Einführung
Die akute Belastungsstörung (ASD) ist ein pathologischer Zustand, der die Gehirne von Personen betrifft, die in belastende Ereignisse wie Unfälle verwickelt waren. ASD wird als traumatisch bedingter Angstzustand angesehen, der sich in Verhaltensweisen wie negativen Emotionen, Inkompetenz und Verlust des eigenen Wohlbefindens äußert. Viele ASD-Patienten erkranken an bedrohlichen Ereignissen wie Überfällen, Vergewaltigungen, Unfällen, Entführungen, Naturkatastrophen und/oder terroristischen Aktivitäten. Dieser Aufsatz basiert auf dem Fall von Cynthia, die berichtet, wie sie auf einer Autobahn nur knapp dem Tod entging. Sie prallte auf einen 18-Rad-Lkw, der sich vor ihr in die Kurve legte. Dem Fall zufolge erlitt sie am Unfallort keine Verletzungen. Einige Wochen nach dem Vorfall begann sie jedoch mit einigen ungewöhnlichen Verhaltensweisen, die eine psychologische Therapie erforderlich machten. In diesem Aufsatz wird Cynthias ASD-Zustand näher beleuchtet, um die geeignete Behandlung zur Korrektur der Störung mit Hilfe der Differenzialanalyse zu untersuchen.
Symptome für die Diagnose von Cynthia’s Fall
Um eine korrekte Diagnose zu stellen, muss der Patient mindestens eine oder mehrere belastende Aktivitäten erleben oder wiedererleben. Patienten mit ASD sollten außerdem zwei Symptome wie hyperaktive Erregung, unwillkürliche aufdringliche Gedanken, Vermeidung und/oder Betäubung aufweisen.
Unwillkürliche aufdringliche Gedanken sind Symptome, die sich in Reaktionen und anhaltenden Gefühlen äußern, die den Patienten an das traumatische Ereignis erinnern. Wenn Cynthia zum Beispiel mit ihrem Auto gegen einen entgegenkommenden Lastwagen fährt, gerät sie ins Schwitzen und hyperventiliert. Außerdem erinnert sie sich jedes Mal, wenn sie Bremsgeräusche auf der nahe gelegenen Straße hört, an den Unfall.
Cynthia fällt es schwer, sich auf ihre Tätigkeiten zu konzentrieren. Außerdem hat sie eine erhöhte Wachsamkeit entwickelt. Im Falltext wird festgestellt, dass Cynthia von Zeit zu Zeit das Bewusstsein verliert und sich unwirklich fühlt. Aufgrund der mangelnden Konzentration fühlt sie sich von ihrer Umwelt losgelöst (Hobfoll, 1991).
Personen mit einer ASD-Störung neigen dazu, belastende Situationen zu vermeiden. Vermeidung kann zur weiteren Entwicklung von Angst führen (März 1990). Cynthia hat es zum Beispiel vermieden, auf der Autobahn zu fahren, wie sie es vor ihrem verhängnisvollen Tag getan hat. Als sie nach dem Vorfall versuchte, auf der Autobahn zu fahren, verkrampfte sie, als sie einen Lastwagen auf der Gegenfahrbahn entdeckte. Die Tatsache, dass sie angespannt war, zeigt, dass sie ein Vermeidungsverhalten entwickelt hat.
Dieses Symptom beinhaltet emotionale Handlungen, die den Betroffenen von den ihn umgebenden Ereignissen ablenken. Betäubungssymptome sind durch Verhaltensweisen wie Depression, Verlust des Interesses an Lieblingsaktivitäten, Hoffnungslosigkeit und reduzierte Emotionen gekennzeichnet (Hobfoll, 1991). Wenn Cynthia zum Beispiel mit ihrem Kind in einem Zimmer spielt, lenkt das Kreischen einer bremsenden Bahn auf der nahe gelegenen Straße ihre Aufmerksamkeit vom Spiel ab, und sie hört unbewusst auf, mit ihrem Kind zu spielen (March, 1990).
Ansatz zur Differenzialdiagnose
Es gibt viele Ähnlichkeiten zwischen ASD und Posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD). Der Unterschied zwischen ASD und PTSD besteht jedoch darin, dass ASD-Symptome innerhalb eines Zeitraums von weniger als vier Wochen diagnostiziert werden, während PTSD-Symptome nach einem Monat diagnostiziert werden können (Kaplan & Sadock, 1995).
Zur Diagnose von ASD können viele differenzialdiagnostische Instrumente eingesetzt werden. So ist beispielsweise das DSM IV ein wichtiges Instrument, mit dem Personen in verschiedene pathologische Gruppen eingeteilt werden können. Obwohl viele Forscher, die ASD-Bedingungen diagnostizieren, die Verwendung des DSM IV empfohlen haben, hat die Methode einige Mängel, die sie für die Diagnose der Störung unzuverlässig machen. Einige Störungen haben Symptome, die sich mit den Symptomen anderer Störungen überschneiden. Die Unterschiede zwischen ASD und PTSD sind beispielsweise zeitlich bedingt, die Symptome sind jedoch die gleichen (Cassano et al., 1999).
DSM IV-Modell gewählt
Zur Beurteilung eines Patienten, bei dem der Verdacht auf ASD besteht, sollten die Vignettenkriterien herangezogen werden. Dieses Kriterium umfasst die Untersuchung des prämorbiden Global Assessment Function (GAF)-Scores des Patienten, die Bestimmung der Beeinträchtigung und die Feststellung eines kausalen Zusammenhangs zwischen dem Unfall, der psychischen Beeinträchtigung und der Stabilität der Beeinträchtigung. Außerdem wird versucht, die Auswirkungen des belastenden Ereignisses auf die Fähigkeit der Person, tägliche Aktivitäten auszuführen, zu bestimmen und den Verlust des Patienten aufgrund der Beeinträchtigung zu berechnen (Lemma, 1996).
Im Zusammenhang mit Cynthias Fall eignet sich das DSM-IV-Diagnosemodell für die Beurteilung ihres Zustands, da es in der Lage ist, konsistente Symptommuster zu erkennen, zu denen unter anderem die Vermeidung von Gedanken an den Unfall, Hoffnungslosigkeit oder Gefühle der Leere beim Hören der Kreischgeräusche bremsender Fahrzeuge, Depression, traumatischer Stress und Betäubung gehören (Lemma, 1996). Daher wurde die Diagnose gestellt, dass Cynthia an ASD leidet.
Kriterien für die akute Belastungsstörung, wie sie in Cynthias Fall beobachtet wurde
Das Kriterium, das zur Bewertung von Cynthias Zustand herangezogen wurde, umfasste die Verwendung eines mehrteiligen Fragebogens. Ein detaillierter Fragebogen zur Selbsteinschätzung, der zur Bewertung des Ausmaßes und der Art der traumatischen Auswirkungen auf Cynthia verwendet wurde, ergab, dass sich ihr Zustand verschlechtert. Diese Situation zeigt sich in ihrem negativen Verhalten gegenüber Geräuschen. Außerdem gerät sie beim Versuch, wieder Auto zu fahren, in Panik, wenn sie entgegenkommende Lastwagen sieht (Lemma, 1996).
Unzulänglichkeiten des DSM IV
Die DSM-IV-Diagnosemethode weist verschiedene Mängel auf. Verschiedene Erkrankungen haben ähnliche Symptome. Daher ist es schwer, eine Entscheidung über eine bestimmte Therapie für eine bestimmte Störung zu treffen. Folglich werden die Entscheidungen theoretisch getroffen; daher ist viel Erfahrung und Ausbildung erforderlich. Das DSM IV trennt die Symptome der verschiedenen Störungen nicht angemessen voneinander. Diese Situation führt zu Verwirrung, da es Therapieverfahren für viele Störungen enthält. Infolgedessen zeigt es keine zusammenhängenden Symptome auf. Dieser Umstand macht es für Psychiater schwierig, zwischen den Symptomen verschiedener psychischer Störungen zu unterscheiden (Cassano et al., 1999).
Das DSM IV zeigt auch eine kulturelle Voreingenommenheit. Das Handbuch ist speziell auf bestimmte Personengruppen ausgerichtet, z. B. auf die anglo-amerikanische Kultur. Das hat zur Folge, dass bei anderen Menschen, die nicht ihren kulturellen Normen entsprechen, leicht die falschen Störungen diagnostiziert werden können, so dass sie als nicht-pathologisch eingestuft werden können. Darüber hinaus wird dieses Modell nur zur Klassifizierung von Störungen verwendet; es kann daher die klinische Praxis für eine bessere Behandlung nicht ersetzen. Daher ist das DSM IV eher ein kategoriales System, das nicht so effizient ist wie das dimensionale Modell (Cassano et al., 1999). Folglich ist das DSM-IV-Modell unzuverlässig, da es nicht in der Lage ist, Symptome dimensional zu differenzieren, was zu klinischen Fehleinschätzungen führen kann.
Fehlende Informationen, die enthalten sein sollten
In Cynthias Fall gibt es keine vorläufigen Hintergrundinformationen, die ihre Familie oder Freunde einschließen. Es fehlen auch frühere medizinische und psychologische Berichte. Außerdem gibt es keine Vorgeschichte von Unfällen, die mit dem tatsächlichen Unfall, den Cynthia erlebt hat, übereinstimmen (Lemma, 1996).
Schlussfolgerung
Der Zusammenhang zwischen Unfällen und psychischen Beeinträchtigungen lässt sich auf der Grundlage des DSM IV-Modells begründen, da Cynthia unmittelbar nach dem Unfall seltsame Verhaltensweisen feststellen konnte. Diese Situation hat sie emotional beeinträchtigt. Außerdem hat sie dadurch Hyperarousal-Eigenschaften erfahren. Obwohl es aufgrund der Ungenauigkeit des Modells schwierig sein kann, eine abschließende Empfehlung für ihren genauen Zustand abzugeben, kann seine Anwendung bei der Behandlung solcher Fälle von großer Bedeutung sein.
Referenzliste
Amerikanische Psychiatrische Vereinigung. (1994). Diagnostisches und statistisches Handbuch der psychischen Störungen. Washington, DC: Amerikanische Psychiatrische Vereinigung.
Cassano, G., Dell’Osso, L., Frank E., Minati, M., Fagiolini, A., & Shear, K. (1999). Das bipolare Spektrum: eine klinische Realität auf der Suche nach diagnostischen Kriterien und einer Bewertungsmethodik. J Affect Disord, 54(1), 319-28.
Hobfoll SE. (1991).Traumatischer Stress: Eine Theorie, die auf dem schnellen Verlust von Ressourcen basiert. Anxiety Res, 4(1),187-97.
Kaplan H., & Sadock, B. (1995). Umfassendes Lehrbuch der Psychiatrie. Baltimore: Willians & Wilkins.
Lemma, A. (1996). Einführung in die Psychopathologie. Thousand Oaks, CA: Sage Publication Ltd.
März, J. (1990). Die Nosologie der posttraumatischen Belastungsstörung. J Anxiety Disord, 4(1), 61-823.