Angst und Phobie im zahnärztlichen Umfeld: Theorien und ihre Beziehungen Essay

Words: 2293
Topic: Psychologie

Zahnarztangst ist eine der häufigsten Qualen und Herausforderungen, mit denen Zahnärzte auf der ganzen Welt konfrontiert sind. Über die Gründe für diese Angst ist jedoch nur sehr wenig bekannt. Es wurden zwar viele Modelle vorgelegt, um die Gründe für die Entstehung von Angst und Phobie zu ermitteln und zu definieren, aber über die wahre Natur von Angst, Phobie und Furcht und insbesondere von Angst und Phobie im klinischen Umfeld ist noch sehr wenig bekannt. In den meisten Fällen ist der Arzt bei der Behandlung eines klinischen Falls von Angst und Phobie auf sich allein gestellt, mit gemischten Ergebnissen, die vom jeweiligen Zahnarzt abhängen.

Zahnärztliche Angst und Ängste sind eines der häufigsten Probleme, mit denen Ärzte im klinischen Umfeld konfrontiert werden. Es gibt keine Regeln oder Altersgrenzen in dieser Angelegenheit, und während ein kleines Kind vielleicht keine Anzeichen von Angst oder Besorgnis bei den klinischen Verfahren zeigt, kann ein älterer Patient selbst bei prophylaktischen Verfahren extreme Angst empfinden, und umgekehrt. Ebenso haben verschiedene Studien gezeigt, dass Zahnarztangst nicht geschlechtsspezifisch ist.

Es wurden viele Anstrengungen unternommen, um die Grundlagen der Zahnarztangst zu verstehen, und es wurden Theorien aufgestellt, um dieses Dilemma zu klären. So ist es zum Beispiel schwierig, eine extreme Zahnarztphobie bei einem Kind zu verstehen, das noch nie mit einem zahnärztlichen Umfeld in Berührung gekommen ist. Heute sind Zahnärzte in der Lage zu verstehen, wie wichtig ein positives und stressreduzierendes Umfeld für den Abbau von Ängsten ist.

Der prozentuale Anteil der Menschen, die in zahnärztlichen Einrichtungen unter Angstzuständen leiden, ist relativ hoch, was die Notwendigkeit unterstreicht, die wichtigsten Faktoren zu verstehen, die dazu beitragen. Angst kann dazu führen, dass eine Person die zahnärztliche Behandlung insgesamt vermeidet. Während äußere Faktoren zur Entstehung des Angstmusters bei einem Patienten führen können, können die anschließenden zahnärztlichen Behandlungen und Verfahren sowie deren Erfahrungen den Zustand entweder verschlimmern oder ganz aufheben. Daher tragen die Erfahrungen und Denkmuster vor und nach der Zahnbehandlung erheblich zur Entstehung von Angstzuständen bei Patienten bei. 1

Alter, Geschlecht und frühere Erfahrungen mit zahnärztlichen Eingriffen scheinen ebenfalls eine wichtige Rolle zu spielen und können die psychologische Einstellung zur Zahnmedizin beeinflussen. Ein Verständnis der Rolle des Alters und des Auftretens bestimmter Ängste kann bei der Behandlung solcher Patienten sehr hilfreich sein. So können Kinder beispielsweise mit einem Minimum an blutigen Verfahren konfrontiert werden, um ihnen zu helfen, die Angst vor Blut zu bewältigen. Die Akzeptanz und Erleichterung von Jugendlichen in einer offenen und freundlichen Arzt-Patienten-Beziehung kann dazu beitragen, die sozialen Ängste, die diese Menschen durchleben, zu bewältigen. Und Erwachsene können mit Agoraphobie oder Klaustrophobie sowie dem Gefühl des Kontrollverlusts konfrontiert sein, was mit der richtigen Behandlung bewältigt werden kann.

Zu den sozialen Faktoren gehören die Erfahrungen von Familienmitgliedern oder Gleichaltrigen, und deren positive oder negative Erfahrungen können die Reaktionen eines zuvor nicht exponierten Patienten auf die zahnärztliche Umgebung beeinflussen. In ähnlicher Weise können negative Rückmeldungen der Eltern und die Angst vor Nadeln bei einem Kind eine starke phobische Reaktion hervorrufen. Es kann sein, dass manche Menschen nach der Pubertät Angst vor zahnärztlichen Eingriffen bekommen, obwohl sie in ihrer Kindheit kein solches Problem hatten. Diese Verfahren sind klassische Beispiele für die Konditionierung nach schmerzhaften zahnärztlichen Eingriffen. In allen Altersgruppen muss die Angst sowohl auf psychologischer Ebene als auch auf der Ebene des Geistes des Patienten behandelt werden.

Die aktuelle Debatte betrifft die Anwendbarkeit der verschiedenen Theorien über Angst und Furcht, die seit vielen Jahren in der Literatur kursieren. Die Anwendung dieser Theorien in der zahnärztlichen Klinik ist zweifellos anders als bei anderen alltäglichen Ereignissen. Patienten neigen eher zu Zahnarztangst als zu generalisierter medizinischer Angst, und das ist für beide Seiten kontraproduktiv. Der ängstliche Patient nimmt möglicherweise keine Behandlung in Anspruch, was letztendlich zu einer Verschlimmerung seiner Symptome, schlechten Ergebnissen und einer weiteren Zunahme der kognitiven Angst vor dem Zahnarzt und den zahnärztlichen Verfahren führen kann. Auf der anderen Seite gehört die Zahnarztangst der Patienten zu den größten Herausforderungen für die praktizierenden Zahnärzte, und das kostet sie viel Zeit und Energie, um dem Patienten zu helfen, sich zu entspannen.

Die theoretischen Modelle von Angst und Furcht können in dieser Hinsicht einige entscheidende Aspekte der Persönlichkeit und ihre mögliche Rolle bei der Entwicklung von Zahnarztangst aufzeigen, sind aber angesichts der großen Vielfalt von Reaktionen, die bei jedem Patienten auftreten können, noch wenig hilfreich. Bisher stützten sich solche Theorien auf die Konditionierung von Reaktionen und/oder auf die darwinistischen Konzepte von angeborenen Ängsten und Reaktionsmustern. Wenn dies der Fall ist, würden fast alle Patienten auf einen Furcht- oder Angstfaktor mehr oder weniger gleich reagieren. Dies ist jedoch nicht der Fall. Die Studien, die zur Erforschung der Zahnarztangst durchgeführt wurden, sind alle zu einem Ergebnis gekommen. Die individuelle Variation kann zu einer völlig anderen Reaktion führen als das erwartete oder vorhersehbare Muster, das zuvor angenommen wurde. Es ist zwar falsch zu behaupten, dass solche Vorhersagen und Theorien völlig untauglich sind, um Kliniker bei der Identifizierung von Angstproblemen zu unterstützen, aber sie weisen dennoch Lücken in ihrem theoretischen Wissen auf und erfordern umfangreichere Untersuchungen, um die menschliche Natur richtig zu erkennen.

Von den vielen Faktoren, von denen angenommen wird, dass sie zur Zahnarztangst beitragen, hat eine Studie von Moore gezeigt, dass einige Elemente der Verlegenheit zu Zahnarztphobie und -angst beitragen. 2 Seine Forschung basiert auf dem Verständnis anderer Faktoren als der üblicherweise diskutierten, wie Schmerzen, frühere Erfahrungen usw., und konzentriert sich auf die Persönlichkeit des Patienten und verschiedene Stimuli und Umweltfaktoren, die zum gegenwärtigen Zustand der Reaktion in der zahnärztlichen Umgebung beitragen können. Der Schlüssel liegt in der Identifizierung verschiedener psychologischer Verhaltensweisen bei Patienten, die nicht diagnostiziert werden, wie z. B. Ängste vor der Öffentlichkeit und soziale Ängste und Phobien. Die Studie von Moore hat gezeigt, dass Angst vor Schmerzen, “soziale Ohnmacht” und “mangelnde Kontrolle in der zahnärztlichen Umgebung” die Hauptgründe für Angst in der zahnärztlichen Umgebung sind. Bestimmte Faktoren wie die Art und Weise, wie der Arzt an die Behandlung herangeht, oder die scheinbar mangelnde Aufmerksamkeit für den Patienten können dazu beitragen, ebenso wie die Verlegenheit über die mangelnde Aufmerksamkeit des Patienten in Bezug auf seine Mundhygiene oder das rechtzeitige Aufsuchen eines Zahnarztes. Dieses von Moore anhand von Beispielen erläuterte Phänomen wurde vor allem bei Patienten beobachtet, die eine selbstbewusste Einstellung zum Leben haben. In solchen Fällen ist die Person möglicherweise nicht bereit, ein Versagen bei der eigenen Mundhygiene zu akzeptieren, was wiederum dazu führen kann, dass die Verlegenheit als Faktor bei der Inanspruchnahme einer zahnärztlichen Behandlung mit einbezogen wird.

Die Theorie der “latenten Hemmung” erklärt das Phänomen als direkte Folge der Art der Erfahrung, die der Patient gemacht hat. 3 Diese Theorie besagt, dass eine positive Erfahrung in einem zahnärztlichen Umfeld dem Patienten hilft, anspruchsvollere Verfahren mit weniger Angst oder negativer Konditionierung zu bewältigen. Negative Erfahrungen, vor allem in der Kindheit, können jedoch Schmerzen, Ängste und negative Reaktionen des Patienten selbst bei sehr leichten Eingriffen hervorrufen. Die psychologische Verfassung des Patienten, z. B. ein ängstlicher Patient, kann die Einstellung des Patienten gegenüber der Behandlung verschlimmern. Diese Theorie ist jedoch unzureichend, um die Angst von Patienten zu erkennen, die sich noch nie einem zahnärztlichen Eingriff unterzogen haben oder die von Gleichaltrigen oder Familienmitgliedern nicht negativ konditioniert wurden. Dennoch können solche Patienten eine starke Phobie und Angst vor dem Verfahren zeigen. Auch gibt es Patienten, die in normalen klinischen Situationen und im normalen Leben sehr offen und entspannt sind und keine Ängste haben, die aber dennoch große Angst vor dem zahnärztlichen Eingriff haben können. Die Theorie der latenten Hemmung, die in der Vergangenheit angewandt wurde, kann daher bei solchen Patienten keine Klarheit schaffen.

Die Inhibitionstheorie hat sich nach wie vor als wirksam erwiesen, wenn es darum geht, die Gründe für Zahnarztangst bei einem Teil der Bevölkerung zu ermitteln. Diese Patienten können unabhängig von der Art des Eingriffs eine sehr ängstliche oder sehr entspannte Haltung gegenüber der zahnärztlichen Behandlung zeigen. Daher können die ersten Behandlungen, wenn sie mild und von geringer Intensität sind, eine günstige Konditionierung hervorrufen und diesen Patienten bei der Bewältigung ihrer Zahnarztangst helfen.

Moores Studie ist ein Versuch, die verschiedenen Persönlichkeitsaspekte zu klären, die bei der Betrachtung von Zahnarztphobien und -ängsten oft ignoriert werden. Von diesen Faktoren hat jedoch nur der Neurotizismus eine gewisse Beziehung zur Zahnarztangst gezeigt. Es gibt viele Faktoren, die zum Gefühl der Peinlichkeit beitragen, wie z. B. schlechtes Gewissen, Selbstbestrafung, Geheimhaltung oder Tabu-Denken, Selbstwertgefühl und Persönlichkeitsveränderungen, die gewöhnlich mit sozialem Rückzug einhergehen. Das Verständnis dieses Faktors kann bei der Klärung von Problemen im Zusammenhang mit der Zahnarztangst von großer Hilfe sein. Es wurden viele Annahmen zu Persönlichkeitsaspekten bei Zahnarztphobien und -ängsten gemacht. Viele Psychologen sind sich einig, dass negative Selbstbilder nicht nur bei zahnärztlichen, sondern auch bei chirurgischen und dermatologischen Behandlungen eine große Rolle spielen.

Allgemein wird davon ausgegangen, dass die Zahnarztangst durch verschiedene psychologische Faktoren entsteht. Dazu gehören “Persönlichkeitsmerkmale, Konditionierungserfahrungen, stellvertretendes Lernen oder Modellieren, Körperbildwahrnehmungen, Blutverletzungsängste, verschiedene Bewältigungsstile und Schmerzreaktivität”.

Das Hauptproblem ist jedoch die Multidimensionalität der Zahnarztangst und damit die Komplexität der Faktoren, die zu ihr beitragen. Die Einteilung der Patienten in exogene und endogene Patienten erfolgt in der Regel aufgrund der Art der Stimuli, die sie im Laufe der Jahre erhalten haben, oder aufgrund der Art der Konditionierung, die sie erfahren haben. Exogene Patienten sind diejenigen, die in der Vergangenheit negative Erfahrungen mit dem Zahnarzt gemacht haben und daher davon ausgehen, dass jeder Besuch beim Zahnarzt schlecht sein wird. Endogene Patienten hingegen haben möglicherweise überhaupt keine zahnärztlichen Erfahrungen gemacht, sondern fühlen sich aufgrund ihrer natürlichen psychologischen Konstitution ängstlich.4

Die Teufelskreistheorie unterscheidet sich von der klassischen Einteilung in exogene und endogene Patienten vor allem dadurch, dass sie sich auf die Addition und den Schneeballeffekt verschiedener Erfahrungen zu vollwertigen Phobien, Ängsten und Befürchtungen konzentriert. Im Gegensatz zur Entwicklung der Reaktion bei exogenen und endogenen Menschen kann diese Reaktion jedoch innerhalb von Minuten und mit einer raschen Entwicklungsgeschwindigkeit auftreten. Der Angstreiz kann sehr unbedeutend sein, wie z. B. ein Stich mit der Injektionsnadel beim Zahnarzt, doch die ausgelöste Angstreaktion kann dazu führen, dass eine Person in einen Schockzustand verfällt. Die einfache Handlung kann in solchen Fällen eine Kettenreaktion auslösen, die zu einer schnellen Entwicklung akuter Angstzustände führen kann.

Zu den anderen Theorien über Zahn- und Angstphobie gehören die 3-Alarm-Theorie, die Theorie der katastrophalen Kognition und andere. Die assoziativen und die nicht-assoziativen Theorien der Angst gehören zu den Theorien, die einem umfassenden Wandel der Sichtweisen unterworfen sind. Die Tiefe dieser Arten von Ängsten hat jetzt unabhängige Muster zu denen gezeigt, die verwendet wurden, um sie zu definieren. Die Katastrophentheorie, eine der am häufigsten zitierten und diskutierten Theorien ihrer Zeit, erklärt das Phänomen der Angst und Furcht anhand der verschiedenen körperlichen und umweltbedingten Empfindungen, die Angst auslösen können. Die Körperempfindungen tragen wesentlich zur Angst bei und können zu Panikattacken führen.5 Da diese Theorie davon ausgeht, dass eine positive Rückkopplung den Reaktionszustand verstärkt, folgt daraus, dass ein früherer Vorgang selbst bei einer leichten Exposition oder Wiederholung des Ereignisses intensive Reaktionen hervorrufen kann. Das Ausmaß der Reaktionen kann variieren und muss nicht unbedingt so stark sein, dass ein Alarm ausgelöst wird, aber diese Theorie erklärt in vielerlei Hinsicht die enge Beziehung zwischen Geist und Körper und die Art und Weise, wie sich beide gegenseitig beeinflussen können.

Diese Theorie hängt jedoch sehr stark vom Denkprozess einer Person ab, und dieser kann schwer zu ergründen und unzuverlässig sein, im Gegensatz zu einem konkreten körperlichen Symptom oder Zeichen. Auch dieses physische Zeichen kann zur Debatte stehen, denn die Reflexe und konditionierten Gedanken können zu physischen und körperlichen Reaktionen führen. Doch diese Gedanken sind wiederum eine Myriade von Komplexitäten, die sowohl aus emotionalen als auch aus mentalen Prozessen bestehen. Und wenn man diese beiden grundlegenden Komponenten des menschlichen Geistes ausklammert, haben wir kaum einen wirklichen Diskussionsstoff.

Die Kerntheorie ist vielleicht eines der besten Modelle für den Erwerb von Angst und Angstmodellen. Dieses ausgefeilte Modell beschreibt das Vorhandensein von Drei-Alarm-Arten und zwei Alarmsystemen. Die Alarme können als Reaktion auf Stress, frühe Erfahrungen, genetische Einflüsse usw. ausgelöst werden. Unabhängig davon, ob es sich um einen echten oder einen falschen Alarm handelt, ist die Anwendung der körpereigenen Abwehrmechanismen im Wesentlichen die gleiche, und auch die Reaktionen sind nicht unterschiedlich. Zu den beiden Angstsystemen gehören das angeborene primitive, gegenwartsorientierte Angstsystem und das zukunftsorientierte, defensive Angstsystem.

Der theoretische Ansatz, wie sehr er auch entwickelt sein mag, wird unnötig und manchmal sogar nutzlos, wenn eine klinische Situation eintritt. In klinischen Situationen kann der Zahnarzt aus verschiedenen Gründen nicht in der Lage sein, die Ängste des Patienten angemessen zu behandeln und zu beseitigen. Dazu gehören Zeitmangel, die Unfähigkeit oder Unerfahrenheit des Zahnarztes, die Bedürfnisse des Patienten zu erkennen, die Unfähigkeit, verschiedene Persönlichkeitstypen zu unterscheiden und zu wissen, wie sie auf die verschiedenen Situationen reagieren würden. Der Mangel an Informationen über den mentalen, emotionalen und sozialen Zustand des Patienten und die Auswirkungen des äußeren Umfelds, einschließlich der Familie, Gleichaltrigen und der Öffentlichkeit, auf die Entwicklung von Angst und Furcht in Bezug auf die Zahnmedizin. Dies liegt daran, dass jeder einzelne Patient besondere Aufmerksamkeit und Verständnis erfordert, was für einen neuen Zahnarzt nicht immer einfach ist. Daher hängt die Identifizierung des Angstfaktors bzw. die Anfälligkeit dafür tatsächlich von der Erfahrung des Arztes ab.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Zahnbehandlungsangst und -phobie seit vielen Jahren Gegenstand von Diskussionen und theoretischen Rahmenwerken sind, dass aber das Verständnis dieses Phänomens noch immer aussteht, solange wir nicht die wahre Natur von Angst und Furcht sowie die Ursachen und Auswirkungen dieser Ängste kennen. Eine gute Patientenversorgung und -zufriedenheit hängt in hohem Maße davon ab, wie wohl sich der Patient mit dem Zahnarzt, dem zahnärztlichen Verfahren und der zahnärztlichen Umgebung fühlt. Ein guter Zahnarzt kann dazu beitragen, Phobien bei solchen Patienten abzubauen, aber ein schlechter Zahnarzt erzeugt eher ein dauerhaftes negatives Bild des Berufsstandes sowie die Motivation, etwas für seine Mundgesundheit zu tun. Die Identifizierung dieses Bereichs ist daher für jeden, der ein guter Kliniker werden will, sehr wichtig.

REFERENZEN