigen Verhaltensweisen vollständig ersetzt haben.

Fachleute stellen fest, dass das beschriebene Modell besonders wirksam ist, wenn es um die Behandlung von Krankheiten geht, die mit unerwünschten Verhaltensmustern einhergehen: Rauchen, Alkoholabhängigkeit, Magersucht und Bulimie (O’Donnell, 2001).

Manualisierte Therapieansätze

Obwohl die Frage der Effizienz der manuellen Therapie nicht eindeutig geklärt ist, geht man davon aus, dass einige der einschlägigen Ansätze im Behandlungsprozess wirksam eingesetzt werden können. Der größte Vorteil des entsprechenden Ansatzes im Rahmen der Behandlung der Magersucht sind die strengen Fristen, die er mit sich bringt. So stellen zahlreiche Fachleute fest, dass die genauen Fristen, die ein Facharzt einem Patienten setzt, diesen dazu motivieren, die notwendigen Maßnahmen intensiver durchzuführen (Mansfield & Addis, 2001). Die Behandlung der Magersucht dürfte daher mit der Einführung eines munualisierten Ansatzes produktiver werden. Darüber hinaus wird durch die Anwendung der entsprechenden Methode sichergestellt, dass der Spezialist wirksame Interventionen zuweist, da manualisierte Therapien in der Regel empirisch fundiert sind. In der Zwischenzeit muss man zugeben, dass sich die Umsetzung eines manualisierten Ansatzes in eine praktische Behandlung als problematisch erweisen könnte, da sie zusätzliche Anstrengungen seitens des Spezialisten erfordert. Jüngsten Untersuchungen zufolge ziehen es 47 % der praktizierenden Psychologen vor, die Umsetzung von manualbasierten Behandlungen zu vermeiden, da diese besondere Kreativität und innovative Strategien erfordern (Mansfield & Addis, 2001).

Mögliche Doppeldiagnose

Bei der Planung der Behandlung von Magersucht sollte unbedingt berücksichtigt werden, dass einige Doppeldiagnosen mit der betreffenden Störung einhergehen können. Zu den häufigsten Störungen, die bei einem Patienten mit Anorexie auftreten können, gehört in erster Linie die Angst. Fachleute weisen darauf hin, dass die betreffende Störung verschiedene Subtypen haben kann, darunter Panikstörungen, Phobien, um nur einige zu nennen (Phillips, McKeown, & Sandford, 2009).

Eine weitere Erkrankung, die vor der Magersucht, gleichzeitig mit ihr oder als ihre Folge auftreten kann, ist die Depression. In den meisten Fällen ist diese Stimmungsstörung die erste Ursache für die Entwicklung der Magersucht.

Einige Fachleute zählen Trichotillomanie ebenfalls zu den Störungen, die typischerweise mit Essstörungen einhergehen. Ein direkter Zusammenhang zwischen den betreffenden Erkrankungen ist jedoch wissenschaftlich nicht erwiesen (Phillips, McKeown, & Sandford, 2009).

Eine der wahrscheinlichsten Diagnosen, die man mit der Magersucht in Verbindung bringen kann, ist schließlich die Zwangsstörung. Diese Erkrankung ist in der Tat ein Teil der Magersucht, da sie zwanghafte Gedanken, irrationale Ängste und wiederholte Verhaltensmuster beinhaltet (Phillips, McKeown, & Sandford, 2009).

Spezifische zu berücksichtigende Bevölkerungsgruppen

Statistiken zeigen, dass die Risikogruppe für Magersucht hauptsächlich aus Teenagern im Alter von 12-13 Jahren besteht. Die Störung ist vor allem in den entwickelten Ländern typisch für die weibliche Bevölkerung (National Eating Disorders Association, n.d.). Das betreffende Phänomen könnte dadurch erklärt werden, dass die Teenagerzeit den höchsten Grad an emotionaler Instabilität und die Verzerrung der Realitätswahrnehmung aufweist. Der Einfluss der Massenmedien ist ebenfalls von entscheidender Bedeutung, da der unmittelbare Zugang zum Internet und zu anderen Massenmedien die Teenager dazu verleitet, ungesunde Lebensmuster zu verfolgen.

Einige Fachleute weisen auch auf den Zusammenhang zwischen der Drogenabhängigkeit und der Entwicklung von Magersucht hin. So wird davon ausgegangen, dass Drogenabhängige aufgrund der körperlichen und psychischen Veränderungen, die unter dem Einfluss von Drogen auftreten, einen erheblichen Teil der potenziellen Risikogruppe ausmachen (Phillips, McKeown, & Sandford, 2009).

Referenzliste

Mansfield, A., K., & Addis, M.E. (2001). Manualbasierte Psychotherapien in der klinischen Praxis: Teil 1: Vorteile, Nachteile und Hindernisse für die Verbreitung. Evidence-Based Mental Health, 4(3), 68-69.

National Eating Disorders Association. (n.d.). Magersucht (Anorexia nervosa). Web.

O’Donnell, M.P. (2001). Health Promotion in the Workplace. New York, New York: Cengage Learning.

Phillips, P., McKeown, O., & Sandford, T. (2009). Doppeldiagnose: Practice in Context. Oxford, Vereinigtes Königreich: John Wiley & Sons.

Pomerantz, A.M. (2013). Klinische Psychologie: Science, Practice, and Culture, Third Edition: DSM-5 Update: Science, Practice, and Culture. Thousand Oaks, Kalifornien: Sage Publications.