Eine Fallstudie
Mr. John Doe ist ein 47-jähriger weißer Mann, der nicht raucht und keine zugrunde liegende Lungenerkrankung hat. Er stellt sich in der Klinik vor und klagt seit 8 Tagen über leichte Kurzatmigkeit bei Anstrengung sowie über einen produktiven Husten mit eitrigem Auswurf. Er gibt an, dass seine Nase verstopft ist, bestreitet aber Druck oder Schmerzen im Gesicht; er hustet morgens und abends stärker, aber der Husten hält ihn nachts nicht wach. Er bestreitet, dass er in letzter Zeit Kontakt zu kranken Menschen in seiner Umgebung hatte. Er glaubt, dass er Fieber hat, weil er sich nachts heiß fühlt, aber er hat nie seine Temperatur gemessen. Er leugnet Schüttelfrost, Keuchen oder pleuritische Brustschmerzen.
Er hat rezeptfreie Hustensäfte und schleimlösende Mittel ausprobiert, ohne dass eine Verbesserung eingetreten ist. Seine bisherige medizinische Diagnose lautet Hyperlipidämie, und er nimmt eine Tablette Lipitor 10 mg vor dem Schlafengehen ein. Er scheint sich nicht in einer akuten Notlage zu befinden. Sein Blutdruck beträgt 110/75, der Puls 78 Schläge pro Minute, die Temperatur 37,2 Grad Celsius und die Atemfrequenz 18 Atemzüge pro Minute. Die Untersuchung des Oropharynx zeigt eine leicht geschwollene Nasenmuschel ohne Exsudate oder Polypen. Die Lymphknoten sind nicht tastbar. Die Herztöne sind regelmäßig und rhythmisch. Die Lunge klingt ohne Keuchen, Knistern oder Rasselgeräusche. Die Testergebnisse für Influenza A und B sind negativ. Es wird eine akute Bronchitis diagnostiziert und es werden Breitbandantibiotika und Antitussiva verschrieben. Der Arzt erklärt, dass er Antibiotika verschreibt, weil er weiß, dass der Patient dies erwartet hat und der Patient auf diese Weise mit seinem Besuch in der Praxis zufrieden sein wird. Ist ein Antibiotikum zur Behandlung einer unkomplizierten akuten Bronchitis erforderlich? Führt eine Antibiotikabehandlung dazu, dass die Patienten mit ihrem Arztbesuch zufrieden sind? In diesem Beitrag werden zwei Forschungsartikel zu diesen beiden Fragen untersucht.
Was ist eine akute Bronchitis?
Die akute Bronchitis ist eine Infektion der unteren Atemwege, die eine reversible Entzündung der Bronchien verursacht. Virale Ursachen sind für 95 Prozent der Fälle verantwortlich. Es handelt sich um eine der häufigsten Diagnosen, die von Hausärzten gestellt werden, und die Behandlungskosten werden auf 200 bis 300 Millionen Dollar pro Jahr geschätzt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass Hausärzte verschiedene Erkrankungen in einen Topf werfen und als Bronchitis diagnostizieren. Diese Diagnose ist rein klinisch, da es keine Laboruntersuchungen gibt, die eine akute Bronchitis beweisen würden. So können Husten aufgrund einer Infektion der oberen Atemwege, allergische Reaktionen wie leichtes Asthma und Sinusitis als akute Bronchitis diagnostiziert werden (Hueston, et. al. 1998).
Bei der akuten Bronchitis handelt es sich um eine Infektion des Bronchialbaums mit Bronchialödemen und Schleimbildung, die zu produktivem Husten und Anzeichen einer Bronchialobstruktion führen. Im Gegensatz zu Asthma ist die Entzündung nur vorübergehend und verschwindet in der Regel nach Abklingen der Infektion (Hueston, et.al. 1998).
Dies kann andere Ursachen als eine Infektion haben, da eine Entzündung der Bronchialwand bei Asthma auftreten kann oder das Ergebnis einer Schleimhautverletzung bei einem akuten Ereignis wie dem Einatmen von Rauch oder chemischen Dämpfen sein könnte (Hueston, et.al. 1998).
Nach einer Erkältung oder einigen Virusinfektionen der oberen Atemwege kann es zu einer akuten Bronchitis kommen. Allergien, chronische Nasennebenhöhlenentzündungen bei Kindern, vergrößerte Mandeln und Polypen können die Krankheit ebenfalls auslösen, und nach einer akuten Bronchitis kann eine Lungenentzündung auftreten (Atemwegserkrankungen, 2004).
Die Behandlung der akuten Bronchitis richtet sich nach einigen Faktoren wie dem Alter des Patienten und der erhobenen Anamnese, dem Ausmaß der Erkrankung, der Toleranz des Patienten gegenüber den vorgeschlagenen Medikamenten, Verfahren und Therapien, der Erwartung an den Verlauf der Erkrankung und der Präferenz oder Meinung des Patienten (Atemwegserkrankungen, 2004).
In den meisten Fällen einer akuten Bronchitis werden keine Antibiotika benötigt, da die Infektion durch Viren verursacht wird. Die Behandlung der akuten Bronchitis umfasst in der Regel Schmerzmittel, wenn Fieber auftritt, Hustenmittel, eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr und ein kühler Luftbefeuchter im Zimmer können hilfreich sein (Atemwegserkrankungen, 2004).
Literaturübersicht
“Die Bronchialentzündung ist reversibel.”
Schauen wir uns die Forschungsergebnisse an, um diese beiden Fragen zu beantworten: “Ist ein Antibiotikum zur Behandlung einer unkomplizierten akuten Bronchitis erforderlich?” und “Führt eine Antibiotikabehandlung zu einer höheren Zufriedenheit der Patienten mit ihren Besuchen?”
In einem Artikel mit dem Titel “Understanding Bronchitis” (Bronchitis verstehen) wird die Behandlung der akuten Bronchitis durch einfache Maßnahmen wie viel Ruhe, erhöhte Flüssigkeitszufuhr, Vermeidung von Reizstoffen wie Rauch und Abgasen, inhalative Bronchodilatatoren oder Hustensäfte empfohlen. Außerdem heißt es, dass bei gesunden Menschen mit normaler Lunge und ohne chronische Gesundheitsprobleme keine Antibiotika erforderlich sind, da die Auswirkungen der akuten Bronchitis bei richtiger Behandlung abklingen (Smith, et. al. 2007).
In einem anderen Artikel mit dem Titel “Patienteninformation: Akute Bronchitis bei Erwachsenen” heißt es, dass Antibiotika bei der Behandlung der akuten Bronchitis nicht hilfreich sind, da diese meist durch einen Virus verursacht wird und Antibiotika eine bakterielle Infektion und nicht eine virale Infektion behandeln. Die meisten Menschen, die Antibiotika beantragen, tun dies in der Hoffnung, den Husten loszuwerden, und weil sie glauben, dass die Antibiotika in früheren Fällen wirksam waren. Die Einnahme von Antibiotika würde die Person nur für die Nebenwirkungen des besagten Medikaments wie Durchfall, Magenverstimmung und Hefeinfektion prädisponieren. Die Einnahme von Antibiotika würde außerdem nur unnötige Kosten verursachen und möglicherweise zur Entwicklung von Bakterien führen, die gegen Standardantibiotika resistent sind. Daher sollten Antibiotika bei der Behandlung der akuten Bronchitis vermieden werden (Barlett, 2007).
In einer Metaanalyse von Fahey, Stock und Thomas (1998) mit dem Titel Quantitative systematic review of randomized controlled trials comparing antibiotic with placebo for acute cough in adults (Quantitative systematische Überprüfung randomisierter, kontrollierter Studien zum Vergleich von Antibiotika mit Placebo bei akutem Husten bei Erwachsenen) fanden sie heraus, dass eine Antibiotikatherapie weder den Husten noch den klinischen Status verbesserte und dass die Patienten mehr Nebenwirkungen hatten als diejenigen, die keine Antibiotika einnahmen.
Die Forscher wandten die folgende Methodik an. Zunächst wurden die Ein- und Ausschlusskriterien festgelegt, um die Zielpersonen oder möglichen Probanden der Studie auswählen zu können. Sie wählten Studien aus, die Probanden im Alter von 12 Jahren und älter einschlossen, die eine Hausarztpraxis aufsuchen. Die Forscher schlossen die Patienten ein, die über chronischen Husten mit oder ohne eitrigen Auswurf klagten und in der vorangegangenen Woche keine antibiotische Behandlung erhalten hatten. Dabei konnten sie Studien einbeziehen, bei denen das Antibiotikum durch formale Randomisierung oder Quasi-Randomisierung zugeteilt wurde, und sie schlossen nur die Placebogruppe in ihre Studie ein und konzentrierten sich auf die drei am häufigsten berichteten Ergebnisse, nämlich “den Anteil der Probanden, die über produktiven Husten berichteten, den Anteil der Probanden, bei denen sich der klinische Zustand bei der Nachuntersuchung nicht gebessert hatte, und den Anteil der Probanden, die über Nebenwirkungen der Einnahme von Antibiotikum oder Placebo berichteten.”
Die Forscher fanden 9 klinische Studien, die ihre Ein- und Ausschlusskriterien erfüllten. Eine weitere Methode war die systematische Suche, bei der die Forscher die Datenbanken Medline und EMBASE von 1966 bis 1982 unter Verwendung der empfohlenen Suchstrategie der Cochrane Collaboration und der medizinischen Fachbegriffe bzw. der MeSH-Begriffe durchsuchten. Zu den Begriffen gehörten Husten, Bronchitis, Sputum und Infektionen der Atemwege, und die Suche war nicht auf die englische Sprache beschränkt. Die Forscher setzten sich sogar mit den Autoren und Arzneimittelherstellern der veröffentlichten Studien im Vereinigten Königreich in Verbindung, um Informationen über ihr Wissen über einige unveröffentlichte Studien einzuholen. Die letzte Methode, die sie anwandten, war die Bewertung der Qualität und der Datenextraktion, wobei jede Studie unabhängig gelesen und die Qualität der Studie nach den vier Kriterien des Cochrane Collaboration Handbooks bewertet wurde.
Die Studie wies jedoch einige Einschränkungen auf. Zum einen waren die in den Studien ausgewählten und bewerteten Ergebnisse unterschiedlich, so dass sich die Verfahren in den verschiedenen Studien unterschieden. Zum anderen wurden in den Studien keine allgemeineren Scores zur Messung der Lebensqualität verwendet, was die Kombinationsfähigkeit der Ergebnisse einschränkte. Dadurch wurden wichtige Informationen über die Patienten nicht berücksichtigt, wie z. B. die Auswirkungen von Antibiotika auf die Lebensqualität und die Rückkehr an den Arbeitsplatz, die nicht in den Bericht aufgenommen wurden. Die letzte Einschränkung ist der Zeitpunkt der Bewertung, der in den einzelnen Studien unterschiedlich war, so dass es schwierig war, den klinischen Verlauf des akuten Hustens zu messen.
Referenzen
Gonzales, R., Steiner, J., Maselli, J., Lum, P. und Barret, P. (2001). Auswirkungen der Verschreibung von Medikamenten gegen akute Bronchitis auf die Patientenzufriedenheit. Web.
Fahey, Tom; Stocks, Nigel; Thomas, Toby. (1999). “Quantitative systematische Überprüfung von randomisierten kontrollierten Studien zum Vergleich von Antibiotika mit Placebo bei akutem Husten bei Erwachsenen”. Division of Primary Care, University of Bristol, Canynge Hall, Bristol BS8 2PR. Band 316(7135), 21. März 1998, S. 906-910.
Hueston, W. und MAINOUS. A. (1998). Akute Bronchitis, Web.
Erkrankungen der Atemwege. (2004). Erkrankungen der Atemwege: Akute Bronchitis. Web.
Bartlett, J. (2007). Patienteninformation: Akute Bronchitis bei Erwachsenen. Web.
Wise, S. (2006). Sollte ich bei akuter Bronchitis Antibiotika einnehmen? Web.