Angststörung: Achtsamkeitsbasierte Stressreduktion Essay

Words: 1988
Topic: Psychologie

Einführung

Bei der Patientin, einer 30 Jahre alten Afroamerikanerin, wurde eine generalisierte Angststörung (GAD) diagnostiziert. GAD ist eine relativ häufige Störung, deren Rate bei etwa 5,7 % liegt (Majid, Seghatoleslam, Homan, Akhvast, & Habil, 2012). Sie wird häufig von verschiedenen Komorbiditäten begleitet, zu denen depressive Störungen, Suchterkrankungen und andere Erkrankungen im Zusammenhang mit Verhaltensänderungen gehören können. Mehrere Jahrzehnte lang war die Pharmakotherapie die erste Wahl bei der Behandlung von GAD. Heute konzentrieren sich Forscher und Mediziner jedoch auch auf psychologische Interventionen, um die verbleibenden GAD-Symptome anzugehen, die häufig bei Patienten verbleiben, die sich verschiedenen Therapien unterzogen haben.

Überprüfung der Literatur: Theorie

Eine der vorgeschlagenen Maßnahmen zur Behandlung anhaltender Symptome von GAD bei Patienten ist die achtsamkeitsbasierte Stressreduktion (MBSR). Patienten mit GAD zeigen anhaltende Sorgen, Ängste und andere Symptome wie schlechten Schlaf, Reizbarkeit und Muskelverspannungen. Nach MBSR können diese Probleme dadurch entstehen, dass der Patient nicht in der Lage ist, eine akzeptierende und sanfte Einstellung zu sich selbst zu entwickeln (Hoge et al., 2013). Bei MBSR nehmen die Patienten an einem intensiven Training in Achtsamkeitsmeditation teil, das Angstsymptome verringern und ihre Lebensqualität verbessern kann (Majid et al., 2012). MBSR ist ein “intensiver, strukturierter, klientenzentrierter Ansatz”, der in verschiedenen Umgebungen, darunter Schulen, Krankenhäuser und Kliniken, wirksam getestet wurde (Majid et al., 2012, S. 2). MBSR ist auf GAD anwendbar, da die Art der Sorgen auf die Zukunft gerichtet ist; Patienten, die an MBSR teilnehmen, werden darin geschult, durch den Einsatz von Akzeptanztechniken ein achtsames Bewusstsein für die Gegenwart zu entwickeln. Das Kernstück von MBSR ist die Konzentration auf den gegenwärtigen Moment, auf Emotionen und Körperempfindungen; der Fokus sollte nicht auf negativen Annahmen oder Ansätzen beruhen. Stattdessen wird MBSR eingesetzt, um den Patienten beizubringen, sich ihren Gefühlen und Symptomen von Angst und Depression auf eine nicht wertende Weise zu nähern, um Irritationen und Stress zu reduzieren, und ihnen so zu helfen, aufkommende Gefühle und sich selbst zu akzeptieren.

MBSR wird in diesem Fall eingesetzt, um die Sorgen und Ängste der Patientin in Bezug auf ihre Mitarbeiter und ihre Familie zu behandeln. Hoher beruflicher Druck, hohe Erwartungen an ihre Familie und der Status eines goldenen Kindes tragen alle zu Jasmines aufkommenden Sorgen und Stress bei. Die MBSR-Praktiken, die angewandt werden, sind tägliche Übungen in einer Gruppensitzung und Übungen zu Hause, die durch Audioaufnahmen unterstützt werden. Zu den Gruppensitzungen gehören “Atembewusstheit, ein Körper-Scan und sanftes Hatha-Yoga”, die Jasmine dabei helfen, sich auf die inneren Erfahrungen im gegenwärtigen Moment zu konzentrieren und einen akzeptierenden Umgang mit sich selbst zu kultivieren (Hoge et al., 2013). Zu den häuslichen Aktivitäten gehören verschiedene auf die Gegenwart ausgerichtete Tätigkeiten (z. B. die Entwicklung von Achtsamkeit beim Essen, Putzen usw.).

Mit Hilfe von MBSR wird Jasmine in der Lage sein, sich besser auf ihre Empfindungen und Bedürfnisse zu konzentrieren und sich dadurch bewusst zu machen, wie Arbeitsdruck und Familie das Stressniveau erhöhen und ihr Wohlbefinden beeinträchtigen. Praktiken, die sich auf die Wahrnehmung des Augenblicks konzentrieren, sind notwendig, um Jasmine dabei zu unterstützen, eine akzeptierende Haltung sich selbst und ihrer Familie gegenüber aufzubauen und einzunehmen und so den Stress zu reduzieren, den sie derzeit aufgrund ihrer Angst erlebt, von ihrer Familie nicht akzeptiert zu werden, wenn sich ihr Status ändert. MBSR behandelt nicht nur die Symptome von GAD, sondern auch die Prozesse, die zur Entwicklung dieser Störung führen.

Überprüfung der Literatur: Bewertung

Der Forscher möchte die von Majid et al. (2012) und Hoge et al. (2013) vorgeschlagenen Instrumente verwenden, um das Ausmaß der Angst bei den Patienten zu Beginn, während und nach der Intervention zu bewerten. Der Penn State Worry Questionnaire (PSWQ) wird von Majid et al. (2012) verwendet, um den Grad der Angst bei den Teilnehmern zu messen. Hoge et al. (2013) schlagen die Verwendung des Beck Anxiety Inventory (BAI) vor, um die Angstsymptome der Teilnehmer zu bewerten. Im Fall von Jasmine werden beide Instrumente vor, während und nach der Intervention eingesetzt, um die erwarteten Fortschritte bei der Verringerung von Jasmines Angstsymptomen zu untersuchen. Die Verwendung von zwei Instrumenten ist notwendig, um die Ähnlichkeit der Ergebnisse zu gewährleisten. Um den mangelnden Fortschritt zu beheben, wird eine kognitive Verhaltenstherapie (KVT) als Interventionsinstrument vorgeschlagen. Wenn MBSR unwirksam ist, schlagen Majid et al. (2012) vor, es mit einer kognitiven Verhaltenstherapie zu unterstützen, die dem Klienten hilft, seine kognitiven Prozesse zu ändern; in Jasmines Fall wird sie ihr helfen, persönliche Bewältigungsstrategien zu entwickeln, die ihre Probleme mit ihrer Familie und ihrem Mitarbeiter angehen. Die CBT wird in die Behandlung integriert, da es Belege dafür gibt, dass die Kombination von MBSR und CBT bei Patienten mit GAD sehr wirksam ist (Majid et al., 2012). So wird MBSR direkt auf Jasmines Stressoren eingehen und ihr beibringen, einen akzeptierenden Umgang mit sich selbst und anderen zu entwickeln, während die CBT ihre kognitiven Prozesse im Zusammenhang mit diesen Stressoren verändern wird (z. B. die Sichtweise, dass sie ein Goldkind ist, die Unfähigkeit, mit ihrem Arbeitgeber über den hohen Arbeitsdruck zu verhandeln usw.).

Kritik an Zeitschriftenartikeln und Rechtfertigung von Interventionen

Da die Wirkung von MBSR in anderen Studien untersucht wurde, war das Ziel der von Majid et al. (2012) durchgeführten Studie, zu untersuchen, ob ein achtwöchiges MBSR-Gruppenprogramm bei der Behandlung von Patienten mit GAD wirksam ist. Majid et al. (2012) wiesen darauf hin, dass Patienten, die am MBSR-Programm teilnahmen, eine deutlichere Verringerung der Depressions- und Angstsymptome aufwiesen, und führten eine Studie durch, an der dreiunddreißig Patienten aus verschiedenen Altersgruppen (25 bis 39 Jahre) teilnahmen, die ein achtwöchiges MBSR-Programm absolvierten. Für diese Studie wurde eine quantitative Methode gewählt, und ihr Design war explorativ. Die Stichprobe bestand ausschließlich aus männlichen Teilnehmern. In dieser Studie wurde MBSR von einem erfahrenen MBSR-Lehrer durchgeführt. Die Patienten nahmen an einem Eins-zu-eins-Orientierungsgespräch mit dem Ausbilder teil, in dem sie verschiedene Meditationstechniken wie Body Scan, Achtsamkeits-Yoga und Sitzmeditation erlernten.

In acht aufeinanderfolgenden Wochen trafen sich die Patienten zwei Stunden lang in einem Gruppenformat, das sowohl von einem Lehrer geleitete Übungen als auch Diskussionen über die auf Achtsamkeit basierenden Techniken umfasste. Jede Sitzung konzentrierte sich auf eine bestimmte Technik zur Stressreduzierung (Majid et al., 2012). Der Kursleiter führte die Teilnehmer in kognitive Übungen ein (Beobachtung des Zusammenhangs zwischen besorgten Gedanken, Stimmung und Verhalten), die sie als Hausaufgaben erledigten (Majid et al., 2012). Die Teilnehmer wurden gebeten, jede Woche mindestens 30 Minuten lang zu meditieren. Am Ende der Intervention füllten die Teilnehmer Selbstauskünfte aus. Anhand der Ergebnisse vor und nach der Intervention zu den Depressions-, Angst- und Sorgensymptomen der Patienten stellten Majid et al. (2012) fest, dass die Teilnehmer eine Verringerung der depressiven und Angstsymptome zeigten. Demnach führte MBSR zu klinisch bedeutsamen Veränderungen in Bezug auf Angst, Stimmung und Sorgen” (Majid et al., 2012, S. 27). Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass Achtsamkeit bei Patienten mit GAD für ein höheres Maß an psychologischer Erfahrung sorgen und ihr Angstniveau senken kann (Majid et al., 2012).

Die von Hoge et al. (2013) durchgeführte Studie untersuchte den Einfluss von MBSR-Sitzungen auf die Stressreaktivität von Teilnehmern mit der Diagnose GAD. Dreiundneunzig Personen mit diagnostizierter GAD nahmen an der Studie teil. Der Trier Social Stress Test wurde vor der Behandlung durchgeführt. Alle Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt: MBSR oder Stressbewältigungstraining. Das MBSR-Programm bestand aus 8-wöchigen Sitzungen, die Atembewusstheit, einen Body-Scan und sanftes Hatha-Yoga umfassten (Hoge et al., 2013). Bei der Atembewusstheit lernten die Teilnehmer, ein Bewusstsein für Körperempfindungen zu entwickeln. Die Körper-Scan-Technik umfasste Sequenzen, in denen sie sich auf die Körperempfindungen in den verschiedenen Körperteilen konzentrierten, und Hatha-Yoga bestand aus sanften Dehnungen und der Konzentration auf gegenwärtige Erfahrungen (Hoge et al., 2013). Die Teilnehmer wurden auch angeleitet, wie sie zu Hause Achtsamkeitsübungen durchführen können (z. B. indem sie bei verschiedenen Tätigkeiten wie Putzen oder Essen die Aufmerksamkeit auf die Gegenwart lenken).

Die Stressbewältigungsschulung enthielt keine Achtsamkeitskomponenten und bestand aus Lektionen, die die Schlafphysiologie, Schlaflosigkeit, optimale Ernährung und Faktoren, die die Auswirkungen von Stress abfedern können, behandelten (Hoge et al., 2013). Das Stressmanagement-Training wurde getrennt vom MBSR-Programm durchgeführt und dauerte acht Wochen. Von den 89 Probanden, die in die modifizierte ITT-Analyse aufgenommen wurden, brachen drei die Behandlung vorzeitig ab, und einer wurde später wegen fehlender Eignung ausgeschlossen. Hoge et al. (2013) stellten fest, dass sich die Schlafqualität in beiden Gruppen verbesserte, obwohl die MBSR-Gruppe etwas bessere Ergebnisse erzielte. Die Ergebnisse der Stressreaktivitätstests waren in den MBSR- und SME-Gruppen leicht unterschiedlich (SUDS-Werte 28,7 in der MBSR-Gruppe und 39,4 in der SME-Gruppe). Bei den Selbsteinschätzungstests wurde in der Gruppe, die das MBSR-Programm absolvierte, eine größere Zustimmung zu den positiven Aussagen beobachtet (von 15,9 vor der Intervention auf 18,6 nach der Intervention) als in der SME-Gruppe (16,9 auf 16,5). Bei den negativen Aussagen verringerte sich der Mittelwert in beiden Gruppen, unterschied sich aber nicht zwischen ihnen. Laut Hoge et al. (2013) wurden bei fast allen klinischen Ergebnismaßen (CGI-S, CGI-I, BAI, PSQI) signifikante Verringerungen festgestellt, außer beim HAM-A. Es wird vermutet, dass keine Wirkung auf das HAM-A beobachtet wurde, da es eher somatische als psychische Symptome betrifft (Hoge et al., 2013).

Die für die Klientin gewählte Intervention ist das MBSR-Programm. Es wird vorgeschlagen, dass Jasmine die für MBSR üblichen Techniken wie Atemwahrnehmung, Körperscan und Yoga anwendet, um einen nicht wertenden Ansatz gegenüber den Ereignissen in ihrem Leben und den Symptomen von GAD zu entwickeln. Die Konzentration auf den eigenen Körper kann helfen, Ängste zu überwinden (Ruiz, 2014). MBSR kann ihr auch helfen, mit der Angst umzugehen, von ihrer Familie abgelehnt zu werden. Achtsames Essen und Gehen sind Interventionen, die den Fokus von der Angst auf die Wahrnehmung der eigenen Empfindungen verlagern können.

Fragen der Diversität

Laut Asnaani, Richey, Dimaite, Hinton und Hofmann (2010) wird bei weißen Amerikanern häufiger eine GAD diagnostiziert als bei hispanischen und afrikanischen Amerikanern. Asnaani et al. (2010) gehen jedoch davon aus, dass solche Ergebnisse auf unterschiedliche kulturelle Wahrnehmungen von Angstsymptomen zurückzuführen sein können. Die von Majid et al. (2012) durchgeführte Studie umfasste nur männliche Teilnehmer, was darauf hindeutet, dass MBSR für sie nützlich ist. Da sich gleichzeitig das Bildungsniveau der Teilnehmer deutlich unterschied (die Studie umfasste Personen mit Highschool-Abschluss, Hochschulabsolventen und Personen ohne Highschool-Abschluss), ist es offensichtlich, dass MBSR für Bürger mit unterschiedlichem Bildungsniveau geeignet ist. Daher sollten die Ergebnisse von MBSR nicht durch den Bildungsstand von Jasmine beeinflusst werden.

Die von Hoge et al. (2013) durchgeführte Studie umfasste männliche und weibliche Teilnehmer unterschiedlichen Alters (das Durchschnittsalter der Teilnehmer beträgt 41 Jahre) und unterschiedlicher Rasse (weiß, schwarz, asiatisch und andere). In der Studie wurden keine Unterschiede zwischen den Rassen oder Geschlechtern festgestellt (Hoge et al., 2013). Jasmine ist eine 30-jährige Afroamerikanerin; es wird angenommen, dass die Ergebnisse beider Studien ihrer Behandlung zugutekommen werden.

Die generalisierte Angststörung ist bei Frauen häufiger als bei Männern (ADAA, 2017). Asnaani et al. (2010) weisen darauf hin, dass Schwierigkeiten bei der Diagnose gerade aufgrund des spezifischen Wortlauts des DSM-5 auftreten können, der möglicherweise nicht die kulturspezifischen Erfahrungen widerspiegelt. So kann die Prävalenz von GAD in der weißen Bevölkerung auf unterschiedlich verstandene Aufforderungen in den Diagnosekriterien zurückzuführen sein. Auch individualistische bzw. kollektivistische Werte könnten die Häufigkeit der diagnostizierten GAD in verschiedenen ethnischen Gruppen beeinflussen.

Referenzen

ADAA. (2017). Fakten & Statistiken. Web.

Asnaani, A., Richey, J. A., Dimaite, R., Hinton, D. E., & Hofmann, S. G. (2010). Ein ethnienübergreifender Vergleich der Lebenszeitprävalenzraten von Angststörungen. The Journal of Nervous and Mental Disease, 198(8), 551-555.

Hoge, E. A., Bui, E., Marques, L., Metcalf, C. A., Morris, L. K., Robinaugh, D. J., & Simon, N. M. (2013). Randomisierte kontrollierte Studie zur Achtsamkeitsmeditation bei generalisierter Angststörung: Auswirkungen auf Angst und Stressreaktivität. The Journal of Clinical Psychiatry, 74(8), 786-803.

Majid, S. A., Seghatoleslam, T., Homan, H. A., Akhvast, A., & Habil, H. (2012). Wirkung von achtsamkeitsbasiertem Stressmanagement auf die Verringerung der generalisierten Angststörung. Iranian Journal of Public Health, 41(10), 24-28.

Ruiz, F. J. (2014). Die Beziehung zwischen Achtsamkeitsfähigkeiten und pathologischer Sorge: Die vermittelnde Rolle der psychologischen Inflexibilität. Anales de Psicología/Annals of Psychology, 30(3), 887-897.