Anatomie Diagnose Fallanalyse: Kardiovaskuläre Krankheit Fallstudie

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Topic: Diagnostik

Symptome Manifestation

Ein junger männlicher Student zeigte Symptome, die einem Schlaganfall ähnelten. Zu den ersten Beschwerden gehörte die Unfähigkeit, eine Seite des Gesichts zu bewegen. Bei der weiteren Untersuchung zeigte sich, dass der Patient nicht in der Lage war, eine Seite seiner Stirn zu runzeln, seine Zähne zu zeigen und seine Lippen auf derselben Seite zu spitzen. Der Patient klagte auch über ein verändertes Geschmacksempfinden und einen “trockenen Mund”. Die Tränensekretion des linken Auges erwies sich als unter dem Normalwert liegend. Eine Woche vor dem plötzlichen Vorfall litt der Patient an grippeähnlichen Symptomen.

Bei der Untersuchung dieses Falles müsste der Arzt zunächst auf die vorhergehenden Symptome achten. Da der Patient über grippeähnliche Symptome berichtete, wäre die empfohlene Vorgehensweise, einen Zusammenhang zwischen diesen Symptomen und möglichen Komplikationen der Influenza herzustellen. Zu diesen Komplikationen können unter anderem Herzinsuffizienz und Herzinfarkt gehören (DerSarkissian). Diese Komplikationen sind jedoch nicht direkt auf die Influenza zurückzuführen, sondern werden meist durch eine langwierige Influenza verschlimmert. Daher besteht die Möglichkeit, dass der Patient bereits seit einiger Zeit an einer Herzerkrankung leidet.

Das einzige offensichtliche Schlaganfall-Symptom, das der Patient verspürt, ist ein hängendes Gesicht. Andere Symptome sind Gangstörungen, Koordinations- oder Gleichgewichtsverlust, Sehstörungen, Schwindel, starke Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Sprachstörungen, Gedächtnisverlust, Schluckstörungen, unwillkürliche Augenbewegungen (Stöppler). Daher ist es möglich, dass auch andere Diagnosen auf die Beschreibung passen könnten. Es kann sich auch um eine Krankheit handeln, die sich früher nicht manifestiert hat. Daher wäre es ratsam, die vorliegenden Symptome genauer zu untersuchen, um zu verstehen, was sie verursachen könnte.

Alle Symptome zusammen können jedoch auch die Folge eines Schlaganfalls sein. Mundtrockenheit (oder Xerostomie) kann durch einen Schlaganfall oder die Alzheimer-Krankheit verursacht werden (Nordqvist). Gesichtsschwäche ist ebenfalls in der Liste der möglichen Symptome eines Schlaganfalls enthalten.

Diagnose

Unter Berücksichtigung aller Symptome kann der Therapeut zu bestimmten Diagnosen gelangen. Es ist möglich, dass der Patient an einem Hirninfarkt (ICD-10 – I63.9) oder einer Bell-Lähmung (ICD-10 351.0) leidet. Die Bell’sche Lähmung kann sich jedoch nur auf einen Teil der Symptome beziehen, unter denen der Patient leidet. Der Hirninfarkt hingegen deckt alle Symptome ab. In der Annahme, dass die Veränderungen des Geschmacksempfindens und die Xerostomie höchstwahrscheinlich auf eine Gesichtslähmung zurückzuführen sind, wird der Arzt wahrscheinlich zu dem Schluss kommen, dass der Patient einen Schlaganfall hatte.

Andere mögliche Diagnosen sind eine akute Embolie und eine Thrombose einer nicht näher bezeichneten Vene (ICD-10 – I82.90). Genauer gesagt kann es sich um eine arterielle Thrombose handeln, da sie als eine der häufigsten Ursachen für ischämische Schlaganfälle gilt.

Zustand Behandlung

Da die eindeutige Diagnose ohne weitere gründliche Untersuchung schwer zu stellen ist, ist es ratsam, den Patienten gemäß den Leitlinien für die Behandlung von ischämischen Schlaganfällen und arteriellen Embolien zu behandeln. Für die Behandlung beider Erkrankungen gibt es verschiedene Ansätze. Zu den Verfahren gehören die chemische Behandlung und der chirurgische Eingriff. Da die Symptome in diesem Fall meist nicht schwerwiegend sind, ist es möglich, dass eine Behandlung mit Chemikalien ausreicht. Wenn sich der Zustand des Patienten jedoch rasch oder allmählich verschlechtert, muss die Behandlung zu chirurgischen Eingriffen übergehen.

Powers et al. zufolge ist die rasche Verabreichung von intravenösem rekombinantem Plasminogenaktivator vom Gewebetyp (r-tPA) bei geeigneten Patienten nach wie vor die Hauptstütze der Frühbehandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls” (6). Daher ist dies die erste Leitlinie, die in diesem Fall anzuwenden ist. Die Wiederherstellung des Blutflusses bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall ist wichtig. Dies ist der wichtigste Schritt, um sicherzustellen, dass der Patient keine weiteren Schäden an den Hirnfunktionen erleidet, was die Heilungschancen erheblich verbessert und das Sterberisiko verringert. Wenn der Patient in diesem Fall alle nationalen und internationalen Zulassungsrichtlinien erfüllt, wird die Verabreichung von r-tPA höchstwahrscheinlich die funktionellen Ergebnisse innerhalb von drei bis sechs Monaten verbessern, wenn die Behandlung innerhalb von vier bis fünf Stunden nach dem Auftreten der Symptome erfolgt.

Andere Leitlinien empfehlen, dass der Arzt die Blutdrucktherapie einleiten muss (Kernan et al., 2170). Dies ist eine bemerkenswerte Empfehlung, da es keine Hinweise darauf gibt, dass der Patient in der Vergangenheit einen weiteren Schlaganfall erlitten hat. Allerdings kann dieses Verfahren nur dann eingeleitet werden, wenn der Patient einen stabilen Blutdruck von ≥140 mmHg systolisch oder ≥90 mmHg diastolisch aufweist. Wenn der Patient in der Vergangenheit einen weiteren Schlaganfall erlitten hat – was bedeuten würde, dass es sich um einen wiederkehrenden Schlaganfall handelt – wird empfohlen, die Blutdrucktherapie wieder aufzunehmen. Dies wäre ratsam, um sowohl den wiederkehrenden ischämischen Schlaganfall als auch andere damit verbundene vaskuläre Ereignisse zu verhindern.

Eine weitere entscheidende Komponente, die für den erfolgreichen Abschluss einer umfassenden antihypertensiven Therapie erforderlich ist, ist die Anpassung der Lebensweise des Patienten nach erfolgreicher Durchführung der Behandlung. Dazu gehört es, dem Patienten zu raten, alle gesundheitsschädlichen Gewohnheiten aufzugeben (z. B. Rauchen, Alkoholkonsum usw.), mit der Bewältigung stressiger Aktivitäten zu beginnen und den allgemeinen Gesundheitszustand zu verbessern. Eine weitere ratsame Maßnahme wäre, einen Termin bei einem Ernährungsberater zu vereinbaren, um eine gesündere Ernährung zu planen.

Wenn der Patient an einer arteriellen Embolie leidet, umfasst die empfohlene Behandlung die Kontrolle der Symptome und die Wiederherstellung des Blutflusses in dem betroffenen Körperbereich. Es ist auch wichtig, die Ursache für die Bildung des Blutgerinnsels zu ermitteln. Wird die Ursache nicht gefunden, können weitere Komplikationen auftreten, die eine Heilung unmöglich machen (“Arterielle Embolie”).

Die Behandlung muss jedoch unabhängig von der Bestimmung der Bedingungen, die die Bildung des Blutgerinnsels verursacht haben, beginnen. Zu den Medikamenten, mit denen der Patient behandelt werden muss, gehören Warfarin oder Heparin (Antikoagulanzien) und Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin oder Clopidogrel). Sie werden eingesetzt, um die Bildung weiterer Gerinnsel zu verhindern. Um den Patienten von eventuellen Beschwerden oder Schmerzen zu befreien, müssen Schmerzmittel über eine Vene verabreicht werden. Das Hauptziel ist natürlich, die Auflösung des Gerinnsels zu fördern. Um dies zu erreichen, werden bestimmte Thrombolytika verabreicht. Eines dieser Medikamente ist Streptokinase.

Aufgrund der verschiedenen Arten von Erkrankungen und Funktionsstörungen, die zu arteriellen Embolien führen können, reicht die medikamentöse Behandlung möglicherweise nicht aus. Daher kann der Patient eine Operation benötigen. Zur Behandlung einer solchen Erkrankung werden verschiedene Verfahren eingesetzt. Zum einen können die Chirurgen versuchen, die betroffene Arterie zu umgehen, um eine neue Blutversorgung zu schaffen (arterieller Bypass). Zweitens kann das Gerinnsel über einen Ballonkatheter, der in die Arterie eingeführt wird, direkt aus der Arterie entfernt werden; falls der Chirurg keinen Zugang zu der betroffenen Arterie hat, wird er eine offene Operation an dieser Arterie durchführen (Embolektomie). Schließlich kann das Verfahren der Angioplastie angewendet werden. Dabei öffnen die Chirurgen die Arterie mit einem Ballonkatheter. Bei diesem Verfahren kann ein Stent verwendet werden, muss aber nicht.

Zitierte Werke

“Arterielle Embolie”. MedlinePlus, 2016.

DerSarkissian, Carol. “What Are Flu Complications?”. WebMD, Web.

Kernan, Walter et al. “Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke and Transient Ischemic Attack”. Stroke, vol. 45, no. 5, 2014, pp. 2160-2238.

Nordqvist, Christian. “Mundtrockenheit (Xerostomie): Ursachen, Diagnose und Behandlung”. Medizinische Nachrichten heute, Web.

Powers, William et al. “2015 AHA/ASA Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment.” Stroke, vol. 46, no. 6, 2015, pp. 1-47.

Stöppler, Melissa. “14 Warnzeichen und Symptome eines Schlaganfalls”. MediciNet, Web.