Das Modell im Überblick
Das Andersen’s Behavioral Model of Health Care Utilization wurde ursprünglich in den späten 1960er Jahren von Ronald M. Andersen (einem Professor für Gesundheitsdienste) als theoretisches Modell entwickelt. Es wurde verwendet, um individuelle und kontextuelle Merkmale zu untersuchen, die die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten erleichtern oder behindern können, und zwar in einer viel breiteren Ausrichtung als die meisten anderen Modelle (Bradley, Curry, & Devers, 2007). Ganz allgemein zielt das Modell darauf ab, die Faktoren zu ermitteln, die die Notwendigkeit der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen auslösen können.
Das Modell beruht auf der Annahme, dass die Inanspruchnahme eines breiten Spektrums von Gesundheitsdiensten (einschließlich stationärer und häuslicher Pflege) durch die wichtigsten Faktoren bedingt ist:
Dieser Rahmen wurde weiterentwickelt und mehrere Änderungen wurden eingeführt. In seiner jüngsten Form deckt das Modell den gesamten Behandlungsprozess ab, beginnend mit den bisherigen Erfahrungen des Patienten in der Gesundheitsversorgung und endend mit den langfristigen Ergebnissen als letztem Ziel jeder medizinischen Intervention. In die neueste Version des Modells wurde eine Feedbackschleife integriert. Sie befasst sich mit der Art und Weise, wie sich die Erfahrungen auf die früheren Bedürfnisse des Patienten sowie auf seine Ansichten über die Gesundheitsversorgung auswirken können. Sie ermöglicht es, die Richtung der Veränderungen in den Eigenschaften des Patienten und seiner unmittelbaren Umgebung zu bestimmen. Das Anderson’s Behavioral Model wird weiteren Verbesserungen unterzogen, die genetische Faktoren einbeziehen, die die Behandlungsmethoden beeinflussen und bei der Vorhersage der Behandlungsergebnisse helfen können (Andersen, Rice, & Kominski, 2011).
Verwendung des Andersen-Verhaltensmodells für die Gesundheitsforschung
Das Verhaltensmodell ist bei Forschern im Gesundheitswesen sehr beliebt und wurde häufig in Studien in den USA und im Vereinigten Königreich verwendet. Viele Autoren, die versuchen, systematische Übersichten zu verschiedenen Aspekten der medizinischen Behandlung zu erstellen, verwenden das Modell, um den Prozess der Strukturierung ihrer Ergebnisse zu erleichtern. In anderen europäischen Ländern, wie z. B. in Deutschland, wurde das Modell jedoch weitgehend vernachlässigt, bis die medizinische Wissenschaft begonnen hat, sich seines Potenzials stärker bewusst zu werden (Babitsch et al., 2012).
Das Hauptmerkmal des Modells, das die Forscher anzieht, ist seine Universalität: Es kann in Studien aus verschiedenen Bereichen des Gesundheitswesens und zur Analyse einer ganzen Reihe von Krankheiten verwendet werden (Andersen, 2008). Die am weitesten verbreitete Version des Modells ist die aus dem Jahr 1995. Es ist erwähnenswert, dass Wissenschaftler verschiedene Variablen für ihre Forschung auswählen (z. B. Bildung, Familienstand und ethnische Zugehörigkeit als prädisponierende Faktoren und finanzielle Lage und Krankenversicherung als fördernde Faktoren). Was jedoch die Bedürfnisse betrifft, so verwenden die meisten Studien nur zwei Faktoren: den bewerteten und den wahrgenommenen Gesundheitszustand (Fasoli, Glickman, & Eisen, 2010).
So gibt es trotz der häufigen Verwendung des Modells in der Gesundheitsforschung erhebliche Unterschiede in der Methode der Auswahl und Kategorisierung der Variablen.
Zusammenfassung des theoretischen Modells
Wie bereits erwähnt, zeichnet sich der Zugang zur Gesundheitsversorgung nach diesem Modell durch drei Merkmale aus. Die theoretische Grundlage des Modells lässt sich also wie folgt zusammenfassen (Frølich, Talavera, Broadhead, & Dudley, 2007):
Analyse und Beschränkungen des Andersen-Verhaltensmodells
Das Andersen-Verhaltensmodell ist ein mehrstufiger Rahmen, der sowohl persönliche als auch umweltbedingte Determinanten der Gesundheitsversorgung einbezieht. Darüber hinaus gelingt es ihm, kontextbezogene Merkmale, die die Qualität der Gesundheitsversorgung beeinflussen, auf dieselbe Weise zu strukturieren wie die für die Kategorisierung der individuellen Faktoren verwendeten. Das breite Spektrum der in das Modell einbezogenen Faktoren ermöglicht seine Anwendung bei der Untersuchung einer beträchtlichen Anzahl verschiedener Krankheiten (Andersen et. al., 2011).
Allerdings wurde das Modell häufig kritisiert, weil es die Kultur und die darin akzeptierten Interaktionsformen vernachlässigt. Eine weitere von den Wissenschaftlern festgestellte Einschränkung ist die Konzentration auf Bedürfnisfaktoren auf Kosten sozialer Aspekte. Darüber lässt sich streiten, da zu den wahrgenommenen Bedürfnissen in der Regel auch die im sozialen Kontext verankerten Gesundheitsüberzeugungen gehören. Die Gemeinschaft bestimmt oft die Art und Weise, wie eine Person die Gesundheitsversorgung versteht und die Ergebnisse der Behandlung antizipiert. Die am weitesten verbreitete Kritik betrifft die Betrachtung der Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung als einen Faktor, der entweder vorhanden oder nicht vorhanden sein kann, was ziemlich weit von der Realität entfernt ist, da es eine ganze Reihe von Verhaltensweisen bei der Gesundheitssuche ausschließt (Bradley et al., 2007).
Referenzen
Andersen, R. M. (2008). Nationale Gesundheitserhebungen und das Verhaltensmodell der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen. Medizinische Versorgung, 46(7), 647-653.
Andersen, R. M., Rice, T. H., & Kominski, G. F. (2011). Changing the US health care system: key issues in health services policy and management. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons.
Babitsch, B., Gohl, D., & Lengerke, T. (2012). Re-reviewing Andersen’s Behavioral Model of Health Services use: a systematic review of studies from 1998-2011. GMS Psycho-Social-Medicine, 9(1), 23-36.
Bradley, E. H., Curry, L. A., & Devers, K. J. (2007). Qualitative Datenanalyse für die Versorgungsforschung: Entwicklung von Taxonomie, Themen und Theorie. Health Services Research, 42(4), 1758-1772.
Fasoli, D. R., Glickman, M. E., & Eisen, S. V. (2010). Prädisponierende Merkmale, ermöglichende Ressourcen und Bedürfnisse als Prädiktoren für die Inanspruchnahme und die klinischen Ergebnisse von Veteranen, die psychosoziale Dienste in Anspruch nehmen. Medical Care, 48(4), 288-295.
Frølich, A., Talavera, J. A., Broadhead, P., & Dudley, R. A. (2007). Ein Verhaltensmodell der Reaktionen von Klinikern auf Anreize zur Qualitätsverbesserung. Health Policy, 80(1), 179-193.