Abdominal-Ultraschall und Diagnosen Essay

Words: 1627
Topic: Diagnostik

Durchführung einer Ultraschalluntersuchung nur der Gallenblase

Der Untersucher stellt sich dem Patienten vor. Die relevanten klinischen Informationen über den Patienten sollten bestätigt werden. Der Untersuchungsraum sollte überprüft werden (Bisset, 2002). Der Untersucher erklärt dem Patienten, wie das Verfahren durchgeführt wird und wie viel Zeit für die Untersuchung benötigt wird. Die mündliche Zustimmung des Patienten wird eingeholt. Der Patient sollte für den Eingriff angemessen gekleidet sein und sich rundum wohl fühlen (Ultraschall der Gallenblase 2012).

Es wird eine kurze Anamnese erhoben, bei der folgende Details abgefragt werden: Wenn der Schmerz vorhanden ist, werden Ort und Dauer überprüft; das Vorhandensein von Übelkeit oder Erbrechen sollte vermerkt werden; eine eventuelle Vorgeschichte der Baucherkrankung oder Bauchoperation wird besprochen; alle aktuellen Medikamente werden besprochen; alle kürzlich durchgeführten Tests oder bildgebenden Verfahren werden mit dem Patienten abgeklärt (Block 2004; Ultraschall der Gallenblase 2012).

Es sollte sichergestellt werden, dass der Patient vor dem Verfahren nil per os (NPO) ist. Der Patient wird über die Technik der Atmung während der Ultraschalluntersuchung aufgeklärt. Der Patient wird gebeten, sich mit dem Gesicht nach oben auf die Untersuchungsliege zu legen. Der Patient sollte sich wohlfühlen, und wenn nötig, sollte seine Position mit Hilfe von Kissen oder Schaumstoffkeilen angepasst werden (Ultraschall der Gallenblase 2012).

Das Ultraschallgerät, die Gelwärmer und die Strombetten sollten vor Beginn der Untersuchung vorbereitet werden. Die Funktion des Computersystems, des Arbeitsblatts des Ultraschalldiagnostikers und des Druckers sollte überprüft werden. Das Bett sollte vorbereitet werden (Bettwäsche, Tücher, Handtücher).

Der nächste Schritt besteht darin, die Frequenz des Schallkopfs auszuwählen und die Untersuchung durchzuführen. Es ist wichtig, die richtige subcostale oder die richtige intercostale Position für die Untersuchung zu wählen. Bei der Vermessung des Gallenblasenbereichs müssen die anatomischen Orientierungspunkte identifiziert werden. Die gesunde Gallenblase ist oval und echofrei. Sie befindet sich am unteren Teil der Leber. Es ist erforderlich, die sonographische Landmarke der Gallenblase zu bestimmen. Beim Scannen der Gallenblase werden der Hals, der Fundus und die Gallenblasenwand untersucht. Es ist möglich, die Gallenblase transversal vom Fundus bis zum Hals abzutasten. Schließlich sollte die Dicke der Gallenblasenwand gemessen werden. Das Vorhandensein von Gallensteinen kann festgestellt werden.

Das Bild zeigt eine eindeutige Gallenblasenerkrankung. Ein positives Murphy-Zeichen ist in der Regel der Hinweis auf eine akute Cholezystitis. Die Ultraschalluntersuchung hilft, die Gallenblasenerkrankung empfindlich zu untersuchen. Es lassen sich die für die akute Cholezystitis charakteristischen Veränderungen in der Gallenblase beobachten. Typisch für die Gallenblase, die mit Gallensteinen behaftet ist, ist der Schallschatten, der sich mit Hilfe des Ultraschalls leicht beobachten lässt. Gallensteine, die in der Gallenblase des Patienten beobachtet werden, beeinträchtigen die erhebliche Entzündung der Gallenblasenmasse. Gallensteine sind spezifische Störungen im Magen-Darm-Trakt, die Schmerzen verursachen und die Funktion der Gallenblase verändern. So kann man auf dem Bild eine aufgeblähte Gallenblase, mehrere Gallensteine und eine deutliche Verdickung der Gallenblasenwand, die ziemlich ödematös ist, erkennen. Auch die pericholezystische Flüssigkeit kann beobachtet werden. Diese Zeichen in Verbindung mit einem positiven Murphy-Zeichen sind die Indikatoren für eine akute Cholezystitis.

Die Computertomographie (CT) kann zusammen mit dem Ultraschall eingesetzt werden, da die CT andere Pathologien im Bauchraum aufdecken kann, wenn diese vorhanden sind. Bei akalkulöser akuter Cholezystitis (AAC) ist der Einsatz der hepatobiliären Szintigraphie umstritten, und sie kann bei hohem klinischem Verdacht eingesetzt werden, wenn der Einsatz von Ultraschall besser geeignet ist. Obwohl diese Technik eine hohe Sensitivität bei der Diagnose von AAC aufweist, kann sie nicht die erforderliche Spezifität bieten. Dieses Problem kann durch die Verwendung einer morphingestützten Szintigraphie umgangen werden.

Dennoch gelten CT und Magnetresonanztomographie (MRT) als nützliche Ergänzung zum Ultraschall, da sie genaue Echtzeitbilder und -ergebnisse liefern (Yusoff, Barkun & Barkun 2003). Für die Erstdiagnose der Cholezystitis ist der Ultraschall wirksamer als die genannten Verfahren. CT und MRT können als zusätzliche Methoden eingesetzt werden.

Wenn der Bilirubinspiegel im Blut ungewöhnlich hoch ist, werden die Lederhaut und die Haut des Menschen gelb. Dieser Vorgang und Zustand wird als Gelbsucht bezeichnet. Klinisch wird die Gelbsucht deutlich, wenn der Bilirubinspiegel im Serum mehr als 2,5 mg/dL beträgt (Smeltzer et al. 2010).

Bilirubin ist in den roten Blutkörperchen enthalten. Es kann schädlich sein, da es ein Abbauprodukt ist. Die Begriffe “indirektes” und “direktes” Bilirubin beschreiben die Art und Weise, wie Bilirubin auf Testfarbstoffe reagieren kann: konjugiert oder direkt und unkonjugiert oder indirekt. Direktes Bilirubin reagiert auf die Reagenzien, wenn diese direkt in das Blut gegeben werden. Um das nicht konjugierte Bilirubin zur Reaktion zu bringen, muss etwas Alkohol hinzugefügt werden. Indirektes Bilirubin kann also nicht eigenständig reagieren (Stocksley, 2001).

Beim Mirizzi-Syndrom handelt es sich um eine Obstruktion des Lebergangs. Die Obstruktion wird in der Regel durch Konkremente verursacht, die in den Hartmannschen Beutel eindringen (Yusoff, Barkun & Barkun 2003). Dieser Zustand führt häufig zu erheblichen Komplikationen, da zur Diagnose und Behandlung des Syndroms eine Operation erforderlich ist. Es gibt vier Arten des Syndroms (Yusoff, Barkun & Barkun 2003).

Die akute Cholangitis kann als eine systemische Infektionskrankheit definiert werden. Die Symptome werden durch akute Entzündungen und Infektionen in den Gallengängen verursacht. Es ist möglich, eine Kombination aus Gallengangsobstruktion und bakteriellem Wachstum zu beobachten (Mosler, 2011).

Die akute Cholangitis unterscheidet sich deutlich von der sklerosierenden Cholangitis. Die primär sklerosierende Cholangitis (PSC) kann als chronische cholestatische Lebererkrankung definiert werden. Sie ist typisch für intra- und extrahepatische Gallengänge (Worthington & Chapman 2006).

(Smeltzer et al. 2010).

Anhand ihrer anatomischen Lage lassen sich vier Typen unterscheiden. Cholangiokarzinome können als intra- und extrahepatisch klassifiziert werden. Darüber hinaus ist es möglich, den extrahepatischen Typ zu bestimmen (Blechacz, 2008). Der erste Typ basiert auf dem Befall des gemeinsamen Lebergangs distal der Einmündung in die Gallenwege; der zweite Typ ist der Befall der Einmündung in die Gallenwege; die nächsten beiden Typen sind der Befall der Einmündung in die Gallenwege zusammen mit dem rechten Lebergang und der Befall der Einmündung in die Gallenwege zusammen mit dem linken Lebergang; und der letzte Typ ist der Befall der Einmündung in den rechten und linken Lebergang (Blechacz & Gores, 2008).

Eine weitere Unterteilung basiert auf ihrem makroskopischen Erscheinungsbild. Extrahepatische Cholangiokarzinome werden als sklerosierend, knotig und papillär klassifiziert. Intrahepatische Cholangiokarzinome werden als periduktal infiltrierend, massebildend, intraduktal und massebildend und periduktal infiltrierend klassifiziert (Blechacz et al. 2011).

Es ist möglich, sich auf Risikofaktoren wie die primär sklerosierende Cholangitis und hepatobiliäre Egel (Opisthorchis viverrini und Clonorchissinensis) zu konzentrieren, die durch den Verzehr von ungekochtem Fisch und Hepatolithiasis aufgenommen werden können. Weitere Risikofaktoren, die mit der Ätiologie des Cholangiokarzinoms in Verbindung gebracht werden, sind biliäre Fehlbildungen (Morbus Caroli), Hepatitis C, Leberzirrhose, biliäre enterische Drainageverfahren bei rezidivierender Cholangitis sowie Substanzen wie Thorotrast und Dioxine (Blechacz & Gores, 2008).

Die Prognose des Cholangiokarzinoms ist oft schlecht. Eine Operation ist die einzige kurative Therapie. Dennoch sind die Ätiologie und die molekulare Pathogenese des Cholangiokarzinoms heute besser verstanden als in der Vergangenheit. Durch die Verbesserung der diagnostischen Möglichkeiten ist es außerdem möglich, die Patienten in einem früheren Stadium zu diagnostizieren, so dass die Krankheit geheilt werden kann. Eine 5-Jahres-Überlebensrate kann mit Lebertransplantation plus neoadjuvanter Chemoradiotherapie bei hochselektiven Patienten mit inoperablen perihilären Cholangiokarzinomen erreicht werden (Blechacz & Gores, 2008).

Die möglichen Differentialdiagnosen für Cholangiokarzinome sind hepatozelluläres Karzinom (HCC), Ampullarkarzinom, Pankreaskarzinom, Choledocholithiasis und Cholangitis.

Cholangiokarzinome sind Umwandlungen in den Gallengängen, weshalb Blutuntersuchungen und Leberfunktionstests bei Patienten mit Cholangiokarzinomen oft erhöhte Bilirubinwerte aufweisen. Auch die Werte der alkalischen Phosphatase und der Gamma-Glutamyl-Transpeptidase sind häufig erhöht. Die Bluttests sind also verändert und weisen auf einen hohen Cholestasewert hin. Es ist auch möglich, den CA19-9-Marker als Test für Krebsantigene zur Bestätigung der Diagnose zu verwenden, da er normalerweise erhöht ist. Es ist jedoch wichtig, auf die unspezifischen Marker für Malignität zu achten, die verändert sein können. Dabei handelt es sich um reduzierte Albumin- und Hämoglobinwerte, die zur Bestätigung der Ergebnisse mit anderen Techniken getestet werden sollten (Lau & Lau 2012).

Choledochuszysten sind angeborene Gallengangsanomalien, die als zystische Erweiterungen des Gallengangsbaums auftreten. Sie hängen von den spezifischen extrahepatischen oder intrahepatischen Gallengängen ab. Choledochuszysten werden in fünf Haupttypen eingeteilt. Typ I und IV werden in die Typen IA, IB, IC, IVA und IVB unterteilt (Keir 2007).

Die Ätiologie von Choledochuszysten ist nicht ganz klar. Die Babbitt-Theorie der Zysten hat große Popularität erlangt. Nach dieser Theorie spielt die abnormale pankreatisch-biliäre Gangverbindung (APBDJ) eine Rolle. Die Vermischung von Bauchspeicheldrüsen- und Gallensäften kann die Enzyme der Bauchspeicheldrüse aktivieren, die eine Entzündung der Gallengangswand verursachen. Dieser Prozess führt zu einer Dilatation (Singham et al., 2009).

Es wird auch die Meinung vertreten, dass erwachsene Zysten mit distaler Obstruktion zu fusiformen Läsionen führen können (Bluth 2001). Cholezysten können mit Kolonatresie, Duodenalatresie, imperforiertem Anus, arteriovenöser Fehlbildung der Bauchspeicheldrüse und multiseptatischer Gallenblase assoziiert sein (Singham et al. 2009).

Referenzen

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