Anoka-Metro Regional Treatment Center Change Proposal Forschungspapier

Words: 2397
Topic: Gesundheit und Medizin

Einführung

Das Anoka-Metro Regional Treatment Center (AMRTC) ist eine der größten psychiatrischen Einrichtungen in Minnesota. Es versorgt Menschen im Großraum der Twin Cities, zu dem die Bezirke Anoka, Dakota, Ramsey, Scott, Sherburne, Washington und Carver gehören (DHS, 2020). Das Krankenhaus blickt auf eine lange Geschichte in der Versorgung von Patienten mit psychischen Erkrankungen zurück, sieht sich aber auch mit einer Reihe von Herausforderungen konfrontiert, die der gesamten US-Gesundheitsbranche bekannt sind, wie Überbelegung, Unterbesetzung, Zeitplanung und hohe Personalrotationsraten, zusätzlich zu Problemen, die nur in der Langzeitversorgung mit psychischen Erkrankungen auftreten, wie z. B. Patienten, die aus den Stationen fliehen, Patienten, die das Krankenhauspersonal missbrauchen, oder umgekehrt (Keltner & Steele, 2018). Der Zweck dieser Konsultation ist es, ein einzelnes dringendes Problem innerhalb des AMRTC zu identifizieren und einen kohärenten und evidenzbasierten Vorschlag für Veränderungen zu erarbeiten, um das Problem anzugehen.

Der Konsultationsprozess umfasst die Sammlung und Verbreitung von Informationen über die betreffende Organisation, ihre Bewertung im Rahmen der verfügbaren Literatur zu diesem Thema und eine Analyse möglicher Wege zur Verbesserung der Situation auf der Grundlage von Rahmenbedingungen für Veränderungen. Die Daten über die Organisation stammen aus öffentlich zugänglichen Quellen, wie der AMRTC-Website, Jahresberichten und Regierungsdokumenten. Eine der Krankenschwestern, die sich zu einem Interview bereit erklärt hat, gibt einen Einblick in die Arbeitsweise der Einrichtung und schildert ihre subjektive Sicht der Dinge. Diese Erkenntnisse sollen mit den verfügbaren Quellen der Fachliteratur zu diesem Thema verglichen werden. Die Verbreitung der Informationen würde es ermöglichen, eines der Hauptprobleme, mit denen das AMRTC derzeit konfrontiert ist, zu ermitteln und einen Plan zur Veränderung vorzuschlagen, um dieses Problem anzugehen. Der Umsetzungsplan wird auf dem Änderungsmodell von Lewin basieren (Shirey, 2013).

Organisatorische Analyse

Das AMRTC ist das größte und eines der ältesten psychiatrischen Krankenhäuser in Minnesota. Derzeit verfügt das Krankenhaus über 110 Betten und hat seine Kapazität für die Behandlung von Patienten von 200 Betten aufgrund verschiedener finanzieller, organisatorischer und sicherheitstechnischer Probleme, die seit 2018 bestehen, reduziert (MDHS, 2020). Das Krankenhaus konzentriert sich auf die langfristige Behandlung von Personen, die zivilrechtlich oder strafrechtlich von einem Gericht als psychisch krank eingestuft wurden. Einige dieser Patienten zeigen unberechenbare Verhaltensweisen oder stehen vor einem Strafverfahren. Das AMRTC nimmt diese Patienten auf, da es den kommunalen Krankenhäusern an klinischem Fachwissen, sicheren Räumlichkeiten und Personal für die Betreuung fehlt. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer der Patienten beträgt in der Regel nicht mehr als 100 Tage (DHS, 2020). Im vergangenen Jahr (2019) hat das AMRTC 374 Patienten behandelt und entlassen (DHS, 2020). Die Mehrzahl der Patienten in der Klinik ist tendenziell männlich, obwohl das Krankenhaus aufgrund der Tatsache, dass es sich um eine Sicherheitseinrichtung handelt, auch über separate Flügel und Unterkünfte für weibliche Patienten verfügt. Bei maximaler Kapazität kann das Krankenhaus Folgendes bieten (MDHS, 2020):

Das AMRTC bietet den Patienten zahlreiche Dienstleistungen im Zusammenhang mit der geistigen, emotionalen und psychologischen Gesundheit. Zu diesen Dienstleistungen gehören individuelle Behandlungen, die bei der Aufrechterhaltung der psychischen Stabilität, der Entwicklung wertvoller Fähigkeiten und dem Erfolg in der Gemeinschaft helfen (MDHS, 2020). Die 200-Betten-Einrichtung und die beiden 16-Betten-Apartments werden dafür genutzt (MDHS, 2020). Das Krankenhaus bietet die Behandlung von chemischen Abhängigkeiten und ein Programm zur Wiederherstellung nach Drogenmissbrauch an. In diesem Programm werden auch psychische Erkrankungen behandelt, die mit Drogenmissbrauch einhergehen. Eine Unterabteilung dieses Bereichs umfasst Entgiftungsdienste für Personen, die Hilfe benötigen, um das Entzugssyndrom zu überwinden oder um gefährliche Mengen von Rauschmitteln aus ihrem System zu entfernen (MDHS, 2020). Schließlich gibt es gemeinschaftliche Übergangsdienste und Initiativen zur psychischen Gesundheit. Dazu gehören multidisziplinäre Betreuungsteams für Patienten, die zwar entlassen wurden, aber längere Zeit in Isolation oder im Krankenhaus verbracht haben. Initiativen zur Förderung der psychischen Gesundheit hingegen helfen bei der Wiedereingliederung von Menschen mit schweren und anhaltenden psychischen Erkrankungen in die Gemeinschaft.

Zu den Hauptbedürfnissen, die das Krankenhaus für die Gemeinschaft erfüllt, gehört die Behandlung schwerer und potenziell gefährlicher Patienten, die eine sichere Einrichtung, speziell geschultes Personal und Zugang zu den für die Behandlung erforderlichen Materialien und Ressourcen benötigen. Das AMRTC erfüllt die Bedürfnisse von Personen, die an langfristigem Drogen- und Substanzmissbrauch leiden, von kriminellen Geisteskranken, von Patienten mit gewalttätigen sexuellen Störungen sowie von Menschen mit langfristigen psychischen Problemen, die in Krankenhäusern der Gemeinde nicht behandelt werden können (DHS, 2020). Nicht gefährliche psychische Erkrankungen, beginnende Abhängigkeiten und andere ähnliche Bedürfnisse der lokalen Bevölkerung fallen nicht in den Leistungsumfang des AMRTC. Es ist zu beachten, dass das Krankenhaus eine einzige Einrichtung ist, die eine Vielzahl von Bezirken und großen Gemeinden versorgt. Infolgedessen ist die Anzahl der Betten und der angebotenen Dienstleistungen im Vergleich zur Gesamtnachfrage in der Regel zu gering, was dazu führt, dass einige Patienten in andere Krankenhäuser (wie das St. Peter’s Hospital) verlegt werden, um die Arbeitsbelastung und den Ressourcenverbrauch der Organisation zu verringern (DHS, 2020).

Zusammenfassung des Interviews mit der Pflegedienstleitung

Die im Rahmen dieses Auftrags befragte Krankenschwester ist eine leitende Krankenschwester, deren Aufgabe es ist, die Funktionen einer Schichtleiterin im Krankenhaus wahrzunehmen. Zu ihren Aufgaben gehören die Verteilung von Arbeit, Zeit und Ressourcen, die Schulung neuer Mitarbeiter und gelegentlich die Wahrnehmung der Aufgaben einer leitenden Krankenschwester, die sich um die Bedürfnisse der Patienten kümmert, wenn ein Mangel an Krankenschwestern besteht. Ihr zufolge besteht der übergeordnete Zweck ihrer Rolle darin, mit den ihr zur Verfügung stehenden begrenzten Ressourcen eine maximale Patientenversorgung zu gewährleisten.

Da sie sowohl als Schichtleiterin als auch als leitende Pflegekraft fungiert, hat sie die Möglichkeit, mehrere Bereiche der Patientenversorgung zu beeinflussen, wie z. B. das Umfeld, den Patienten und die Pflege (AACN, 2011). Eine Schichtleiterin kann sowohl direkt als auch indirekt Einfluss auf das Umfeld nehmen, indem sie entweder selbst die Rolle einer Krankenschwester übernimmt oder die entsprechende Anzahl von Krankenschwestern einem bestimmten Umfeld zuweist, um dieses zu verbessern. Die Beziehung zwischen Patienten und Pflegekräften kann auch direkt oder indirekt verbessert werden, indem die Pflegekraft ihre Führungs- und Einflussmöglichkeiten nutzt, um die Pflegekräfte dazu zu bringen, ihre Arbeitsweise zu ändern, oder indem sie die Aufgabe selbst übernimmt (AACN, 2011). Die Befragte sagte, dass es schwierig ist, alle drei Aspekte unter einen Hut zu bringen, da durch die persönliche Beteiligung weniger Zeit für das Management bleibt und begrenzte Ressourcen es nicht erlauben, alle Probleme gleichzeitig anzugehen, was sie zwingt, Prioritäten zu setzen.

Die von mir befragte Krankenschwester hat das AMRTC anhand seiner Stärken und Schwächen allgemein charakterisiert. Ihrer Meinung nach liegt die Stärke der Organisation in der Tatsache, dass das Krankenhaus schon sehr lange besteht und eine einzigartige Einrichtung in der Umgebung ist, was bedeutet, dass es im Bedarfsfall volle Unterstützung aus dem Haushalt erhält. Darüber hinaus verfügt das AMRTC über eine starke Stammbesatzung aus gut ausgebildeten und erfahrenen Mitarbeitern, so dass die Organisation auch bei einer längeren Personalrotation in der Lage ist, zu funktionieren, wenn auch mit reduzierter Kapazität. Die Hauptgebäude der AMRTCs sind sicherer als die der kommunalen Krankenhäuser, so dass Krankenpfleger und Patienten vor sich selbst und voreinander geschützt sind. Die von der Krankenschwester beschriebenen organisatorischen Schwächen sind jedoch viel zahlreicher. Die Hauptschwäche liegt im chronischen Personalmangel.

Aus diesem Grund erhalten die Patienten pro Kopf der Bevölkerung weniger Pflege, als sie hätten erhalten können. Dieses Problem wird durch den Zustrom von Patienten verschärft, die das Krankenhaus nicht versorgen kann. Ein weiteres Problem ist die Qualität der Patienten – viele von ihnen wurden aus Gefängnissen verlegt und stellen eine Gefahr für das Pflegepersonal und sich selbst dar, was das Problem noch verschärft. In den Jahren 2018 und 2019 hatte das Krankenhauspersonal gestreikt, um die Sicherheitsmaßnahmen im Krankenhaus zu verbessern. Schließlich reicht der Zustand der vorhandenen Unterkünfte nicht aus, um die Sicherheit des Geländes vollständig zu gewährleisten – es ist bekannt, dass Patienten aus dem Krankenhaus fliehen und Transporte entführen, um zu entkommen. All diese Faktoren beeinträchtigen die Fähigkeit der AMRTCs, ihre Mitarbeiter zu halten.

Eine weitere Schwäche des bestehenden Systems liegt nach Ansicht der Krankenschwester in der relativ geringen Entlohnung der Mitarbeiter. Die Arbeit mit psychisch gestörten und potenziell gefährlichen Personen ist naturgemäß anstrengend, belastend und risikoreich. Gleichzeitig sind die Gehälter im AMRTC nicht hoch genug, um das Risiko zu rechtfertigen, das für alle Beteiligten besteht. Hinzu kommt die unregelmäßige Dienstplanung mit zahlreichen Gründen für Überstunden, was das Problem noch verschärft. Die Befragung endete mit der Feststellung, dass das Krankenhaus mehr Wert auf die Sicherheit, die Wertschätzung und die Belohnung seiner Mitarbeiter legen muss, um Fachkräfte an sich zu binden und das AMRTC zum Besseren zu verändern.

Laut der Krankenschwester sind die Praktiken in Krankenhäusern auf evidenzbasierten Erkenntnissen aufgebaut, wobei die Medizin, die Protokolle und die Art und Weise, wie die Krankenschwestern und Krankenpfleger mit den Patienten umgehen, evidenzbasiert sind und in den Richtlinien und Gesetzen der Organisationen, die für die Festlegung der Praxisstandards für das Land und den Staat verantwortlich sind, beschrieben werden. Darüber hinaus werden neue evidenzbasierte Praktiken eingesetzt, um bessere Wege zur Deeskalation von Konfliktsituationen zu finden, wie z. B. Musik- und Tanztherapien im Gegensatz zu den üblichen körperlichen oder medikamentösen Fixierungen (Biondo, 2017). Was die Projekte zur Qualitätsverbesserung betrifft, so haben die Proteste von 2018 und 2019 Wirkung gezeigt, und der Prozess zur Verbesserung der Sicherheitsbedingungen hat begonnen, ist aber im letzten Jahr aufgrund der COVID-19-Krise, die andere Anliegen überschattet hat, ins Stocken geraten.

Empfehlungen für den organisatorischen Wandel

Auf der Grundlage der Befragung, der Medienberichterstattung und der in der Literatur gefundenen Belege ist eine der entscheidenden Komponenten, die den Personalmangel erklären, die mangelnde Sicherheit des Pflegepersonals im Umgang mit potenziell gefährlichen Patienten. Die vorgeschlagene Lösung besteht in einer strengeren Prüfung bei der anfänglichen Bewertung von Patienten auf ihr Schadenspotenzial und in der Einführung von Schutzmaßnahmen für Personen, die ein solches Potenzial haben (Zhang et al., 2017). In einem ersten Schritt würden Patienten auf der Grundlage von drei Kategorien herausgefiltert, darunter sichere (grün), unwahrscheinlich gefährliche (orange) und potenziell gefährliche (rot). Unwahrscheinlich gefährliche Patienten sind Patienten, die noch nie absichtlich jemandem Schaden zugefügt haben, dies aber tun könnten, wenn sie von einer Panikattacke oder einem psychischen Vorfall betroffen wären (Hester et al., 2016).

Potenziell gefährliche Patienten sind verurteilte oder vor Gericht stehende Patienten, die als strafrechtlich unzurechnungsfähig gelten (Zhang et al., 2017). Zwischen ihnen und den Pflegekräften werden Barrieren und Schutzmaßnahmen errichtet, um letztere vor Schaden zu bewahren. Schließlich werden neue Krankenschwestern und Krankenpfleger einer progressiven Freigabe folgen, die von sicher über unwahrscheinlich gefährlich bis hin zu potenziell gefährlich reicht, wenn sie mehr Erfahrung sammeln und sich mit der Umgebung vertraut machen (Hester et al., 2016).

Die Behandlung von psychisch Kranken ist eine gefährliche Aufgabe. Das unterscheidet das AMRTC von kommunalen Krankenhäusern, die weitgehend mit denselben Problemen konfrontiert sind, ohne dass die Krankenschwestern und -pfleger dabei Schaden nehmen. Wenn alles andere gleich wäre, würde eine angehende Krankenschwester einen sichereren Arbeitsplatz wählen (Niu et al., 2019). Daher ist die Gewährleistung der Sicherheit des Pflegepersonals und die Verringerung der Zahl der Übergriffe auf ihre Person sowie des Potenzials für physische oder emotionale Traumata von entscheidender Bedeutung für die Erhöhung der Verbleibquote und die Verbesserung der Pflegequalität im AMRTC insgesamt.

Eine solche Strategie zielt auf die Unterbesetzung ab, die eine der größten organisatorischen Schwächen des Krankenhauses darstellt, sowie auf die Bedürfnisse der Gemeinschaft. Sollte das AMRTC seine Mitarbeiterbindung und die Anzahl der Personen, die bereit sind, dort zu arbeiten, erhöhen, könnten freie Stellen besetzt werden, und die Organisation würde zu ihrer maximalen Kapazität zurückkehren, von 110 auf 200 Betten, zusammen mit zusätzlichen Unterstützungsstrukturen. Schließlich würde sich durch die Erhöhung der Mitarbeiterbindung auch die Qualität der Patientenbehandlung verbessern, so dass die Zahl der Überwachungstage verringert und die Zahl der Patienten, die die Einrichtungen betreuen können, erhöht werden könnte. Auf diese Weise würde das AMRTC der Gemeinschaft helfen, indem es eines ihrer dringendsten Probleme angeht, für das es keine alternativen Antworten gibt.

Die primäre Messgröße für die Bewertung des Erfolgs der vorgeschlagenen Änderung wäre die Anzahl der gewalttätigen Vorfälle pro Patient und Pflegekraft (Niu et al., 2019). Die erwartete Verringerung der Zahl der Vorfälle wird mit den bestehenden Kennzahlen sowie mit den verfügbaren bundesweiten und nationalen Benchmarks verglichen. Ziel der vorgeschlagenen Änderung ist es, diese Zahl unter die nationalen und staatlichen Benchmarks zu senken bzw. eine Verringerung der Zwischenfälle und Traumata im Zusammenhang mit der Patientenbehandlung im Vergleich zu den Vorjahren des AMRTC zu erreichen. Zu den zusätzlichen Kennzahlen, die zur Bewertung der Wirksamkeit der Maßnahme herangezogen werden könnten, gehören die Verbleibszahlen, Patienten-Scorecards für die Qualität der Behandlung und die Ausgaben pro freie Stelle (Niu et al., 2019). Auch diese Zahlen können mit staatlichen und nationalen Benchmarks sowie mit den Ergebnissen des Krankenhauses für die Vorjahre verglichen werden.

Schlussfolgerungen

Das AMRTC ist ein großes und altes Krankenhaus, das durch die Behandlung von Menschen mit schweren psychischen Problemen und die Bereitstellung einer sicheren Einrichtung, Ausrüstung und Erfahrung, über die kommunale Krankenhäuser nicht verfügen, eine wichtige Dienstleistung für die Gemeinschaft in Minnesota erbringt. Gleichzeitig wird das AMRTC von einer Vielzahl von Problemen geplagt, die sich um die Sicherheit des Pflegepersonals, die schlechte Personalbindung und andere personalbezogene Fragen drehen. Die vorgeschlagene Maßnahme wird das Pflegepersonal schützen, die Zahl der Zwischenfälle verringern, beide Seiten davor bewahren, sich gegenseitig Schaden zuzufügen, und dürfte die damit verbundenen Kennzahlen verbessern, z. B. die Bindung des Pflegepersonals, die Ausgaben pro freie Stelle, die Patientenzufriedenheit und die allgemeine Behandlungsqualität. Die vorgeschlagenen Lösungen erfordern keine nennenswerten Ressourcen und stehen im Einklang mit den Leitlinien für die Patientenbehandlung. Anstatt eine reflexartige Lösung für Gewalt in Form von Medikamenten oder körperlicher Fixierung anzubieten, würde die Änderung schwierige Patienten mit erfahrenem Personal zusammenbringen und Barrieren schaffen, die von Gewaltversuchen abhalten.

Referenzen

Amerikanischer Verband der Fachhochschulen für Krankenpflege (AACN). (2011). Die Grundlagen der Masterausbildung in der Krankenpflege. Web.

Biondo, J. (2017). Deeskalation mit Tanz-/Bewegungstherapie: A program evaluation. American Journal of Dance Therapy, 39(2), 209-225.

Department of Human Services (DHS), (2020). Anoka-Metro Regionales Behandlungszentrum. Web.

Hester, S., Harrelson, C., & Mongo, T. (2016). Gewalt gegen Krankenschwestern am Arbeitsplatz: Making it safe to care. Creative Nursing, 22(3), 204-209.

Keltner, N. L., & Steele, D. (2018). Psychiatric Nursing-eBook. Elsevier Health Sciences.

Minnesota Department of Human Services (MDHS), (2020). Anoka-Metro Regionales Behandlungszentrum. Web.

Niu, S. F., Kuo, S. F., Tsai, H. T., Kao, C. C., Traynor, V., & Chou, K. R. (2019). Prävalenz von Gewaltepisoden am Arbeitsplatz durch Pflegekräfte in akutpsychiatrischen Einrichtungen. PLoS One, 14(1), e0211183.

Shirey, M. R. (2013). Lewins Theorie des geplanten Wandels als strategische Ressource. JONA: The Journal of Nursing Administration, 43(2), 69-72.

Zhang, L., Wang, A., Xie, X., Zhou, Y., Li, J., Yang, L., & Zhang, J. (2017). Gewalt am Arbeitsplatz gegen Krankenschwestern: eine Querschnittsstudie. International Journal of Nursing Studies, 72, 8-14.